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前庭大腺癌

前庭大腺癌 原圖鏈接

英文名稱 ：Bartholin gland carcinoma 就診科室 ：婦產科 多發群體 ：老年婦女，50～60歲為發病高峰年齡 常見病因 ：可能與外陰、前庭大腺感染有關 常見症狀 ：陰道疼痛和腫脹，有硬結

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前庭大腺所發生的癌瘤較少見。前庭大腺的原發癌50%以上為腺癌，鱗狀細胞癌占30%左右。多見於老年婦女，年輕患者較少見。發病年齡通常比外陰鱗癌年輕10歲，50～60歲為發病高峰年齡。

病因

前庭大腺癌病因不明。10%的患者以往有前庭大腺炎的病史，有人認為可能與外陰、前庭大腺感染有關。

臨床表現

由於前庭大腺癌位置較深，故早期無症狀，往往誤診為前庭大腺炎。如為絕經後婦女出現前庭大腺腫大，必須首先除外惡性腫瘤。前庭大腺癌最常見症狀為陰道疼痛和腫脹，有硬結。中晚期患者前庭大腺腫物潰破，出現潰瘍，合併感染可出現及伴有膿腫、滲液或流血。癌灶向周圍浸潤累及陰道直腸隔或會陰，可有陰道或會陰的疼痛和腫脹。體檢時，於陰唇下1/3可見腫脹，能觸及深部硬實、呈結節狀的腫塊，表麵皮膚完整。隨着腫瘤發展，腫物潰破感染，浸潤陰道或會陰，腹股溝淋巴結由於癌的轉移而腫大。同時出現雙側原發性前庭大腺癌者極為罕見。

檢查

如發現前庭大腺腫大，有出血，必須仔細檢查；對40歲以上的婦女，如發現前庭大腺腫大，有出血，必須仔細檢查；如為絕經後的婦女出現前庭大腺腫大，必須首先考慮除外惡性腫瘤。原發性前庭大腺癌應作盆腔淋巴結的CT掃描或淋巴造影檢查，以了解有無淋巴結轉移。

實驗室檢查

血常規檢查、分泌物檢查、腫瘤標誌物檢查。

其他輔助檢查

組織病理檢查、盆腔淋巴結CT掃描、淋巴造影檢查。

診斷

• 1.腫瘤解剖學部位在小陰唇深部。

• 2.[[腫瘤表面]上皮常完好。

• 3.鏡下在腫瘤周圍組織中可找到前庭大腺組織，如見到它過渡到癌組織，則證據確鑿。

• 4.腫瘤為腺癌，尤其是分泌黏液的腺癌。

• 5.腫瘤累及前庭大腺的大部分，並在組織學上符合前庭大腺。

• 6.其他處無原發腫瘤。晚期腫瘤表面潰爛，周圍殘留的正常腺結構找不到，則較難肯定其來源。

鑑別診斷

前庭大腺癌應與以下情況鑑別：

1.前庭大腺炎]。

2.子宮內膜癌陰道轉移。

3.前庭大腺囊腫。

治療

前庭大腺癌以手術治療為主，對中晚期病例應綜合應用抗癌化療和放射治療。

手術治療

術式應作根治性外陰切除和腹股溝淋巴結清掃術。根治性外陰切除包括外陰廣泛切除和部分肛提肌、坐骨直腸窩脂肪和受累部分的陰道壁廣泛切除。因前庭大腺癌可不經腹股溝淋巴結而轉移到盆腔深部淋巴結。因此可考慮常規作同側腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。 前庭大腺的腺樣囊腺癌惡性程度稍低，早期患者可考慮僅作廣泛性外陰切除術。

抗癌化療

有效藥物為順鉑，卡鉑和環磷酰胺。凡對其他部位的黏液腺癌有效的藥物，對前庭大腺癌也有效。凡對外陰鱗癌有效的藥物，對前庭大腺起源的和轉移的鱗癌也有效。

放射治療

高能放射治療對前庭大腺起源的鱗狀細胞癌的作用同一般的外陰鱗狀細胞癌，但對前庭大腺腺癌療效差。

預後

前庭大腺癌總的生存率與病期有關，I期病例[病變直徑≤2cm，局限於外陰和（或）會陰；無淋巴結轉移]生存率達80%。切除不徹底的前庭大腺癌常會局部復發。由於前庭大腺癌位置較深在，比外陰鱗癌更易出現腹股溝和盆腔淋巴結轉移，而導致預後不良。

預防

定期體檢，早期診斷、早期治療、做好隨訪。

參考來源

• 陳炎，沙玉成，陳建中等.   前庭大腺癌一例． 《 中華婦產科雜誌 》 ， 2006  
• 王強，金紹燕，黃旭紅，路沛.   前庭大腺癌一例並文獻複習． 《 上海醫學 》 ， 2009  
• 肖秋.   前庭大腺癌誤診為前庭大腺囊腫復發1例． 《 VIP 》 ， 2008  
• 章文華，白萍，孫萍，林冬梅.   外陰前庭大腺腺樣囊腺癌患者存活20年一例． 《 WanFang 》 ， 2009