《傷寒論》卷第二 辨太陽病脈證並治上檢視原始碼討論檢視歷史

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《傷寒論》卷第二 辨太陽病脈證並治上

【原文】

太陽之為病，脈浮①，頭項強痛②而惡寒③。

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【注釋】

①脈浮：脈象淺表，輕手按之即得，猶如木浮水面。 ②頭項強痛：頭痛項強。項是頸的後部；強，去聲，強直不柔和貌。 ③惡寒：惡，去聲，厭惡、嫌憎的意思，惡寒即厭惡寒冷。

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【譯文】

太陽病的症候，是以脈象浮、頭痛、項部拘急不舒、畏寒為基本特徵。

【評析】

本條是太陽病的辨證提綱。 太陽病就是太陽經脈受病。脈浮，為外邪襲表，衛氣向外抗邪在脈象方面的反應，提示病位在表。頭項強痛，指頭痛連及項部牽強疼痛，由於太陽經脈上額交巔還出別下項，太陽受邪，經脈阻遏不利，所以頭項強痛。頭為諸陽之會，少陽病、陽明病也會出現頭痛，但是沒有項強，這可從疼痛的部位上來作出鑑別。惡寒即厭惡寒冷，因衛陽被外邪所遏，所以感覺厭惡寒冷。惡寒俗稱怕冷，大多釋惡為怕，實際厭惡與懼怕的含義有別，是不能等同的。惡寒應包括惡風在內，惡寒者必然惡風，惡風是當風始惡，不當風則無感覺，所以惡寒與惡風，只是程度的輕重罷了。惡寒是太陽表症必見的症狀，而且貫穿在太陽病的始終，因此，前人有「有一分惡寒未罷，即有一分表邪未盡」的說法。但也不是絕對的，還應辨證地看待。太陽病惡寒，往往與發熱並見，本條未提發熱，因為衛陽被郁，尚未伸展，可以暫時不見發熱，衛陽伸展之後，必然伴有發熱。惡寒與發熱相較，惡寒尤為緊要，所以強調惡寒而未提發熱。

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【原文】

太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩①者，名為中風②。

【注釋】

①脈緩：王太僕說：「緩者，緩縱之狀，非動而遲緩也。」就是和緩的意思。 ②中風：傷風。與猝然暈倒、口眼斜、肢體不遂的中風不同。

【譯文】

太陽病，見到發熱，自汗出，厭惡風吹，脈象浮緩的，就叫做中風。

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【評析】

本條講太陽中風症的主症、主脈。

【原文】

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊①者，名為傷寒②。

【注釋】

①脈陰陽俱緊：陰陽有兩種解釋，一是認為指脈的尺寸，脈尺寸俱緊；二是認為指脈的沉浮，脈浮沉俱緊。兩說都有理，但從表症脈必浮來看，應是浮緊，那麼，則以尺寸俱緊更符合實際。參考麻黃湯禁例有尺中脈遲、尺中脈微禁用，也可資佐證。「緊」指脈的緊張狀態，與弦脈相似而如轉索有力。 ②傷寒：太陽病無汗脈緊，象徵寒性凝斂，故名為傷寒。此屬狹義傷寒，不是泛指外感熱病的廣義傷寒。

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【譯文】

太陽病，已經發熱，或者尚未發熱，畏冷，頭痛，項部拘急不舒，身體疼痛，嘔逆，無汗，寸、關、尺三部脈象皆浮緊的，即為傷寒。

【評析】

本條講太陽傷寒症的主症、主脈。 本條在太陽病提綱症的基礎上，進一步指出傷寒症的主要脈症。不論已發熱，或尚未發熱，因風寒等外邪襲表，衛陽被郁，病初起就必然發生惡寒。未發熱不等於始終無熱，只是因衛陽鬱閉較甚，未能及時向外抗邪，而暫未發熱，當衛陽鬱閉到一定程度，發熱自會表現出來。發熱的遲速，固然與感邪的性質有關，而體質因素尤為重要，不應專責之於邪氣。衛陽鬱閉則營陰亦必郁滯，經氣運行不暢，則身體疼痛；胃氣被外寒所束，不能順其下降之性，則上逆作嘔；皮毛閉塞，肌膚斂束，則脈象浮緊。

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【原文】

傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。

【譯文】

外感病兩三天，已到邪傳陽明、少陽之期，若不見陽明、少陽病的見症，而只見太陽病症候的，表示病未傳變。

【評析】

本條說明太陽病已否內傳，應以當時的脈證為據，不要拘泥於日數。 按照《素問•熱論》的計日傳經說，兩日應傳陽明，三日應傳少陽。可是兩日並未見到不惡寒，但惡熱、口渴引飲等陽明症，三日並未見到口苦咽干目眩、往來寒熱等症，則可斷定病邪仍在太陽，而沒有傳變。於此，充分說明了病情已否傳變，應以症候為據，決不可以日數印定眼目，這正是仲景師古而不拘泥於古，理論善於結合實踐的範例，同時也充分體現出仲景學說是在《內經》基礎上的進一步發展。

