印度黑真菌檢視原始碼討論檢視歷史
真菌感染可以是毀滅性的。特別是毛黴菌病（mucormycosis），它正在加重一個深陷新冠危機的國家的痛苦。我們在印度看到了有關毛黴菌病的報告，這通常被稱為「黑真菌症」（black fungus），在曾經感染新冠或正在從新冠感染疾病中康復的患者中發現。 截至今年3月，世界各地已錄得41例與新冠病毒感染相關的毛黴菌病，其中70%在印度。報告稱現在的病例數要高得多。考慮到目前印度爆發的新冠疫情，這並不令人意外。
毛黴菌病是什麼？
毛黴菌病以前稱為接合菌病（zygomycosis），是由一種屬於毛黴菌目（Mucorales）的真菌引起的疾病。這種真菌通常存在於土壤等環境中，經常與腐爛的有機物質有關，比如水果和蔬菜。 這種真菌中最常引起人類感染的是米根霉。但在印度，另一種在熱帶和亞熱帶氣候中發現的鱗質霉真菌也很常見。 在實驗室中，這些真菌生長迅速，外觀呈模糊的黑褐色。 那些導致人類疾病的真菌在人體溫度和酸性的環境下生長良好——同樣的現象發生在組織走向死亡時，或出現糖尿病失控時。
毛黴菌病是怎麼來的？
毛黴菌目的真菌被認為是機會性的，它們通常會感染免疫系統受損或組織受損的人。使用糖皮質激素等抑制免疫系統的藥物可能導致免疫功能受損，也可能導致其它的一些免疫功能低下的狀況，如癌症或轉移。組織受損可能發生在遭遇創傷或手術後。 人類染上毛黴菌病有三種方式：吸入孢子、吞食食物或藥物中的孢子、或孢子污染傷口。 吸入是最常見的。我們實際上每天都吸入許多真菌的孢子。但我們的免疫系統和肺如果健康，通常會防止它們引起感染。 當我們的肺部受損、免疫系統受到抑制時，比如正在接受重症新冠治療的患者，這些孢子會在呼吸道或鼻竇中生長，併入侵身體組織。 毛黴菌病可能出現在肺部，但鼻子和鼻竇是最常見的感染部位。從那裡擴散到眼睛，可能導致失明，或者擴散到大腦，引起頭痛或癲癇。 新德里的火葬場一直在努力應對新冠病毒導致的死亡，毛黴菌病也加劇了問題。 它也會影響皮膚。在自然災害中受傷後，或在傷口被土壤和水污染的戰場上，會出現危及生命的傷口感染。
環境
在印度以外的國家，與新冠相關的毛黴菌病感染很少。為什麼那裡的情況如此不同呢？ 在新冠大流行之前，毛黴菌病在印度已經比在其他國家都普遍得多。在印度，每10萬人中就有14人患此病，而在澳大利亞，每10萬人中只有0.06人患此病。 在全球範圍內，毛霉病的爆發是由受污染的產品引致，如醫院用床單、藥品和包裝食品。但從很多報告上看，毛黴菌病在印度的廣泛傳播不是來自單一污染源。 毛黴菌存在於土壤、腐爛的食物、鳥類和動物排泄物、建築工地周圍的水和空氣以及潮濕的環境中。 儘管從未被比較過，但澳大利亞有關毛黴菌的環境負擔可能比印度要低。 但在印度，可能還有另一個因素在起作用——糖尿病。當糖尿病控制不佳時，血糖會很高，組織會變得相對酸性——這是毛黴菌生長的良好環境。早在新冠大流行之前，這就被確定為導致毛黴菌病在印度（糖尿病在印度日益流行，而且往往不受控制）和世界範圍內流行的一種風險。2000年至2017年間，在全球科學期刊上發表的所有毛黴菌病病例中，40%的病例出現了糖尿病。 最近一份與新冠病毒相關的毛黴菌病總結顯示，94%的患者患有糖尿病，67%的患者控制不佳。
一場完美風暴
糖尿病和肥胖者感染新冠病毒後往往症狀嚴重。這意味着他們更有可能接受經常被用於治療新冠疾病的糖皮質激素。但是糖皮質激素和糖尿病一起，增加了患毛黴菌病的風險。 同時，新冠病毒會破壞氣道組織和血管，這也可能增加真菌感染的可能性。對於已經在與新冠疾病作鬥爭的患者來說，毛黴菌病可能威脅生命。 因此，新冠感染對組織和血管的損害、使用糖皮質激素治療、糖尿病人口的高感染率，以及環境中更廣泛的真菌暴露，都可能是導致印度毛黴菌病現狀的原因。
