《傷寒論》卷第七 辨霍亂病脈證並治檢視原始碼討論檢視歷史
《傷寒論》卷第七 辨霍亂病脈證並治
目錄
【原文】
問曰：病有霍亂①者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。
【注釋】
①霍亂：病名，形容病勢急而變化快，揮霍之間便致撩亂，因而名為霍亂。
【譯文】
問：什麼叫霍亂？答：嘔吐與腹瀉並作，病勢急驟，傾刻間有揮霍撩亂之勢的，即所謂的霍亂。
【評析】
本條講霍亂的症候特點。
【原文】
問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。霍亂自吐下，又利止，復更發熱也。
【譯文】
問：病有發熱頭痛，身疼惡寒，上吐下瀉的，這是什麼病？答：這名叫霍亂。霍亂自以吐瀉為主症，又有吐瀉止後，再次發熱的。
【評析】
本條講霍亂另一症型為吐瀉兼表，或里和表復病。
【原文】
惡寒脈微而複利，利止亡血①也，四逆加人參湯主之。
【注釋】
①亡血：這裡作亡津液解。
【譯文】
惡寒脈微而又下利，惡寒脈微依然，而下利停止，這是津液涸竭，宜用四逆加人參湯主治。
【評析】
本條講霍亂陽虛液亡的症治。 霍亂惡寒脈微下利，是陰盛陽虛，必陽氣回復，利始得止，今無陽復脈症，卻見利止，這是津液涸竭，無物可下。此時不但陽虛，而且液竭，非四逆湯所能勝任，所以宜用四逆加人參湯回陽益陰。
四逆加人參湯方 甘草二兩（炙）、附子一枚（生，去皮，破八片）、乾薑一兩半、人參一兩。 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
【原文】
霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
【譯文】
霍亂病，吐瀉，頭痛發熱，身疼痛，為霍亂表里同病，若表熱較甚而想喝水的，主治宜用五苓散；若中焦寒濕偏盛而不想喝水的，主治宜用理中丸。
【評析】
本條講霍亂表里同病的辨治。 霍亂病以吐利為主症，本條未提吐利，屬於省文。既有吐利，又有頭痛發熱，身體疼痛，是表里症同具。一般應表里同治，但霍亂以里症為主，就不能囿於常規，當綜合表里寒熱的整個情況，立法選方。熱多欲飲水的，治宜五苓散溫陽運脾化氣和表；寒多不用水的，治宜理中丸溫中祛寒。
理中丸方 人參、乾薑、甘草（炙）、白朮各三兩。 右四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜兩服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法，以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去術，加桂四兩；吐多者，去術，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加乾薑，足前成四兩半；腹滿者，去術，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。
【原文】
吐利止，而身痛不休者，當消息①和解其外，宜桂枝湯小和②之。
【注釋】
①消息：斟酌的意思。 ②小和：猶微和。
【譯文】
嘔吐腹瀉停止，而身體疼痛仍不解的，是里和表未解，應當斟酌使用解表的方法，可用桂枝湯解肌去風，微微和解表邪。
【評析】
本條講里和而表未罷的治法。 表里症同具的霍亂病，吐利止而身痛不休，此里和而表未和，當斟酌使用和解肌表的方法，可選用桂枝湯以小和之。所謂「消息」，寓有靈活變通、酌情使用的意思。這僅是舉例而言，如見身疼痛而脈沉遲，乃營血耗傷，筋脈失養，就非單用桂枝湯所能勝任，而宜用桂枝新加湯；假如衛外陽虛，又當用桂枝加附子湯了，辨證選方，不拘一格。
【原文】
既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
【譯文】
嘔吐、腹瀉交作，而小便又通暢，大汗淋漓，所瀉之物完谷不化，體表發熱，脈微弱至極、似有似無，即內真寒外假熱的陰盛格陽症，急用四逆湯回陽救逆。
【評析】
本條講霍亂陰盛格陽的症治。 嘔吐下利，津液耗損，小便本該不利，今反而清利，這是元陽大虛，腎氣不能固攝的緣故。火不熳土，則下利清谷；衛陽失固，則大汗淋漓；陽氣浮越於外故外顯假熱，里寒太甚而陽氣大虛，故脈微欲絕。
【原文】
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。
【譯文】
吐下雖止，但汗出厥冷，四肢拘攣勁急不解，而且脈微欲絕的，用通脈四逆加豬汁湯主治。
【評析】
本條講霍亂陽亡陰竭的症治。 吐已下斷，若肢溫脈復，則是陽回佳兆；現汗出厥冷依然，四肢拘急不解，而且脈微欲絕，可見不是陽氣回復，而是陽亡液竭的危候，故宜急用通脈四逆湯以回陽，加豬膽汁以益陰，且防其格拒。
通脈四逆加豬膽湯方 甘草二兩（炙）、乾薑三兩（強人可四兩）、附子大者一枚（生，去皮，破八片）、豬膽汁半合。 右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，內豬膽汁，分溫再服，其脈即來。無豬膽，以羊膽代之。
【原文】
吐利發汗，脈平①，小煩者，以新虛不勝谷氣②故也。
【注釋】
①脈平：脈象平和。 ②谷氣：食物之氣。
【譯文】
嘔吐、腹瀉、汗出以後，脈搏呈平和之象，還感覺微煩不適的，是病後新虛，脾胃之氣尚弱，食物不能消化所致。只要適當節制飲食，則可痊癒。
【評析】
本條說明霍亂初解，病人微煩的原因。 嘔吐、腹瀉、汗出等症均解，脈亦平和，乃邪去正復的恢復期，只須注意飲食調護，不難完全痊癒。間有發覺微煩不適的，這是病後新虛、不勝谷氣的緣故，不是病態，不需治療。[1]
【醫者必讀】
《傷寒論》自古以來，就是一部經典一部傳奇，成為醫者必讀的書籍之一，也是國家考試的參考用書之一，《傷寒論》六證辯證明晰，理法中規中矩，方藥配合嚴謹等多種特點，是應用湯液辯治的獨特臨床治療技術。
《傷寒論》是中醫臨床學術的根本，中醫療效的源頭，就像北宋時期的林億在《校定備急千金要方後序》中重點提到：「臣嘗讀唐令，見其制：為醫者皆習張仲景《傷寒》、陳延之《小品》。」北宋王溥撰在《唐會要?醫術?卷八十二》中記載：「乾元元年（758年）二月五日制：自今以後，有以醫術入仕者……各試醫經方術策十道、《本草》二道、《脈經》二道、《素問》十道、張仲景《傷寒論》十道。」[2]
【作者簡介】
張仲景名機，史稱醫聖。南陽郡涅陽（今河南省鄧縣穰東鎮張寨村，另說河南南陽市）人。生於東漢桓帝元嘉、永興年間，死於建安最後幾年（約公元215～219年）。相傳曾舉孝廉，做過長沙太守。
張仲景從小嗜好醫學，年輕時曾跟同郡張伯祖學醫。經過多年的刻苦鑽研和臨床實踐，醫名大振，成為中國醫學史上一位傑出的醫學家。
張仲景生活在東漢末年。當時疫疾廣泛流行，大批的人死亡，據載自漢獻帝建安元年（公元196年）起，十年內有三分之二的人死於傳染病，其中傷寒病占百分之七十。張仲景刻苦學習《內經》，廣泛收集醫方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治的原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經辯證的治療原則，受到歷代醫學家的推崇。這是中國第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫學專著，是中國醫學史上影響最大的著作之一，是後學者研習中醫必備的經典著作，廣泛受到醫學生和臨床大夫的重視。[3]