【原文】

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病①。若發汗已，身灼熱②者，名曰風溫③。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲⑤；若被火⑥者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。

【注釋】

①溫病：廣義傷寒之一。 ②灼熱：形容身熱很高，如同燒灼。 ③風溫：溫病誤用辛溫發汗後的變症，與後世的外感風溫病不同。 ④鼾（hān）：呼吸時鼻中發出的響聲。 ⑤失溲（sōu）：《倉公傳》：「使人不得前後溲。」又「難於大小溲。」這裡的失溲，含有大小便自遺的意思。 ⑥被火：誤用火法治療。火法包括燒針、艾灸、熏、熨等。 ⑦瘛瘲（chì zònɡ）：手足抽搐痙攣。 ⑧若火熏之：形容膚色發黃而晦暗，如煙火熏灼的一般。 ⑨逆：治療上的錯誤。

【譯文】

太陽病，見到發熱口渴，不惡寒的，就叫做溫病。如果在使用發汗方法以後，熱勢更高如同燒灼一樣，名叫風溫。風溫的症候特點是尺脈和寸脈都見浮象，自動出汗，身體沉重，經常睡眠，呼吸時鼻有鼾聲，而且語言困難。假使誤用下法，便會引起小便不利，兩眼直視，甚至大小便失禁。假使誤用火法，輕則導致皮膚發黃，嚴重的就會引起如同驚癇的症狀，時時手足抽搐痙攣。倘若再用火熏的方法，那就誤上加誤了。一次錯誤的治療，變證雖重，還不至於馬上死亡；再次誤治，生命危險就迫在眉睫了。

【評析】

本條講太陽溫病的審症要點，與誤用汗、下、火法的變症。

【原文】

病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽者，七日愈，發於陰者，六日愈，以陽數七、陰數六故也。

【譯文】

患外感病，若有發熱畏寒的症狀出現，是病在陽經的表現；若有無熱畏寒的症狀出現，是病在陰經的表現。病在陽經的，大約七天可以痊癒；病在陰經的，大約六天可以痊癒。這是七屬於陽數、六屬於陰數的緣故。

【評析】

本條根據惡寒發熱的不同情況，來判斷外感病的陰陽屬性和愈期預測。 陰陽是兩種不同屬性相對的機動代名詞，任何疾病或者僅是一個症狀都有相對的兩種情況，把疾病區分為陰陽兩種類型，是提綱挈領，執簡馭繁的最科學的方法，因而也是辨證論治的主要綱領。例如表與里相對，則表為陽，里為陰，動與靜相對，則動為陽，靜為陰，強與弱相對，則強為陽，弱為陰，熱與寒相對，則熱為陽，寒為陰……這是從大體上區分，如進一步分析，表里虛實之中，又各有陰陽；所謂陽中之陽，陽中之陰，陰中之陽，陰中之陰，因此對陰陽的理解，決不應孤立、機械、固定。

【原文】

太陽病欲解時，從巳至未①上。

【注釋】

①從巳至未：巳，上午九時至十一時；未，下午一時至三時。從巳至未，即從九時至十五時。

【譯文】

太陽病將要解除的時間，在上午九時到下午三時。

【評析】

本條說明太陽病將要解除的大概時間。 人與自然界息息相關，自然界的六淫之邪可以傷人致病，自然界的陰陽消長又可以對人的機體發生好的影響而有助於抗邪，因此六經病欲解都各有一定的時間。太陽病將要解除的時間是從巳至未上，即現在的上午九時以後到下午三時之前的一段時間裡，這是一日中陽氣最隆盛的時候，此時人體的陽氣隨自然界的陽氣而充盛於外，有助於驅散表邪，所以太陽病欲解大多在這一時間。

【原文】

風家①表解而不了了②者，十二日愈。

【注釋】

①風家：凡家字皆指宿病而言，此處只作太陽中風症。 ②不了了：就是不清楚、不輕快的意思。

【譯文】

容易患太陽中風的人，表症解除後，身體仍感不適者，需待一定的時日，正氣恢復，則可痊癒。

【評析】

本條講表解後精神未爽的，待正復自愈。 風家，指患太陽中風症的病人，惡寒發熱頭痛等表症解除之後，還有不爽快的感覺，這有兩方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正氣尚未全復。這時不必服藥，等待數日自會完全痊癒。所謂十二日愈，乃約略之詞，不能看成定論。

