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乳房外濕疹樣癌

乳腺濕疹樣癌 原圖鏈接

英文名稱 ：extramammary eczematoid carcinoma 就診科室 ： 多發群體 ：50歲以上的人群 發病部位 ：大汗腺豐富的外生殖器等部位 常見症狀 ：病變稍隆起皮面，淺淡褐色至褐色 表面潮紅，糜爛，覆蓋鱗屑和痂皮 界限清楚，有瘙癢、疼痛感覺

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乳房外濕疹樣癌（EMPD）是起源於大汗腺導管開口部細胞，或是自表皮內向大汗腺分化的多潛能基質細胞的惡性腫瘤。本病多見50歲以上的人群，好發於大汗腺豐富的會陰等部位，臨床以邊界清楚的、長期不愈的濕疹樣皮膚損害為主要表現，手術切除是主要治療方法，但有復發可能。

病因

目前認為正常免疫監視功能的喪失，免疫抑制劑的致癌作用，潛在病毒的活躍和某些物理性（如放射線）、化學性（如抗癲癇藥物、腎上腺皮質激素）物質的長期應用，均可能導致癌症。

臨床表現

本病好發於大汗腺分布部位如外生殖器部，少數見於會陰和肛周，偶或臍窩、腋下、前臂、頸項、耵聹腺分布部位（外耳道）和Moll腺分布部位（眼瞼）。病損大多為單發，少數為多發，同時發生於兩個不同部位的甚為少見，病變稍隆起皮面，淺淡褐色至褐色，表面潮紅，糜爛，覆蓋鱗屑和痂皮，界限清楚，有瘙癢、疼痛感覺，少數有出血，但在肛周和會陰部可呈疣狀或乳頭狀瘤樣，女陰部損害有時頗似增殖性紅斑，損害直徑範圍為0.4～12cm，平均為3cm左右。

檢查

乳腺濕疹樣癌
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組織病理檢查：表皮內Paget細胞呈單個或集群分布，細胞大而圓，無細胞間橋，核大，胞漿豐富而淡染或空泡化。

診斷

本病根據臨床表現及相關檢查，診斷一般不難，關鍵在於提高警惕。

鑑別診斷

乳腺濕疹樣癌檢查
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濕疹

皮損瘙癢重。常兩側對稱，只發生在乳暈和周圍皮膚而一般不侵犯乳頭。

Bowen病

空泡細胞與周圍表皮細胞間分界截然，有多核表皮細胞和個別角化細胞。瘤細胞PAS反應陽性，但不耐澱粉酶。

原位惡性黑素瘤（Paget病樣型）

瘤細胞可直接與真皮相接，且常侵入真皮，PAS反應陽性，多巴反應陽性。

治療

乳腺濕疹樣癌治療
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手術切除

首選治療。手術切口宜在病損邊緣外l～2cm處。為防止復發，可在預先標記好皮損方位後，從切下的皮片周緣多處採樣做冷凍切片，若某處仍能找到瘤細胞，將該處切緣再適當往外移1～2cm。陰囊部皮膚鬆弛，局限在該處的損害經切除後可直接縫合。若損害較大，累及腹股溝和肛周時，則需作植皮術。 目前提倡Mohs外科技術，即在顯微鏡控制下的手術切除。此法在徹底去除腫瘤組織的同時，又能最大限度地保存正常組織。

化療

對不宜手術的復發性損害可採用2%～5%氟尿嘧啶靜脈注射。5%氟尿嘧啶霜劑外用亦有一定療效，但刺激性大。

放療

EMFD對X線照射不敏感，放射治療效果不肯定，有學者認為無效，但也有人主張可以試用。繼發性EMPD則視其原發病變作相應處理。

預後

繼發性乳房外濕疹樣癌預後不良，手術切除後復發率高。

預防

主要是針對可能導致乳房外濕疹樣癌的各種因素進行預防。因此，注意個人及環境衛生，避免藥物濫用，在有害環境中作業時注意個人防護等。

參考來源

• 羅衛，張國強，王毅俠等.   乳房外濕疹樣癌． 《 臨床皮膚科雜誌 》 ， 2006  
• 譚仲楷.   乳房外濕疹樣癌． 《 CNKI 》 ， 1992  
• 張斌，劉積東，蘇明瑛，李喬等.   11例陰囊乳房外濕疹樣癌手術及創面處理的臨床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 高暉，陳敬，李景雲.   乳房外濕疹樣癌2例並文獻複習． 《 中國腫瘤臨床 》 ， 2008  
• 高暉，陳敬，李景雲.   乳房外濕疹樣癌2例並文獻複習． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008