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代謝手術
圖片來自plasticsurgeryistanbul

減肥手術（Bariatric surgery）是一種通過手術達到減肥並治療肥胖症的辦法。對肥胖者進行的各種手術。通過改變引起飢餓和飽腹感的腸道激素水平，可以在很大程度上通過標準的護理程序（Rox en-Y旁路，袖胃切除術和十二指腸開關轉移膽胰）來實現長期減肥，從而導致新的荷爾蒙體重設定點。減肥手術是這些手術中的荷爾蒙手術，由於手術的限制和吸收不良，腸激素發生了變化。

長期研究表明，該程序可導致長期的重大體重減輕，糖尿病康復，心血管危險因素的改善以及死亡率從40％降低至23％。在美國國立衛生研究院建議肥胖者用減肥手術體重指數至少40的（BMI），並為人們至少35的體重指數和糖尿病等嚴重並存的醫療條件。但是，正在出現研究表明減肥手術可能適用於BMI為35至40且無合併症或BMI為30至35且有嚴重合併症的患者。最近的美國代謝和減肥手術協會指南建議就BMI達成共識，以作為減肥手術的指徵。最近的指南表明，任何BMI超過30的合併症患者都可以進行減肥手術。

醫療用途

2011年，國際糖尿病聯合會發表了立場聲明，建議「在某些情況下，BMI 30-35的人應該有資格進行手術」。在為極端肥胖的患者確定減肥手術的資格時，精神病篩查至關重要。這對於確定術後成功也至關重要。身體質量指數為40 kg / m 2或更高的患者患抑鬱症的風險是其5倍，而減肥手術候選人中有一半患有抑鬱症。但是患有終末期疾病的患者以及不致力於改變生活方式的患者均應禁用該手術。

減肥

通常，吸收不良的程序比限制性程序導致更多的體重減輕。但是，它們具有較高的風險狀況。來自加利福尼亞大學洛杉磯分校的一項薈萃分析報告，在36個月時體重減輕了以下情況：

• 膽胰轉移— 117磅/ 53公斤
• Roux-en-Y胃旁路（RYGB）— 90磅/ 41公斤
• 打開-95磅/ 43公斤
• 腹腔鏡— 84磅/ 38公斤
• 垂直帶狀胃成形術— 71磅/ 32公斤

根據干預後36個月的評估，2017年的一項薈萃分析顯示減肥手術對青少年減肥有效。同一項薈萃分析指出，還需要其他數據來確定它是否對青少年的長期減肥也有效。[10]根據加拿大衛生與藥物技術局的報告，青少年和年輕人的減肥手術的比較證據基礎「……僅限於範圍狹窄且樣本量相對較小的一些研究」。

降低死亡率和發病率

從短期來看，減肥手術帶來的體重減輕與某些肥胖症合併症的減少有關，例如糖尿病，代謝綜合徵和睡眠呼吸暫停，但對於高血壓的益處尚不確定。尚不確定在控制合併症中，任何給定的減肥手術是否比其他減肥手術更有效。與常規治療合併症相比，尚無高質量的證據表明其具有長期療效。

老年患者的減肥手術也一直是爭論的話題，重點是對這一人群的安全性的關注。該人群的相對利益和風險尚不清楚。

腹腔鏡減肥手術只需要住院一兩天。據報導，腹腔鏡可調節胃束帶術的短期並發症低於腹腔鏡Roux-en-Y手術，而腹腔鏡Roux-en-Y手術的並發症低於常規（開放式）Roux-en-Y手術。

生育和懷孕

截至2017年，美國新陳代謝和減肥手術學會的立場是，目前尚不清楚醫學減肥療法或減肥手術是否對男性和女性不育症的後續治療產生反應。減肥手術可降低後來懷孕的婦女發生妊娠糖尿病和妊娠高血壓疾病的風險，但會增加早產的風險。

手術類型

減肥手術可分為三大類：阻斷，限制和混合，後者被理解為通過改變引起飢餓和飽腹感的腸道激素水平發揮作用。從2009年開始，大多數的工業化國家依照Standard of care in the United States將腹腔鏡手數做為開腹手術的標準程序。未來的趨勢是透過內視鏡達到更好的效果。