【原文】

太陽中風，陽浮而陰弱①，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出；嗇嗇②惡寒，淅淅③惡風，翕翕發熱④，鼻鳴⑤乾嘔⑥者，桂枝湯主之。

【注釋】

①陽浮而陰弱：有釋為病機，有釋為脈象，兩說俱可通。主脈者又有浮沉與尺寸兩種意見，根據本條及其他有關條文的內容相衡，應以寸浮尺弱的解釋理由為優。 ②嗇嗇（sè sè）：慳吝畏怯貌，形容惡寒畏縮的狀態。 ③淅淅：風聲，如冷雨涼風侵入肌膚的感覺。 ④翕翕（xī xī）發熱：形容發熱的輕淺，病人感覺像羽毛披覆在身上一樣。 ⑤鼻鳴：鼻中窒塞，氣息不利而發出的鳴響。 ⑥乾嘔：嘔而無物，叫做乾嘔。

【譯文】

太陽中風症，脈象寸浮而尺弱，寸脈浮的，自有發熱，尺脈弱的，自會汗出。病人嗇嗇然惡寒，淅淅然惡風，發熱好像皮毛披覆在身上一樣，並伴有鼻息鳴響和乾嘔等症狀，可用桂枝湯主治。

【評析】

本條進一步闡述太陽中風症的脈症特點，並提出主治方劑。

桂枝湯方 桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）。 右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，適寒溫③服一升，服已須臾，歠④熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆⑤令一時許，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促役其間⑦，半日許，令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時⑧觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出者，乃服至兩、三劑。禁生冷，黏滑，肉麵，五辛⑨，酒酪，臭惡等物。

【注釋】

①咀：古代的製劑法。古代無鐵器，將藥用口咬細，如黃豆大，入水煎煮，現在多用刀刃切成飲片。 ②微火：取和緩不猛的火力，使不沸溢。 ③適寒溫：使冷熱適當。 ④歠（chuò）：方中行曰：「大飲也。」就是大口喝的意思。 ⑤溫覆：覆蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。 ⑥漐漐：《通雅》云：「小雨不輟也。」形容微汗潮潤之狀。 ⑦小促役其間：略縮短服藥間隔時間。 ⑧周時：一日一夜二十四小時，稱為周時。 ⑨五辛：《本草綱目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。

【原文】

太陽病，頭痛發熱，汗出惡風，桂枝湯主之。

【譯文】

太陽病，只要有頭痛、發熱、汗出、畏風症狀出現的，桂枝湯則可主治。

【評析】

本條為桂枝湯症的主要症狀。 太陽主表，統轄營衛，是人身最外的一層。其經脈循行，起於目內眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項。風寒之邪外襲，太陽首當其衝，因之頭痛為必有症狀。風寒束於太陽之表，人體正氣與邪相爭，所以既惡風寒，又有發熱。但是由於人的體質不同，腠理的疏鬆緻密不一，因而有自汗、無汗之異。本症頭痛發熱，惡風自汗，為太陽中風的典型見症，所以用桂枝湯調和營衛，解肌發汗。 頭痛，三陽病皆有之，其區別已說明於前。發熱，三陽病也皆有之，太陽發熱必惡風寒，陽明發熱不惡風寒，少陽則寒熱往來。自汗出，太陽病、陽明病皆有之，太陽汗出為邪在表而肌腠疏鬆，陽明汗出是邪在里而熱蒸液泄。這也是應該區分的。

【原文】

太陽病，項背強几几①，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。

【注釋】

①几几：俯仰不自如貌。《刺腰痛論》曰：「腰痛俠脊而痛至頭，几几然。」蜈蚣藤

【譯文】

太陽病，項部連背部強直拘急，俯仰不得自如，反而出汗惡風的，用桂枝加葛根湯主治。

【評析】

本條為太陽中風兼太陽經脈不利的症治。 太陽病兼項背強症，大多是無汗惡風，這是因為太陽經脈循行在脊背之間，風寒外柬，太陽經脈阻滯，經氣不利的緣故。應當無汗惡風，卻見汗出惡風，故用一「反」字以資區別。汗出惡風是太陽中風症的主症，故用桂枝湯，太陽經脈不利，故加葛根以宣通經脈之氣，而治太陽經脈之邪。

桂枝加葛根湯方 葛根四兩、麻黃三兩（去節）、芍藥二兩、生薑三兩（切）、甘草二兩（炙）、大棗十二枚（擘）、桂枝二兩（去皮）。 右七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，復取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息及禁忌。 臣等謹按仲景本論，太陽中風自汗用桂枝，傷寒無汗用麻黃，今證雲汗出惡風，而方中有麻黃，恐非本意也。第三卷有葛根湯證云：無汗惡風，正與此方同，是合用麻黃也。此雲桂枝加葛根湯，恐是桂枝中但加葛根耳。

