《傷寒論》卷第九 辨不可下病脈證並治檢視原始碼討論檢視歷史
《傷寒論》卷第九 辨不可下病脈證並治
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微則不可下，下之則心下痞硬。
目錄
【譯文】
關脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。微主陽氣不足，澀主陰血虧虛。陽氣不足，就容易出現中風多汗，煩躁；陰血不足，就會出現形寒怕冷、四肢厥冷。陽虛不能用攻下法，誤用攻下，就會導致心下痞結脹硬的變症。
【評析】
本條講脈見濡弱微澀，不可用下。
【原文】
動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡。
【譯文】
臍左有氣築築然跳動，是肝氣虛，不能攻下。誤用攻下，就會形成腹中拘攣疼痛，飲食不進，氣築築然跳動更加厲害，身體雖發熱，卻要蜷曲而臥。
【評析】
本條講肝氣虛誤下的變症。 臍左動氣，原屬肝虛，誤用下法，中氣被傷，中虛而肝氣反逆，木橫克土，因之食不下，腹內拘急，而動氣更劇。身有熱似乎邪實，實際是里氣大虛，所以臥則欲蜷。這是真虛假實，應當明辨。
【原文】
動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷①，熱汗自泄，欲得水自灌②。
【注釋】
①浮冷：體表發冷。 ②欲得水自灌：想要用水澆洗。
【譯文】
動氣在臍的上面，不可用攻下。誤下則會掌心煩熱，身體表面發冷，熱汗外泄，想要用水澆洗。
【評析】
本條講心氣虛誤下的變症。 臍上有動氣，原屬心虛，當然不可攻下。誤下則損傷心陰，而心火更熾，所以掌心煩熱，熱汗自泄，體表之熱，隨汗外泄，所以身上不熱而是浮冷。這種浮冷是指體表皮膚寒冷，其機制與「病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也」是一樣的，並不是惡寒，所以欲得水自灌。
【原文】
動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清谷，心下痞也。
【譯文】
臍下有氣築築然跳動，是腎氣虛，故不能用攻下法。若誤用攻下法，則可導致腎陽更虛，陰寒更甚，出現腰部脹滿、驟然站起即感頭暈、飲食不消化、瀉下的全是不消化的食物、心下痞塞等症。
【評析】
本條講腎氣虛誤下的變症。 臍下動氣，為腎氣虛，自然也不可攻下。誤用苦寒攻下，不但腎氣大傷，而且損傷腎陽，陽傷則陰盛，陰寒之氣上逆，則腹脹滿而心下痞塞。頭為諸陽之會，腎陽虛而濁陰上逆，故猝起頭眩。火衰於下，不能蒸化熟腐水谷，所以食則下清谷。
【原文】
諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。
【譯文】
凡屬虛症，都不可用下法。如誤用下法，就會發生大渴，要喝水的，容易治癒；厭惡飲水的，病情嚴重。
【評析】
本條講諸虛誤下的變症。 諸虛，泛指身體虛弱和各種虛症，都不可攻下。本條下後大渴，是氣陰兩傷，如渴欲得水，知胃氣損傷的程度尚輕，較易治癒；如厭惡喝水，乃胃氣損傷的程度較甚，所以病情嚴重。
【原文】
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為亡血。浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而栗。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。
【譯文】
關脈濡而弱，寸脈反見微，尺脈反見澀。寸脈浮是陽氣虛，尺脈數是血氣虛。寸脈陽氣虛，尺脈血氣虛。關脈浮濡沉弱，寸脈反浮，尺脈反數。寸脈浮是陽氣虛，故自汗出而惡寒；尺脈數是血虛生熱，故身體痛，震顫而寒慄。微弱脈見於關部，胸部以下感到急迫，氣喘汗出，而呼吸困難，呼吸之間，脅部作痛，振寒發作，形似瘧狀。醫生反用下法，以致脈數發熱，發狂奔跑如見鬼狀，心下痞硬，小便淋漓不爽，少腹甚硬，小便則有血尿出。
【評析】
本條講陽虛血少誤下的變症。 寸脈浮為陽虛，必是浮而無力，尺脈數為血少，亦必數而無力。陽氣虛，則衛表不固，所以自汗出而惡寒；陰血少，則筋脈失養，所以身體痛而戰慄。關部微弱，為中氣虛乏，虛而氣機不運，所以胸下急迫，喘汗而不得呼吸。呼吸時牽引脅肋疼痛，時發寒戰戰慄，好像瘧疾的作止有時。如誤用攻下，則里氣虛寒愈甚，因之心下為痞；寒甚而虛陽浮躁，於是外顯假熱而發熱脈數；如果波及心腎，心虛神浮則狂走妄見；腎虛失固則小便淋漓，少腹硬而尿血。
