五變篇第四十六檢視原始碼討論檢視歷史

五變篇第四十六

【題釋】

黃帝內經

五變，原指五種變化。因文中是以五種不同質的樹木遇到五種氣候異常變化時的表現為例，說明人體質不同而發生不同疾病的道理，故稱為"五變"。

【原文】

黃帝問於少俞日余聞百疾之始期也，必生於風雨寒暑，循毫毛而入腠理，或復還，或留止，或為風腫汗出，或為消癉，或為寒熱，或為留痹，或為積聚。奇邪淫溢，不可勝數，願聞其故。夫同時得病，或病此，或病彼，意者天之為人生風乎，何其異也?少俞日夫天之生風者，非以私百姓也，其行公平正直，犯者得之，避者得無殆，非求人而人自犯之。

黃帝日一時遇風，同時得病，其病各異，願聞其故。少俞日善乎哉問!請論以比匠人。匠人磨斧斤，礪刀削斫[1]材木。木之陰陽，尚有堅脆，堅者不入，脆者皮弛，至其交節，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅脆不同，堅者，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶。夫木之蚤花先生葉者，遇春霜烈風，則花落而葉萎久曝大旱，則脆木薄皮者，枝條汁少而葉萎；久陰淫雨，則薄皮多汁者，皮潰而漉；卒風暴起，則剛脆之木，枝折而杌[2]傷；秋霜疾風則剛脆之木根搖而葉落。凡此五者，各有所傷，況於人乎!

黃帝日以人應木，奈何?少俞答日木之所傷也，皆傷其枝。枝之剛脆而堅，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也。

【注釋】

[1]斫，音濁，砍伐。

[2]杌，音勿，張介賓注"木之無枝者也"，此指樹幹。

【釋義】

黃帝問少俞道我聽說各種疾病在開始發生的時候，都是由於風雨寒暑等邪氣，沿着皮膚、毛孔侵入腠理。

有的發生傳變，有的邪氣停留在體內某一部位，有的形成以水腫、汗出為主症的風水病，有的成為消渴病，有的引起發冷發熱類的疾病，有的導致長期不愈的痹證，有的發生積聚病。邪氣侵入人體後，進一步發展演變，會造成無以數計的各種各樣的疾病，我想了解其中的道理。另外，同時患病的，有的發生這種疾病，有的發生那種疾病，出現這種情況的原由是自然界為人體產生了不同的邪氣嗎?究竟為什麼會發生不同的疾病呢?少俞回答說自然界產生的邪氣，不是專對某一個人的，邪氣的影響對任何人都是不偏不倚的，只有被邪氣侵犯的人才會發生疾病，能夠躲避邪氣的人就不會發生危險。疾病的發生，不是自然界的邪氣有意侵襲人體，而是人不能躲避而感受了它。

黃帝說同是感受邪氣而同時患病，他們所患的疾病卻不相同，我想了解是什麼緣故。少俞答道問得好啊!請讓我以工匠砍伐樹木為例來說明這個問題。工匠磨快了刀斧去砍伐木材，樹木本身的陰面和陽面，有堅硬與鬆脆的不同。堅硬的不易砍入，鬆脆的容易被砍伐劈裂，砍在樹木枝權交結的地方，堅硬得連刀斧的刃都會崩損而出現缺口。同一棵樹木的不同部位也有堅硬、鬆脆的區別，堅硬的地方不易被刀斧砍伐，鬆脆的地方就容易被砍傷，何況那些不同的樹木，樹皮的厚薄、所含汁液的多少也都不相同。在樹木中，開花長葉較早的，遇早春的寒霜和大風，就會花凋葉枯。木質鬆脆、樹皮薄的，遭長久曝曬或大旱，就會枝條汁液減少、樹葉枯萎。樹皮薄而汁液多的，逢長期陰雨連綿，就會樹皮潰爛，水濕漉漉。本質剛脆的，如果遇到狂風驟起就會枝條折斷而樹幹受傷，如果遭受秋霜和疾風就會根搖葉落。這五種情況，便是在五種不同氣候條件下樹木受到的不同傷害和表現，何況不同的人呢!

黃帝問把人和上面論述樹木的情況相對應，又是怎樣的呢?少俞回答說樹木的損傷，主要表現為傷及樹枝，如果樹枝堅硬剛強就不會被傷害。人體也是因為骨節、皮膚、腠理等部位不夠堅固，邪氣侵入而停留在這些地方，才會經常發生疾病。

【按語】

闡述了人的體質強弱是諸邪侵襲人體後發病與否的關鍵，這與《素問•評熱病論》"邪之所湊，其氣必虛"的觀點一樣，都是強調了正氣在發病中的主導作用。

【原文】

黃帝日人之善病風厥漉汗者，何以候之?少俞答日肉不堅，腠理蹤，則善病風。黃帝日何以候肉之不堅也?少俞答日胭[1]肉不堅，而無分理。理者，粗理，粗理而皮不致者，腠理蹤。此言其渾然者。

