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| 丹痧 |
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丹痧也稱爛喉痧、爛喉丹痧、疫疹、疫痧，是因感受痧毒之邪引起的具有強烈傳染性的急性時行疫病。臨床以發熱、咽喉腫痛或伴腐爛，全身布有瀰漫性猩紅色皮疹，疹後脫屑脫皮為特徵。本多見於2～8歲小兒，常發生於冬春季節。本病若早期診斷，治療及時，一般預後良好，但也有少數病例在病程中或病後並發心悸、水腫、痹證等疾病。由於近年來人們醫療條件改善，診治及時，使本病的病情多減輕，臨床表現不典型，診治時需引起注意。[1]
病因病機
丹痧的發病原因，為感受痧毒疫癘之邪，乘時令不正之氣，寒暖失調之時，機體脆弱之機，從口鼻侵入人體，蘊於肺胃二經。病初，痧毒由口鼻而入，首先犯肺，邪郁肌表，正邪相爭，而見惡寒發熱等肺衛表證；繼而邪毒入里，蘊於肺胃。咽喉為肺胃之門戶，咽通於胃，喉通於肺。肺胃之邪熱蒸騰，上熏咽喉，而見咽喉糜爛、紅腫疼痛，甚則熱毒灼傷肌膜，導致咽喉潰爛白腐；肺胃之邪毒循經外泄肌表，則肌膚透發痧疹，色紅如丹。若邪毒重者，可進一步化火入里，傳人氣營，或內迫營血，此時痧疹密布，融合成片，其色澤紫暗或有瘀點，同時可見壯熱煩渴，嗜睡萎靡等症。邪毒內灼，心火上炎，加之熱耗陰津，可見舌光無苔、舌生紅刺，狀如楊梅，稱為「楊梅舌」。若邪毒熾盛，內陷厥陰，閉阻心包，則神昏譫語；熱極動風，則壯熱痙厥。病至後期，邪毒雖去，陰津耗損，多表現肺胃陰傷諸證。在本病的發展過程中或恢復期，因邪毒熾盛，傷於心絡，耗損氣陰，可導致心悸、脈結代、余邪熱毒流竄筋絡關節，可導致關節紅腫疼痛的痹證。餘毒內歸，損傷肺脾腎，導致三焦水道輸化通調失職，水濕停積，外溢肌膚，則可見水腫、小便不利等症。
臨床表現
1.潛伏期
1～12天，病程一般為2～5天。
2.前驅期
一般不超過24小時。起病急驟，高熱，畏寒，咽痛，吞咽時加劇。伴頭痛，嘔吐，厭食，煩躁不安等症。咽及扁桃體有膿性分泌物。軟齶充血，有細小紅疹或出血點，稱為黏膜內疹，每先於皮疹出現。頸前淋巴結腫大壓痛。
3.出疹期
一般在起病12～24小時內出疹。皮疹從耳後、頸部、胸背迅速蔓延四肢，全身皮膚呈瀰漫性紅暈，壓之退色，其上散布針尖大小猩紅色皮疹，疏密不等，以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集，形成紫紅色線條，稱線狀疹；皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅，唯口唇周圍蒼白，稱環口蒼白圈；病初舌苔厚，3～4天後舌苔剝脫，舌紅起刺，稱楊梅舌。
4.恢復期
皮疹於48小時達高峰，以後2～4天內依出疹次序消退。體溫下降，全身症狀好轉。疹退1～2周後開始成片狀脫屑、脫皮，約2周脫盡，無色素沉着。
辨證施治
丹痧屬溫疫性疾病，一般可以衛氣營血辨證，其病期與辨證有一定規律，一般分邪侵肺衛、毒熾氣營、疹後陰傷三型論治。
1.邪侵肺衛
（1）證候 發熱驟起，頭痛畏寒，肌膚無汗，咽喉紅腫疼痛，常影響吞咽，皮膚潮紅，可見丹痧隱隱，舌質紅，苔薄白或薄黃，脈浮數有力。
（2）治則 辛涼宣透，清熱利咽。
（3）主方 解肌透痧湯加減。
（4）方藥 桔梗、甘草、射干、牛蒡子、荊芥、蟬蛻、浮萍、豆豉、葛根、連翹、僵蠶。
乳蛾紅腫者，加土牛膝根、板藍根清咽解毒；頸部淋巴結腫痛者，加夏枯草、紫花地丁清熱軟堅化痰；汗出不暢者，加防風、薄荷祛風發表。
2.毒熾氣營
（1）證候 壯熱不解，煩躁不寧，面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點。疹由頸、胸開始，繼而瀰漫全身，壓之退色，見疹後的1～2天舌苔黃糙、舌質紅刺，3～4天後舌苔剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅。脈數有力。
（2）治則 清氣涼營，瀉火解毒。
（3）主方 涼營清氣湯加減。
（4）方藥 水牛角、赤芍、丹皮、生石膏、黃連、鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉、玄參、連翹。
丹痧布而不透，壯熱無汗者，加淡豆豉、浮萍發表透邪；苔糙便秘，咽喉腐爛者，加生大黃、芒硝通腑瀉火；若邪毒內陷心肝，出現神昏、抽搐等，可選紫雪丹、安宮牛黃丸清心開竅。
3.疹後陰傷
（1）證候 丹痧布齊後1～2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，或見低熱，唇乾口燥，或伴有乾咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細數。約一周後可見皮膚脫屑、脫皮。
（2）治則 養陰生津，清熱潤喉。
（3）主方 沙參麥冬湯加減。
（4）方藥 沙參、麥冬、玉竹、天花粉、甘草、扁豆、桑葉。
若口乾、舌紅少津明顯者，加玄參、桔梗、蘆根以增強養陰生津，清熱潤喉作用；如大便秘結難解，可加知母、火麻仁清腸潤燥；低熱不清者，加地骨皮、銀柴胡、鮮生地以清虛熱。
發生心悸、痹證、水腫等證候者，參照有關病證辨證治療。
預防
1.控制傳染源
對丹痧患兒隔離治療7日，至症狀消失，咽拭子培養3次陰性，方可解除隔離。對密切接觸的易感人員，隔離觀察7～12天。
2.切斷傳播途徑
對患者的衣物及分泌排泄物應消毒處理。流行期間不去公共場所。患者所在場所及病室可用食醋熏蒸消毒。
3.保護易感人群
疾病流行期間，對兒童集體場所經常進行消毒。易感兒童可口服板藍根、大青葉等清熱解毒中藥煎劑，用於預防。
4.患者發熱時應臥床休息
飲食宜以清淡易消化流質或半流質為主，注意補給充足的水分。保持大便通暢。注意皮膚與口腔的清潔衛生，可用淡鹽水或一枝黃花煎湯含漱，1日2～3次。皮膚瘙癢不可抓撓，脫皮時不可強行撕扯，以免皮膚破損感染。