【原文】

太陽病，下之後，其氣上沖①者，可與桂枝湯方，用前法。若不上沖者，不可與之。

【注釋】

①其氣上沖：病人自覺胸中有氣上沖。

【譯文】

太陽病，誤用了瀉下藥之後，病人自覺胸中有氣逆上沖感覺的，可以用桂枝湯治療，服藥方法同於前。若誤下後沒有氣逆上沖感覺的，則不能用桂枝湯治療。

【評析】

本條講太陽病下後，氣上沖，為表邪尚未內陷。 太陽表症，誤用下法治療，最易導致表邪內陷而發生變症。今誤下以後，病人自覺逆氣上沖，這是正氣猶能與欲陷之邪抗爭的標誌，因知邪仍在表，所以仍當用桂枝湯助正氣以祛邪於表。假使氣不上沖，則是正不勝邪而邪陷於里，桂枝不再適用，故曰「不可與之」，而應根據辨證決定救誤方法。

【原文】

太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針①，仍不解者，此為壞病②，桂枝不中與③之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌④，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識⑤此，勿令誤也。

【注釋】

①溫針：針灸的一種方法，用針針於一定穴內，以艾裹針體而蒸燒之，以冀發汗。 ②壞病：因治療錯誤致病情發生惡化，症候變亂，而不能稱其名者。 ③不中與：不中用的意思。 ④解肌：解散肌表之邪，也屬發汗的範疇，但與開表發汗不同。 ⑤識：讀「志」，記也。《論語》：「汝以予為多學而識之者歟。」

【譯文】

太陽病三日，已經用過發汗方法，又用過涌吐，或攻下，或溫針等治法，而病仍不解的，這是治療不當，成為壞病，桂枝湯是不適用的。應當了解其脈症變化，通過具體分析，得出病變矛盾的主要方面，然後隨症選擇治療方法。桂枝湯本來作用是解除肌表之邪，假使病人的脈象浮緊，發熱而無汗的，不可用桂枝湯，應常記着桂枝湯的宜忌，不要犯使用不當的錯誤。

【評析】

本條敘述壞病的形成原因與治療原則，以及桂枝湯的所長與所短。

【原文】

若酒客①病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注釋】

①酒客：平素嗜好飲酒的人。

【譯文】

平素嗜酒的人，若患了太陽中風症，不應用桂枝湯治療，若服用了桂枝湯，就會出現嘔吐的症狀，這是嗜酒的人多濕熱內蘊，而桂枝湯是辛甘溫之劑，用後更助熱留濕的緣故。

【評析】

本條講酒客患太陽病，忌用桂枝湯。 本條的重要意義，是提示人治病用方，不但要方與症符，而且要注意患者的平素嗜好，否則就不會收到預期的效果。但也應當活看，嗜酒的人並不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也會內蘊濕熱，桂枝湯同樣忌用，還應作具體分析，要在領會其精神實質。

【原文】

喘家①，作桂枝湯加厚朴、杏子仁，佳。

【注釋】

①喘家：素有喘病的人。

【譯文】

素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝湯加厚朴、杏仁，頗有效果。

【評析】

本條講太陽中風引發喘疾的治法。 病人原來有喘病宿疾，外受風寒引起了喘病，這時除具有桂枝症外，還有氣逆作喘。桂枝症自應治以桂枝湯，喘乃肺氣上逆，則應加入宣降肺氣之品以治喘，厚朴、杏仁長於宣降肺氣，所以加用之。不稱主治，而只說佳，這正表明是臨床的經驗記錄，同時也是仲景求實精神的體現。

【原文】

凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。

【譯文】

凡是內熱熾盛的病人，若服用桂枝湯而發生嘔吐的，以後可能會出現吐膿血的變症。

【評析】

本條亦屬於桂枝湯禁例，但沒有從正面提出，而是提出服桂枝湯的反應，及以後可能發生的後果，從而得出這是里有蘊熱的緣故。雖然還未至「桂枝下咽，陽盛則斃」的地步，但吐膿血的後遺症也是相當嚴重的了。這就意味着里有蘊熱，切不可用桂枝湯。

【原文】

太陽病，發汗，遂漏①不止，其人惡風，小便難②，四肢微急③，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【注釋】

①漏：滲泄不止的意思，在這裡是形容汗出不斷。 ②小便難：小便不通暢。 ③急：拘急，屈伸運動不得自如。

【譯文】

太陽病，發汗太過，導致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困難，若仍然存在頭痛、發熱等表症的，用桂枝加附子湯主治。