【注釋】

[1]胭《甲乙經》作胭，系指隆起的肌肉。

【釋義】

黃帝問人體易於患汗出不止的風厥病，怎樣診察呢?少俞答道肌肉不堅實，腠理疏鬆，就容易患風病。黃帝說怎樣測知肌肉不堅實呢?少俞回答說肌肉結集隆起的部位不堅實，皮膚的紋理不明顯，即使皮膚紋理清楚卻很粗糙，皮膚粗糙而不緻密，腠理也就疏鬆，這些說的是觀察肌肉是否堅實的大致情況。

【原文】

黃帝日人之善病消癉者，何以候之?少俞答日五臟皆柔弱者，善病消癉。黃帝日何以知五臟之柔弱也?少俞答日夫柔弱者，必有剛強，剛強多怒，柔者易傷也。黃帝日何以候柔弱之與剛強?少俞答日此人薄皮膚，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆留，髖皮充肌，血脈不行，轉而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。

【釋義】

黃帝說人體易於患消渴病，怎樣診察呢?少俞答道五臟都很柔弱的人，就容易患消渴病。黃帝說怎樣了解五臟是否柔弱呢?少俞回答道五臟柔弱的人，必定有剛強的性情，性情剛強就容易發怒，柔弱的五臟就容易被情志變化所傷。黃帝說怎樣診察五臟柔弱和性情剛強呢?少俞答道這類人皮膚薄，兩眼直視銳利，眼睛深陷目眶中，兩眉長而且豎直。這樣的人，性情剛強，就容易發怒，發怒會使氣上逆而蓄積在胸中，氣血運行失常而留滯，使皮膚、肌肉充脹，血脈運行不暢，鬱積而生熱，熱能傷耗津液而使肌膚消瘦，所以形成消渴病。以上所講的，就是性情剛暴而肌肉瘦弱一類人的情況。

【原文】

黃帝日人之善病寒熱者，何以候之?少俞答日小骨弱肉者，善病寒熱。黃帝日何以候骨之小大，肉之堅脆，色之不一也?少俞答日顴骨者，骨之本也。顴大則骨大，顴小則骨小。皮膚薄而其肉無胭，其臂懦懦然，其地色殆然，不與其天同色，污然獨異，此其候也。然後臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。

【釋義】

黃帝說人體容易患發冷發熱病，怎樣診察呢?少俞答道骨骼細小、肌肉瘦弱的人，容易患發冷發熱的疾病。黃帝說怎樣診察骨骼的大小、肌肉的堅實、脆弱，以及氣色的不一致呢?少俞答道顴骨是人體骨骼表現的基本標誌，顴骨大的，全身骨骼就大，顴骨小的，全身骨骼就小。皮膚薄而肌肉瘦弱沒有隆起肌肉的，兩臂軟弱無力，地閣部位的色澤黑暗沒有光澤，與天庭部位的色澤不一致，地閣的黑暗與其他部位的色澤都不同，這就是肌肉強弱，色澤不一致的外部表現。此外，臂部肌肉消瘦的，陰精不足而骨髓空虛，所以容易患發冷發熱的疾病。

藤寺蕾書目何聖人鄉姜嫡言疆童俞答目．姻里而肉不堅者，善病痹。黃帝日痹之高下有處乎?少俞答日欲知其高下者，各視其部。

【釋義】

黃帝說怎樣診察人體易於患痹證呢?少俞答道皮膚紋理粗糙而肌肉不堅實的，容易患痹證。黃帝說痹證發生的上下，有一定的部位嗎?少俞答道要想知道痹證發生的上下部位，要看各個部位的情況，虛的地方就容易患痹證。

【原文】

黃帝日人之善病腸中積聚者，何以候之?少俞答日皮膚薄而不澤，肉不堅而淖澤。如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃傷脾胃之間，寒溫不次，邪氣稍至。稽積留止，大聚乃起。

黃帝日余聞病形，已知之矣!願聞其時。少俞答日先立其年，以知其時。時高則起，時下則殆，雖不陷下，當年有沖通，其病必起，是謂因形而生病，五變之紀也。

【釋義】

黃帝說人體易於患腸中積聚病，怎樣診察呢?少俞答道皮膚薄而不潤澤，肌肉不堅實卻有滑潤感，出現這種現象說明腸胃功能差，邪氣便留滯在身體之中，形成積聚病。因為飲食冷熱失常，邪氣逐漸侵襲脾胃，進一步形成蓄積停留，發生嚴重的積聚病。

黃帝說我聽了以上疾病的外部表現，已經知道從外部表現診察疾病的常識，還想聽一聽時令與疾病的關係。少俞答道首先要確定代表某一年的天干、地支，從干支來推算每年的客氣加臨於主氣時的順逆情況，如果客氣勝主氣疾病就減輕，主氣勝客氣疾病就危重。雖然也有不屬主氣勝客氣的情況，由於年運的影響也會發生疾病，這是由於各人不同的形體、氣質類型與年運五行屬性的生克乘侮關系所導致的。這些就是五變的一般規律。

【按語】

舉例並詳細論述了許多人在同一客觀條件下，受邪侵襲發病，由於每個人的體質有差異，所以各人的病證也不同，因此在臨床診治中，一定要注意體質狀況。這些認識為中醫體質學說的建立，奠定了理論基礎。