【原文】
脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫謂有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表里俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏①不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清谷不容間，嘔變②反腸出③，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後救，安可復追還。
【注釋】
①悵怏：失意不樂的神態。 ②嘔變：嘔吐帶有異味。 ③反腸出：直腸脫出，就是脫肛。
【譯文】
脈象濡而緊，濡是衛氣虛弱，緊是營中受寒。陽氣不足，衛中風邪，故發熱、怕冷；營受寒邪，胃中虛冷，故微微嘔吐、心煩不安。症屬陽虛兼表，治當扶陽解表。醫生卻認為肌表熱甚，治療時單用解肌發表藥，致汗出亡陽，故煩躁不安，胃脘部痞脹硬結；表里皆虛，故驟然站起即感頭暈，自覺肌表發熱，苦悶不能安眠。醫生仍不知道胃中虛寒、下焦寒甚，不循辨證論治規律，反而誤用冷水澆灌病人身上，體表之熱雖然可立即消退，卻又引起寒慄震顫，須蓋幾床棉被。結果又導致汗出、頭目昏暈、全身筋肉跳動、身體震顫。里寒因用冷水澆灌治療而更甚，故出現腹瀉不止，腹瀉完谷不化，脫肛，嘔吐，起臥不安，手足微有厥冷，身上發冷而心中煩躁。若治療稍遲，後果不堪設想。
【評析】
本條講虛入外感，誤汗的變症。
【原文】
脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆也。[1]
【譯文】
脈象浮大，為表實邪盛，治療時醫生當用發汗法。卻反而用攻下法治療，這是嚴重的治療錯誤。
【評析】
本條說明病在表者，不可下。 脈浮主病在表，大而有力，為正氣不虛，能抗邪於外，故治宜因勢利導，用汗法以散邪解表。病在表，反用下法，是逆其抗邪向外之勢，必正傷邪陷，導致病變增重，這是治療原則的違反，所以說此為大逆。
【原文】
病欲吐者，不可下。
【譯文】
病泛泛欲吐的，不可攻下。
【評析】
本條講病勢向上，不可下。 治病應因勢利導，欲吐為病勢向上，不論虛症、實症，都不可用攻下的方法。
【原文】
夫病陽多者熱，下之則硬。
【譯文】
凡病屬陽氣亢盛的發熱，不能攻下。若誤用攻下，則會引起心下痞結脹硬的變症。
【評析】
本條講陽盛偏熱，誤下的變症。 陽盛素質的人，易病熱症，但必須是有形邪實，方可用下法；如僅是無形熱盛，就只宜清而不可下，假使誤下，則熱陷於胃而胃氣壅滯，所以心下痞硬。
【原文】
傷寒發熱，口中勃勃①氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者，必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶②，咽喉塞。若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完谷出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。脈數實，不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。
【注釋】
①勃勃：出氣粗盛貌。 ②聲嚶：聲音不明了。
【譯文】
外感病，發熱，口中熱氣勃勃而出，頭痛，眼睛發黃，衄血不止，若想要喝水的，喝水後就一定嘔吐，不願喝水的，就會產生手足厥冷。若誤用攻下，就會引起咽中潰爛生瘡，其手足溫暖的，還會出現瀉下膿血、里急後重的症狀。病人頭痛目黃的，若誤用攻下，就會導致雙目緊閉懶睜。病人想喝水的，若誤用攻下，就會引起脈厥、聲音不清晰、咽喉閉塞疼痛；誤用發汗，就會導致陰陽皆虛，出現畏寒戰慄。病人不願喝水的，若誤用攻下，致陰寒內感，就會出現不思飲食、大便完谷不化；誤用發汗，就會引起口中生瘡、煩躁不安、舌生白苔等變症。若脈象數實，六七天不解大便的，是熱郁於內，以後可能出現便血；倘若治療時再用發汗法，則會引起小便自遺的變症。
【評析】
本條講熱淤入絡，誤治的變症。[2]