【評析】

本條講過汗導致陽虛液脫的症治。 太陽病，本當治以發汗，但必須是微汗，始得邪去表解，若服藥後大汗淋漓，不但病不能除，反能產生種種變症。今發汗後漏汗不止，是衛陽傷而衛外不固。病人惡風，有兩種可能，一是表邪未盡，二是衛陽虛弱。汗多不僅傷陽，同時也必傷陰，陰液不足則小便難而不暢。陽氣陰液俱虛，筋脈得不到溫煦濡養，則四肢微急難以屈伸。本症漏汗惡風，僅是衛陽虛，而未達腎陽虛的地步，溲難肢急，也僅是暫時液脫不繼，而未到真陰耗竭的程度，況且病機側重在衛外不固，所以治療不需四逆諸方，只用桂枝湯加附子一味以復陽固表為主，陽復則表固汗止，汗止則液復，而溲難肢急自愈。這正是治病求本的科學價值所在。

桂枝加附子湯方 桂枝三兩（去皮）、芍藥三兩、甘草三兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。 右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今加附子，將息如前法。

【原文】

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。

【譯文】

太陽病，誤用攻下之後，有脈象急促、短促，胸部脹悶症狀出現的，用桂枝去芍藥湯主治。

【評析】

本條講太陽病下後胸陽被遏的症治。 太陽病誤用下法，最易發生表邪內陷的變症。本症胸滿乃胸陽受到損傷而失於展布所致，然而胸陽雖傷但邪並未全陷，仍有欲求伸展之勢，主要反映在脈勢急促上，如果脈不急促，則正傷甚而無力抗邪，邪必全陷了。本證的脈促是胸陽被遏求伸，就其本質來說，是胸陽不足，陰邪溢漫，所以仍用桂枝湯之辛甘，溫通陽氣，祛邪出表，因芍藥酸寒，於陽虛被遏不宜，去而不用，這樣就更利發揮溫通陽氣的作用。 如是脈微惡寒，則衛陽亦虛，所以又加辛溫大熱之附子，以復陽溫經。

桂枝去芍藥湯方 桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）。 右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。

桂枝去芍藥加附子湯方 桂枝三兩（去皮）、甘草二兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）。 右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本雲桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。

【原文】

太陽病，得之八九日，如瘧狀①，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可②，一日二三度發。脈微緩③者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛④，不可更發汗、更下、更吐也；面色反有熱色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。

【注釋】

①如瘧（nuè）狀：寒熱發作的情況，好像瘧疾一樣。 ②清便欲自可：清同圊，古代稱路廁為「行清」。清便欲自可，就是大小便尚能如常的意思。 ③脈微緩：微與洪相對，緩與緊相對，微緩就是不洪不緊而柔和的意思。 ④陰陽俱虛：這裡的陰陽，指表里言，謂表里都虛。 ⑤熱色：紅色。

【譯文】

太陽病，已經得了八九天，患者發熱怕冷，發熱的時間較長，怕冷的時間較短，一天發作兩三次，似瘧疾般，病人不嘔吐，大小便正常，即邪氣鬱滯在表的表現。此時，若脈象漸趨調勻和緩的，是邪氣去、正氣復的徵象，疾病即將痊癒。若脈象微弱而怕冷的，這是表里陽氣皆虛，可能系誤用汗、吐、下所致，因此，就不能再用發汗、攻下、涌吐的方法治療了。若面部反而出現紅色的，表明邪氣仍郁滯在肌表未能解除，病人皮膚還一定有瘙癢的症狀，適宜用桂枝麻黃各半湯治療。

【評析】

本條講太陽病微邪郁表三種轉歸的辨治。

桂枝麻黃各半湯方 桂枝一兩十六銖（去皮）、芍藥、生薑（切）、甘草（炙）、麻黃各一兩（去節）、大棗四枚（擘）、杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）。 右七味，以水五升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，並為六合，頓服，將息如上法。 臣億等謹按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，二湯各取三分之一，即得桂枝一兩十六銖，芍藥、生薑、甘草各一兩，大棗四枚，杏仁二十三個另三分枚之一，收之得二十四個，合方。詳此方乃三分之一，非各半也，宜云合半湯。

【原文】

太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池①、風府②，卻與桂枝湯則愈。

【注釋】

①風池：穴名，在腦後（腦空穴下）髮際陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少陽膽經穴，可治熱病汗不出、偏正頭痛、頸項強直等症。 ②風府：穴名，在項後人髮際一寸，在枕骨與第一頸椎之間，是督脈經的穴位，可治頭項強痛、中風、偏枯、頭疼項強等症。

