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九味羌活湯

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九味羌活湯，中醫方劑名。為解表劑，具有辛溫解表，發汗祛濕，兼清里熱之功效。主治外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。臨床常用於治療感冒、急性肌炎、風濕性關節炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風寒濕邪，兼有里熱證。

歌訣

九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎，黃芩生地同甘草，分經論治宜變通。

組成

羌活、防風、細辛、蒼朮、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草。

用量

羌活、防風、蒼朮各9克，細辛3克，川芎、白芷、生地、黃芩、甘草各6克。

用法

上九味，㕮咀，水煎服。若急汗熱服，以羹粥投之；若緩汗溫服，而不用湯投之也。

功用

發汗祛濕，兼清里熱。

主治

外感風寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。

方義

本方證由外感風寒濕邪，兼內有蘊熱所致。治療以發汗祛濕 兼清里熱為主。風寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛陽，閉塞腠理，阻滯經絡，氣血運行不暢，故惡寒發熱、肌表無汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當發散風寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風濕，利關節，止痹痛，為治太陽風寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風辛甘性溫，為風藥中之潤劑，祛風除濕，散寒止痛；蒼朮辛苦而溫，功可發汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協助羌活祛風散寒，除濕止痛，是為臣藥。細辛、白芷、川芎祛風散寒，宣痹止痛，其中細辛善治少陰頭痛、白芷擅解陽明頭痛、川芎長於止少陽厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼朮合用，為本方「分經論治」的基本結構。生地、黃芩清泄里熱，並防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調和諸藥為使。九味配伍，既能統治風寒濕邪，又能兼顧協調錶里，共成發汗祛濕，兼清里熱之劑。

配伍特點

一是升散藥和清熱藥的結合運用。正如 《顧松園醫鏡》所說：「以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯。」二是體現了「分經論治」的思想。原書服法中強調「視其經絡前後左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之。」明示本方藥備六經，通治四時，運用當靈活權變，不可執一，對後世頗有啟迪。

運用

本方用於治療外感風寒濕邪，內有蘊熱證。臨床應用以惡寒發熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮為辯證要點。

加減化裁

若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼朮、細辛以減溫燥之性；如肢體關節痛劇者，加獨活、威靈仙、薑黃等以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚朴行氣化濕寬胸；無口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。

禁忌

本方為辛溫燥烈之劑,故風熱表證及陰虛內熱者不宜使用。

參考資料

1. 汪昂（清）．《湯頭歌訣》：中國中醫藥出版社，2007年9月第1版

2. 鄧中甲．《方劑學》：中國中醫藥出版社，2011年9月