治療的挑戰
在許多西方國家，我們看到在新冠病毒嚴重感染、需要重症監護管理和接受糖皮質激素治療的患者中，感染另一種真菌麴黴菌（Aspergillosis）的病例有所增加。這種真菌也存在於環境中，但屬於不同的家族。麴黴菌是全球最常見的機會性真菌，我們有快速診斷這種感染的檢測方法。但對毛黴菌不行。 對於許多受毛黴菌病影響的患者，結果很糟糕。大約一半的患者會死亡，許多人的健康將受到永久性損害。 儘早進行診斷和干預很重要。這包括控制血糖、緊急清除壞死組織和進行抗真菌藥物治療。 但不幸的是，許多感染很晚才被診斷出來，治療也很有限。在新冠疫情爆發之前，印度的情況就是這樣，目前對衛生系統的需求只會讓情況變得更糟。 控制這些真菌感染需要提高認識，需要更好的檢測來進行早期診斷，還需要注重控制糖尿病，並明智地使用糖皮質激素。患者需要及時接受手術和抗真菌治療。但也需要對這些感染的預防進行更多研究。
感染情況
據CNN報道，截至當地時間7月24日，印度有超過45000人感染黑真菌。截至7月，印度有超過4300人因感染黑真菌死亡。 近期印度黑真菌感染病例激增，今年5月起，印度感染黑真菌的病例激增。印度衛生部長Mansukh Mandaviya指出，在新冠疫情發生前，印度每年約有3000至4000例黑真菌感染病例。據CNN報道，截至6月底，印度全國累計報告感染黑真菌病例為40845例。兩周後，感染病例數量增加了9%，超過45000例。，當地時間2021年6月3日，印度阿傑梅爾，醫生為一名黑真菌感染患者進行檢查。/IC photo當地時間2021年6月3日，印度阿傑梅爾，醫生為一名黑真菌感染患者進行檢查。黑真菌感染，由一種叫做毛黴菌的真菌所引起。據《論壇報》報道，這類真菌普遍存在於土壤和周圍環境中，人們每天都可能會接觸到這種真菌。 感染黑真菌的死亡率超過50%。感染後如果不迅速治療，患者會面臨面部永久性損傷、視力喪失和死亡等危險。據BBC報道，印度衛生部於7月中旬表示，這些患者中約有一半仍在接受治療。除印度外，尼泊爾、阿富汗、埃及等國家也發現了少數感染黑真菌病例。黑真菌感染病例激增與新冠疫情有關。多項研究證實，新冠患者更容易感染黑真菌。一方面，當人們感染新冠病毒後，免疫系統會受到一定打擊，此時會更容易感染黑真菌。
另一方面，治疗新冠时使用的药物也可能对患者感染黑真菌产生影响。据CNN报道，印度高级卫生官员表示，新冠患者在治疗过程中使用的类固醇会对他们的免疫系统产生抑制，使他们更容易感染黑真菌。部分医生认为，医疗氧气短缺可能也会使新冠患者更容易感染黑真菌。不过，研究人员尚未确定感染德尔塔变异毒株的新冠患者是否有更大可能性感染黑真菌。
此外，黑真菌的感染與糖尿病也有一定聯繫。據CNN報道，糖尿病會導致血糖水平升高，給「以糖為食」的黑真菌提供了「完美的」生長條件。國際糖尿病聯合會的數據顯示，截至2019年，印度有至少7700萬人患有糖尿病，而美國僅有3100萬人。這也是印度黑真菌感染病例較高的原因之一。 感染黑真菌後沒有快速解決方法。患者需要接受手術以去除受感染的組織，然後使用抗真菌的藥物兩性黴素B來防止感染復發。 目前印度在治療黑真菌感染方面存在許多挑戰。隨着病例的增加，印度已有多地報告了相關藥物的短缺。此外，患者面臨着藥物價格高昂，經濟方面無法承受的困難。