【譯文】

太陽病，服了一遍桂枝湯，不僅表症未解，反而增添了煩悶不安的感覺，此乃邪氣鬱滯太甚所致。治療應當先針刺風池、風府，以疏經泄邪，然後再給予桂枝湯就可以痊癒。

【評析】

本條講太陽中風症，當邪勢較盛時，可先用針法以泄邪。太陽中風症，服桂枝湯，是正確的治法，照理應當得微汗而解。可是剛服藥一次，反而出現心煩不安，這有兩種可能，一是藥不對症，病情發生內傳化熱的變化；二是表邪較盛，藥力不夠，正氣驅邪之力不足，正邪相爭而致煩。如屬前者，必須立即更改藥方，桂枝湯絕對不可續服；如屬後者，則應採用針刺方法，先刺項後的風池、風府穴位，以泄經脈郁遏之邪，然後再續服桂枝湯，即可向愈。兩種病機截然相反，萬一診斷錯誤，則後果非常嚴重，決不可掉以輕心。所以在辨證時必須掌握以下幾點。一是桂枝症仍在，所謂不解者，是指表症未解也。二是只增一煩，別無其他熱症。如果誤認心煩為熱，而改用清熱方藥，同樣是錯誤的。從本條先用刺法來看，針刺確實可補湯藥的不足，於此也可見仲景不但是博採眾方，而且是博採各種治療方法。前面已有針足陽明，使經不傳的方法，此條更是開針與藥並用的先河，這樣的治療思想，也應當積極發揚。

【原文】

服桂枝湯，大汗出，脈洪大①者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

【注釋】

①脈洪大：脈形盛大如洪水泛濫，寬洪滿指，但來盛去衰。

【譯文】

服了桂枝湯以後，大汗淋漓，脈象洪大，表症仍在，仍可用桂枝湯，應遵照服藥的調護方法。假如惡寒發熱似瘧，一日兩次發作的，還須得汗始解，宜用桂枝二麻黃一湯。

【評析】

本條講服桂枝湯不如法，兩種變局的治法。

桂枝二麻黃一湯方 桂枝一兩十七銖（去皮）、芍藥一兩六銖、麻黃十六銖（去節）、生薑一兩六銖（切）、杏仁十六個（去皮尖）、甘草一兩三銖（炙）、大棗五枚（擘）。 右七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲桂枝湯二分，麻黃湯一分，合為二升，分再服，今合為一方，將息如前法。 臣億等謹按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。麻黃湯方，麻黃三兩，桂枝二兩，甘草一兩，杏仁七十個。今以算法約之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍藥、生薑各一兩六銖，甘草二十銖，大棗五枚。麻黃湯取九分之二，即得麻黃十六銖，桂枝十銖三分銖之二，收之得十一銖，甘草五銖三分銖之一，收之得六銖，杏仁十五個九分枚之四，收之得十六個。二湯所取相合，即共得桂枝一兩十七銖，麻黃十六銖，生薑芍藥各一兩六銖，甘草一兩二銖，大棗五枚，杏仁十六個，合方。

【原文】

服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解①，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【注釋】

①大煩渴不解：煩是心煩，渴是口渴，大是形容煩渴的厲害，不解是病未愈的意思。

【譯文】

太陽中風症，服了桂枝湯後，出很多的汗，病人出現心煩口渴很厲害、飲水不能緩解、脈象洪大症狀的，為邪傳陽明，熱盛而津傷，用白虎加人參湯主治。

白虎加人參湯方 知母六兩、石膏一斤（碎，綿裹）、甘草二兩（炙）、粳米六合、人參三兩。 右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【原文】

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少；脈微弱者，此無陽也，不可發汗；宜桂枝二越婢①一湯。

【注釋】

①越婢：「婢」與「脾」古字通用，《玉函經》方後煎法，二「婢」字均作「脾」，可證。成註：發越脾氣，通行津液。

【譯文】

太陽病，發熱怕冷，發熱的時間長，怕冷的時間短，一天發作兩三次，並見心煩、口渴的，為表郁兼內熱之症，可用桂枝二越婢一湯治療。若病人脈象微弱的，這是陽氣虛弱，發汗法不能治癒。

