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十二指腸瘺
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十二指腸瘺是一種嚴重併發症，它引起一系列全身和局部病理生理紊亂，處理上十分棘手。至今病死率仍高達25%以上。引起十二指腸瘺最常見的原因，醫源性約占80%，其次是創傷，包括開放性和閉合性損傷約占10%，再者腫瘤、結核、Crohn病及放射性等病理因素約低於10%。

病因

引起十二指腸瘺最常見的原因，醫源性約占80%，其次是創傷，包括開放性和閉合性損傷約占10%，再者腫瘤、結核、Crohn病及放射性等病理因素約低於10%。十二指腸瘺分內瘺和外瘺，外瘺又可分為殘端瘺和側壁瘺，臨床上常見的B-Ⅱ式胃切除術後十二指腸殘端瘺尤為重要。致病的有關因素有以下方面：①十二指腸嚴重瘢痕使殘端閉合不完善。②十二指腸殘端游離過長或縫合過密或結紮過緊而導致組織壞死。③十二指腸床周圍積留血凝塊或炎性滲出物可誘發感染而影響癒合。④輸入襻急性梗阻引起十二指腸端爆裂。⑤營養不良，低蛋白血症同樣是影響殘端癒合的重要因素。

就診科室	常見發病部位	常見病因	常見症狀
外科	十二指腸	醫源性約占80%，其次是創傷，包括開放性和閉合性損傷約占10%	上腹部壓痛及肌緊張，持續發熱，全身感染中毒症狀，胸腔積液和呼吸困難等

臨床表現

行胃切除術後，患者突然出現上腹部壓痛及肌緊張，持續發熱，全身感染中毒症狀，嚴重時可有胸腔積液和呼吸困難，要考慮有十二指腸瘺的可能。

治療

鑑於十二指腸瘺治療十分困難，如何預防其發生就顯得更為重要。如對擇期手術病人，術前手術方案的周密設計，良好的術前準備和細緻的手術操作等均不容忽視。尤其在施行B-Ⅱ式胃切除時要特別注意，不要過度勉強切除十二指腸球部的潰瘍瘢痕，遇到這種情況寧願採用潰瘍曠置以策安全。 現根據十二指腸瘺的不同階段介紹幾種術式。

• 1.十二指腸殘端插管引流術
• 2.十二指腸側壁插管引流術
• 3.帶蒂漿肌層片貼敷修補術
• 4.空腸、十二指腸Roux-Y式吻合術