主要造成營養吸收不良的手術方法

在由手術造成營養吸收不良的方法中，雖然有減少胃的大小，但這個方法主要是使病患形成營養吸收不良的生理狀況，達到減肥的效果。

膽胰分流(Biliopancreatic diversion, BPD)

膽胰分流是一種複雜的手術方式。因為會產生營養不良的問題，現今已經很少用最原始的手術方式來進行膽胰分流，取而代之的是經過修改的手術，也就是利用十二指腸開關來做為限制的手術(BPD/DS)。方法是，一部分的胃會被切除，以創造更小的胃(但是病人可以自由飲食，因為胃沒有放任何限制器)，然後遠端的小腸會繞過十二指腸和空腸，連接到胃袋。

約有2%的患者有嚴重的吸收不良和營養缺乏的問題，需要恢復正常的吸收。因為膽胰分流所造成吸收不良的問題太嚴重，因此接受此手術的患者一定要在術後補充比常人更高量的維生素和礦物質。如果沒有這些營養品的補充，病人會存在罹患一些缺陷性疾病(例如：貧血、骨質疏鬆症)的風險。

在任何會造成體重快速下降的減肥手術中，膽結石是最常見的併發症，所以有些醫生會在做膽胰分流手術時也切除膽囊以預防膽結石。有些醫生則比較傾向於用開立藥物來減少手術後產生膽結石的風險。

相較於其它減重手術，外科醫生較少執行膽胰分流術，部份的原因是因為膽胰分流的患者術後需要長期追蹤和監控營養攝取的情況。

主要造成限制型的手術方法

這種手術方法主要是限制胃的體積，產生早飽來減少食物的攝取。在此同時，限制型的手術方式能保留下消化道的連續性，最大限度的減少代謝性併發症的風險。

垂直胃束帶成形術

這個方法又稱作梅森手術(Mason procedure)或是胃吻合手術(stomach stapling)，方法是將胃的一部分永久吻合，為的是創造一個更小的胃袋，這個胃袋會成為新的胃。

可調式胃束帶成形術 (Lap Band)

有機矽帶也可以用來限制胃的體積，藉由在皮膚下製造一個可增加或減少生理食鹽水的造口，就可以控制有機矽帶的大小，這個手術可經由腹腔鏡手術執行。而它能減肥的原理是因為比原先小的胃袋和狹窄的入口，會限制營養的攝取。目前被認為是最安全的方法之一，死亡率僅0.05%。

胃袖狀切除術 (Sleeve Gastrectomy)

此方法是一種外科方式，沿著胃大彎切除大部分的胃，會把胃的體積減至原始尺寸的15%左右，然後切除的開口部分會被連接(通常使用外科縫釘、縫線、或是兩者皆用)，使胃形成筒狀，也有人說是袖套形狀，也就是像香蕉的形狀。這個手術方式會永久縮小胃的尺寸，可以用腹腔鏡手術，而且是不可逆的。

這種結合式的方法大幅下降了某些特定患者的手術風險，大多數的患者預期能在術後6-12個月減少30~50%的體重。第二階段的減重期根據體重的減輕會有所不同，通常是6-18個月。

胃內氣球術

此方法是將一個未充氣的氣囊放入胃中，然後在胃內撐大氣球來降低胃內的空間量。氣球可以在胃中存留最長6個月，而且平均會在半年內下降5-9個身體質量指數(BMI)。胃內氣球術可以比其他減肥手術早執行，來幫助病人達到適合某種減肥手術的體重。

混合型的手術方法

混合型的手術方法同時使用上述兩種方法

胃繞道手術

最常見的胃繞道手術是Roux-en-Y胃繞道手術，方法是先用一個吻合裝置製造出一個小的胃袋，再將這個胃袋連接到遠端小腸，然後再連接小腸的上部，形成一個Y字型的結構。胃繞道手術曾經是美國最常見的減肥手術，在2005大約有14萬例的胃繞道手術，但自從2005一直到2011它的市場開始減少，而且在減肥手術的市場，胃繞道手術的執行頻率大約比以前少了50%。

任何減肥手術成功的一個重要因素是術後嚴格的採取健康的飲食模式。

在手術後，有一些人會無法忍受吸收不良和傾食症候群，在這些患者中，早期會認為執行此手術後是不可逆的，但有些情況下，也是有胃繞道手術部分可逆的案例。