【評析】

本條講太陽病表郁化熱的症治。本條是太陽表症遷延時日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒內熱的症候，其病理機轉與大青龍湯症相同，脈微弱為無陽，不可發汗，與脈微弱不可服大青龍湯的禁例亦同，僅病勢較輕而已。由於敘症簡略，在理解上有一定困難，但是只要能前後互參，還是有緒可尋的。既雲太陽病，自當具有脈浮、頭項強痛等症；從熱多寒少，還當有煩渴等熱象；從脈微弱不可發汗的對面來看，則脈當浮大有力，這樣就可對本症有較全面的認識。所謂脈微弱者，此無陽也，乃是倒裝文法，無陽即陽虛的意思，脈上既然已露出陽虛徵兆，當然不可使用汗法以發其汗了。多數注家認為不可發汗是指麻、桂等辛溫之劑，正宜桂枝二越婢一湯。也有主張桂枝二越婢一湯是辛涼解表的輕劑。但從方中的藥味來看，大多數屬於溫熱性質，僅有一味用量只有二十四銖的石膏是寒性藥，竟說成變辛溫為辛涼，這是不切實際的。

蕘花桂枝二越婢一湯方 桂枝（去皮）、芍藥、麻黃、甘草各十八銖（炙）、大棗四枚（擘）、生薑一兩三錢（切）、石膏二十四銖（碎，綿裹）。 右七味，以水五升，煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本雲當裁為越婢湯桂枝湯合之飲一升，今合為一方，桂枝湯二分，越婢湯一分。 臣億等謹按桂枝湯方，桂枝、芍藥、生薑各三兩，甘草二兩，大棗十二枚。越婢湯方，麻黃二兩，生薑三兩，甘草二兩，石膏半斤，大棗十五枚。今以算法約之，桂枝湯取四分之一，即得桂枝、芍藥、生薑各十八銖，甘草十二銖，大棗三枚。越婢湯取八分之一，即得麻黃十八銖，生薑九銖，甘草六銖，石膏二十四銖，大棗一枚八分之七，棄之，二湯所取相合，即共得桂枝、芍藥、甘草、麻黃各十八銖，生薑一兩三銖，石膏二十四銖，大棗四枚，合方。舊雲桂枝三，今取四分之一，即當雲桂枝二也。越婢湯方見仲景雜方中，《外台秘要》一雲起脾湯。

【原文】

服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。

【譯文】

服了桂枝湯，或使用了瀉下法後，患者仍然頭痛，項部拘急不柔和，猶如皮毛覆蓋在身上一樣發熱、無汗，胃脘部脹滿，微感疼痛，小便不通暢者，用桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主治。

【評析】

本條講水飲阻滯似表，汗下津傷而病仍不解，治當益陰利水。本條首先回顧了已經用過的治法，接着提出頭項強痛、翕翕發熱、無汗、心下滿微痛、小便不利等症依然存在，這就頗值得研究，從更換的主方來看，桂枝湯去桂，可以肯定治不在表，加入苓、術運脾利水，顯然是旨在利水治飲。由於里有水飲阻滯，在外的陽氣被遏，故發熱無汗，在外的經腧不暢，故頭項強痛，「水熱結胸症」可以發生項強，可做旁症。正由於里之飲邪阻滯，胃氣阻塞則心下滿微痛，水濕不得下行則小便不利。既然不是表症發熱，自非桂枝湯所能治，而心下滿微痛，更不同於腸腑燥實，用下是錯誤的。所幸尚未發生其他變症。但是誤用汗下，津液徒傷，致成津已傷而飲仍停的局面，飲停必須利水，津傷當兼益陰，所以用桂枝去桂加茯苓白朮湯。這樣的化裁，既加強了利水治飲作用，又具有益陰功能，庶利水而不傷津，水飲去則諸症自除，所以說：「小便利則愈。」

【原文】

傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急①，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥②，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語③者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

【注釋】

①攣（luán）急：伸展不利。 ②厥：手足發冷。 ③譫（zhān）語：神昏妄言，也就是說胡話。

【譯文】

傷寒病，出現脈浮、自汗出、小便頻數、心煩、輕微怕冷、兩小腿肚拘急疼痛、難以屈伸症狀的是太陽中風兼陽虛陰虧症，治當扶陽解表，反而單用桂枝湯來解表，這是錯誤的治法。服藥後就出現了四肢冰冷，咽喉乾燥、煩躁不安、嘔吐等症，是誤治導致陰陽兩虛。治療應該先給予甘草乾薑湯，使陽氣來復，若服了甘草乾薑湯後四肢厥冷轉愈而見兩腿溫暖的，說明陽氣已復。然後，再給予芍藥甘草湯來復陰，陰液恢復，病人兩小腿肚拘急疼痛即可解除，兩腿即可自由伸展。若誤汗傷津，致腸胃燥實而氣機不調和，有譫言妄語等症出現的，可以少量調胃承氣湯治療。若反覆發汗，再加上用燒針強迫發汗，汗多亡陽，導致少陰陽衰的，應當用四逆湯主治。

