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反流性食管炎

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別 稱: 胃食管反流病 英文名稱: reflux esophagitis，RE 就診科室: 消化內科 多發群體: 中老年人，以及肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大者 常見病因: 與抗反流屏障破壞、食管酸廓清功能障礙等有關 常見症狀: 胸骨後燒灼感（燒心）、反流和胸痛

反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發生於任何年齡的人群，成人發病率隨年齡增長而升高。西方國家的發病率高，而亞洲地區發病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環境因素有關。但近二十年全球的發病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發人群。

臨床表現

反流性食管炎症狀
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食管炎的嚴重程度與反流症狀無相關性。反流性食管炎患者表現有胃食管反流的典型症狀，但也可無任何反流症狀，僅表現為上腹疼痛、不適等消化不良的表現。嚴重的食管炎患者臨床表現並不一定很嚴重。
典型症狀表現為胸骨後燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨後向頸部放射的燒灼感，反流指胃內容物反流到咽部或口腔。反流症狀多發生於飽餐後，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。
疾病後期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現永久性咽下困難，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。
嚴重食管炎者可出現食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。

診斷

反流性食管炎診斷
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根據症狀、體徵、實驗室檢查可作出診斷。

治療

內科治療

內科治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴症狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎症狀或因年齡、合併其他疾病及不願手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6小時勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發作。

藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動力藥物聯合應用對部分患者可提高療效。

促進食管和胃的排空

反流性食管炎治療
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多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。
西沙必利 通過腸肌叢節後神經能釋放乙酰膽鹼而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。
擬膽鹼能藥烏拉膽鹼 能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善症狀。本品能刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。

降低胃酸

制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管黏膜的損傷。
組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。
質子泵抑制劑 該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用於臨床。

聯合用藥

反流性食管炎治療
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促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的癒合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。

外科治療

手術治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

中醫治療

（1）體針（2）耳針

預防

反流性食管炎預防
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• 忌酒戒煙：由於煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處於鬆弛狀態，加重反流；酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌鬆弛，是引起胃食管反流的原因之一。
• 注意少量多餐，吃低脂飲食，可減少進食後反流症狀的頻率。相反，高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，易導致胃腸內容物反流。
• 晚餐不宜吃得過飽，避免餐後立刻平臥。
• 肥胖者應該減輕體重。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位更嚴重，應積極減輕體重以改善反流症狀。
• 保持心情舒暢，增加適宜的體育鍛煉。
• 就寢時床頭整體宜抬高10～15cm，對減輕夜間反流是個行之有效的辦法。
• 儘量減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、紮緊腰帶等。
• 應在醫生指導下用藥，避免亂服藥物產生副作用。

視頻

反流性食管炎！

反流性食管炎！

反流性食管炎的飲食注意

參考來源

• 吳小平，周鶴俊. 反流性食管炎． 《 CNKI 》 ， 年
• 朱家熊. 反流性食管炎． 《 WanFang 》 ， 年
• 李兆申，王雯，許國銘等. 反流性食管炎1 827例臨床分析． 《 中華內科雜誌 》 ， 2001
• 鄭松柏，項平，徐富星，歐平安. 老年人反流性食管炎1119例分析． 《 中華老年醫學雜誌 》 ， 2005
• 王進海，羅金燕，龔均，陶明. 反流性食管炎的流行病學及臨床研究． 《 CNKI 》 ， 年