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產後惡露不盡

產後惡露 原圖鏈接

英文名稱 ：prolonged lochia 就診科室 ：婦產科 常見病因 ：組織物殘留，宮腔感染，宮縮乏力 常見症狀 ：出血

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產後惡露是指產後隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露（lochia），這是產婦在產褥期的臨床表現，屬於生理性變化。惡露有血腥味，但無臭味，其顏色及內容物隨時間而變化，一般持續4～6周，總量為500ml。如超出上述時間仍有較多惡露排出，稱之為產後惡露不盡（prolongedlochia）。

病因

生產後惡露不盡的原因很多，如子宮內膜炎；部分胎盤、胎膜殘留；子宮肌炎或盆腔感染；子宮黏膜下或肌壁間腫瘤；子宮肌腺瘤；子宮過度後傾、後屈；羊水過多，胎盤過大使子宮肌肉收縮力弱而影響子宮復舊，等等。產後子宮滋養細胞腫瘤也可引起子宮出血。 本病屬晚期產後出血範疇。其病因主要是子宮復原不全，當部分胎盤、胎膜殘留或感染而影響子宮收縮和復原。產婦其他全身因素，如患有慢性疾病、失血過多、過度疲倦、體質未能恢復，或子宮過度膨脹、子宮肌瘤等局部因素，均可影響子宮復原不全。其次，剖宮產術後，子宮壁切口裂開、手術時止血不徹底或因術後感染，影響子宮復原而導致流血不止。

分類

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正常惡露根據顏色、內容物及時間不同，將其分為三種：

血性惡露

因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續3日以內。出血逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。

漿液惡露

因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續4-14日，漿液逐漸減少，白細胞數增多，變為白色惡露。

白色惡露

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因含大量白細胞，色澤較白得名，質黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續3周乾淨。 雖然每個產婦都有惡露，但每人排出的量是不同的，平均總量可達500～1000毫升。各個產婦持續排露的時間也不同，正常的產婦一般需要2～4周，少數產婦可以持續1～2個月。 孩子吃奶時，吸吮奶頭，可引起反射性子宮收縮，有利於子宮腔內的惡露排出。

臨床表現

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組織物殘留

可因妊娠月份較大，或子宮畸形、子宮肌瘤等原因，也可因手術操作者技術不熟練，致使妊娠組織物未完全清除，導致部分組織物殘留於宮腔內。此時除了惡露不淨，還有出血量時多時少，內夾血塊，並伴有陣陣腹痛。

宮腔感染

可因產後或人流後盆浴，或衛生巾不潔，或產後或人流後不久即行房事，也可因手術操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。此時惡露有臭味，腹部有壓痛，並伴有發熱，查血象可見白細胞總數升高。

宮縮乏力

可因產後未能很好休息，或平素身體虛弱多病，或生產或者剖宮產手術時間過長，致使宮縮乏力，惡露不絕。 由於症狀表現不一，治療也不盡相同，提醒及時去醫院請醫生查找惡露不盡的病因，並針對病因進行治療。

診斷

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如產後子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合併感染時，惡露常常增多，且持續時間延長，合併感染時可有臭味，血白細胞計數升高伴有發熱等臨床症狀。

注意分娩中有無宮腔內操作，胎盤、胎膜是否完整。如有持續的血性惡露，需排除有無滋養細胞腫瘤或合併宮頸癌等疾病的可能。

惡露不盡最要注意，也是最易發生的是晚期產後出血，甚至大出血休克，危及產婦的生命。

行B超、血常規等相關檢查以明確診斷。

治療

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針對病因進行相應的治療，首先進行超聲和血HCG檢查，除外組織物殘留以及滋養細胞疾病。

組織物殘留

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B超檢查提示宮內光團的話，則必須行清宮術，順產的產婦可以直接行清宮術，如果是剖宮產的產婦建議在B超定位下行清宮術比較安全，術後要給予預防感染和促進子宮收縮的治療。

產後子宮復舊不良

B超常會提示子宮大，宮腔內有積液，積血可能性大，由於產後子宮收縮欠佳，子宮內有殘留的積液，積血，導致陰道有不規則的少許出血，如果是這種情況的話則必須先予肌注縮宮素或者靜滴縮宮素，然後再加用中藥促進子宮收縮治療，必要時還要口服抗生素預防感染；堅持母乳餵養有利於產後子宮收縮和復舊。

產褥感染

導致子宮內膜炎症出現產後惡露不淨，如果是這種情況化驗血常規會提示白細胞升高，中性比例升高，B超檢查常提示未見明顯異常，需要給予輸液抗感染治療者，如果有進行母乳餵養的話，則最好使用頭孢三代的抗生素配伍甲硝唑靜滴治療，治療時間為3～5天。

預防

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• 1.分娩前積極治療各種妊娠相關疾病，如妊娠期高血壓疾病、貧血、陰道炎等。

• 2.對胎膜早破、產程長者，給予抗生素預防感染。

• 3.分娩後醫師應仔細檢查胎盤、胎膜是否完全，如有殘留者及時處理。

• 4.堅持哺乳，有利於子宮收縮和惡露的排出。

• 5.分娩後每日觀察惡露的顏色、量和氣味，正常的惡露，應無臭味但帶有血腥味，如果發現有臭味，則可能為異常情況，及時醫院就診。

• 6.定期測量子宮收縮度，如果發現子宮收縮差，應該到醫院就診，遵從醫師意見進行相應治療。

• 7.保持陰道清潔。因有惡露排出，婦女應勤換衛生棉，保持清爽，最好暫時禁止行房，減少感染發生。

• 8.若懷疑有胎盤殘留，應及時去醫院就診，在醫生指導下治療。

參考來源

• 徐化金，呂霄芳，王存生等.   隔"溫經化瘀散"灸臍治療產後惡露不盡臨床觀察． 《 中醫臨床研究 》 ， 2014  
• 王娟.   自擬活血化瘀湯治療產後惡露不盡體會． 《 天津中醫藥 》 ， 2010  
• 王偉.   產後惡露不淨的原因及治療． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 吳禮蘭.   當歸生化湯辯證治療剖宮產後惡露不盡80例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 張飛虹，楊麗瓊.   複方益母草膠囊綜合治療產後惡露不盡療效觀察． 《 遼寧中醫雜誌 》 ， 2015