【評析】

本條講傷寒陰陽兩虛症，誤用桂枝湯而致病變加重的救誤方法，以及可能發生的其他兩種變症和治法。

甘草乾薑湯方 甘草四兩（炙）、乾薑二兩炮。 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

芍藥甘草湯方 白芍藥、甘草各四兩（炙）。 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。

調胃承氣湯方 大黃四兩，去皮。用陳米酒洗甘草二兩，炙芒硝半升。 以上三味藥，用水三升，先加入大黃、甘草，煎煮成一升，去掉藥渣，再加入芒硝，然後放在火上稍煮至開即成，每次溫服少量。

四逆湯方 甘草二兩，炙乾薑一兩半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片。 以上三味藥，用水三升，煎煮成一升二合，去掉藥渣，分兩次溫服。身體強壯的人可以用大的附子一枚，乾薑三兩。

【原文】

問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛①拘急而譫語。師曰：至夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯；夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

【注釋】

①脛（jìnɡ）：小腿，從膝蓋到腳跟的一段。

【譯文】

問：病人的症狀像桂枝湯症，按照桂枝湯症的治法進行治療，結果反而病情加劇，出現四肢冰冷、咽喉乾燥、兩小腿肌肉拘急疼痛，甚至出現譫語等症，老師預測到了病人半夜手足應當溫暖，兩腿應當舒展，病情後來的發展果然如老師說的那樣，這是怎麼知道的呢？老師答：病人寸口脈搏浮而大，浮是感受風邪，大是虛的表現，感受風邪就會產生輕微發熱，正氣虛弱就會出現兩小腿肌肉拘攣疼痛。雖然症狀很像桂枝湯症，其實不是桂枝湯症，而是太陽中風兼陰陽兩虛症。因此，在治療上必須用桂枝湯加附子以溫經發汗。但是醫生卻反而單用桂枝湯發汗，導致汗出亡陽，併兼陰液虧虛，從而有四肢冰冷、咽喉乾燥、煩躁等症狀出現。治療先給予甘草乾薑湯，服藥後陽氣於半夜恢復，兩腿就由厥冷轉溫暖，而兩小腿肌肉拘攣疼痛尚未解除，於是再給予芍藥甘草湯，服藥後，陰液得復，兩腳則可自由伸展了。若誤汗傷陰，導致陽明燥屎內結，就會出現譫語、心中煩亂不安等症，應當用承氣湯攻下里實，服藥後大便微見溏瀉的，為燥屎得去，譫語等症則會停止，疾病即可痊癒。

【評析】

本條講以問答方式研討上條症治的機制。 陽旦湯是桂枝湯的別名。此條文字比較費解，既說附子溫經，又說亡陽故也，顯然於理難通；再則把陽明內結、譫語煩亂和厥逆咽中干、煩躁連在一起，既是陽虛，又是熱盛，怎麼會同時出現，更是於理不合，無怪引起後世注家的分歧意見。

【醫者必讀】

《傷寒論》自古以來，就是一部經典一部傳奇，成為醫者必讀的書籍之一，也是國家考試的參考用書之一，《傷寒論》六證辯證明晰，理法中規中矩，方藥配合嚴謹等多種特點，是應用湯液辯治的獨特臨床治療技術。

《傷寒論》是中醫臨床學術的根本，中醫療效的源頭，就像北宋時期的林億在《校定備急千金要方後序》中重點提到：「臣嘗讀唐令，見其制：為醫者皆習張仲景《傷寒》、陳延之《小品》。」北宋王溥撰在《唐會要?醫術?卷八十二》中記載：「乾元元年（758年）二月五日制：自今以後，有以醫術入仕者……各試醫經方術策十道、《本草》二道、《脈經》二道、《素問》十道、張仲景《傷寒論》十道。」

【作者簡介】

張仲景名機，史稱醫聖。南陽郡涅陽（今河南省鄧縣穰東鎮張寨村，另說河南南陽市）人。生於東漢桓帝元嘉、永興年間，死於建安最後幾年（約公元215～219年）。相傳曾舉孝廉，做過長沙太守。

張仲景從小嗜好醫學，年輕時曾跟同郡張伯祖學醫。經過多年的刻苦鑽研和臨床實踐，醫名大振，成為中國醫學史上一位傑出的醫學家。

張仲景生活在東漢末年。當時疫疾廣泛流行，大批的人死亡，據載自漢獻帝建安元年（公元196年）起，十年內有三分之二的人死於傳染病，其中傷寒病占百分之七十。張仲景刻苦學習《內經》，廣泛收集醫方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治的原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經辯證的治療原則，受到歷代醫學家的推崇。這是中國第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫學專著，是中國醫學史上影響最大的著作之一，是後學者研習中醫必備的經典著作，廣泛受到醫學生和臨床大夫的重視。