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中醫古籍

《傷寒論》卷第一 辨脈法

中醫古籍

【原文】

問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

【譯文】

問：脈象有陰脈陽脈之分，說的是什麼意思呢？答：大體說來，凡脈象表現為大、浮、數、動、滑的，為有餘之脈，屬於陽脈；凡脈象沉、澀、弱、弦、微的，為不足之脈，屬於陰脈。凡陰性病症出現陽脈的，這是正能勝邪，疾病向愈，預後良好；凡陽性病症出現陰脈的，這是正不勝邪，多屬危候。

【評析】

本條說明陰陽是辨脈的總綱，據脈之陰陽能推斷疾病預後的良否。 脈不外乎陰陽兩大類：大、浮、數、動、滑這五種脈，比之平脈有餘，故名為陽脈；沉、澀、弱、弦、微這五種脈，比之平脈不足，故名為陰脈。關於疾病的預後決診，辨明脈之陰陽，尤其有參考價值，有時可作為主要依據。所謂陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，主要說明邪正的盛衰與陰陽的消長，陰病見陽脈，就是正能勝邪，病有轉愈的趨向，所以謂之生；反之，陽病見陰脈，表明正不勝邪，邪愈深入，勢必走上惡化的道路，所以謂之死。此乃舉例而言，其實辨脈之陰陽不僅是生死決診，舉凡病勢的進展與否，症情的危險與否，都可以結合脈之盛衰作出判斷。

【原文】

問曰：脈有陽結①、陰結②者，何以別之？答曰：其脈浮而數③，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇；其脈沉而遲④，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也，期十四日當劇。

【注釋】

①陽結：燥熱內結所致的大便秘結。 ②陰結：陰寒凝結所致的大便秘結。 ③浮而數：輕按即得為浮脈；一呼吸之間，脈搏跳動六次以上的為數脈。 ④沉而遲：重按即得為沉脈；一呼吸之間，脈搏跳動三次的為遲脈。

【譯文】

問：陽結和陰結的脈象有什麼區別呢？答：病人的脈象浮而快，能飲食而大便秘結的，名叫陽結，預期到十七日的時候，病情可能會加重；病人的脈象沉而慢，不能飲食而身體重，大便反硬結不通，名叫陰結，預期到十四日的時候，病情可能會加重。

【評析】

本條說明陽結、陰結的脈症特徵，及對病情轉劇日期的推斷。 陽結症，是由於陽氣偏勝而陰不足，所以脈浮數，陽勝故能食，陰不足以濟陽，故大便秘結。陰結症，是由於陰氣偏勝而陽不足，所以脈沉遲，陰勝故不能食而身重，陽不足以化陰，故大便反硬。關於預後推斷，大多數注家據傳經日期與陰陽相互制約之理來解釋，儘管都有理致，然而臨床上絕不如此機械，病勢的轉輕轉劇，有着各方面的因素，必須根據具體病情進行具體分析，才能作出比較準確的預斷。

【原文】

問曰：病有洒淅惡寒①，而復發熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則洒淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

=【注釋】

①洒淅（xī）惡寒：形容惡寒如冷水灑到身上一樣。

【譯文】

問：有一種病人既有惡寒，又有發熱症狀的病症，這是什麼原因呢？答：陰不足則陽氣得以乘之，所以發熱；陽不足則陰氣得以乘之，所以惡寒。問：陽不足是什麼？答：以脈為例，假如寸口脈微，為陽不足，陽虛則陰氣乘之，陰盛則寒，就出現如涼水灑在身上般畏寒的症狀。問：什麼叫陰不足呢？答：尺部脈弱，為陰不足，陰不足則陽氣乘之，陽盛則熱，所以就會發熱。

【評析】

本條主要說明內傷不足惡寒發熱的脈象特點和病理機轉。 本條惡寒發熱的病理癥結在於陰陽偏虛。陽偏虛主要表現在寸口脈微，陽虛則陰往乘之，所以洒淅惡寒；陰偏虛主要表現在尺部脈弱，陰虛則陽往從之，所以發熱。陰陽交虛，相互乘從，因之惡寒而又發熱。

【原文】

陽脈浮，陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，榮氣①微也；其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣②衰也。榮氣微者，加燒針③則血流不行，更發熱而躁煩也。

【注釋】

①榮氣：榮氣即營氣。血液循行功能。 ②衛氣：衛外的功能。 ③燒針：溫針、火針、燔針。針刺入穴，用艾絨纏繞針柄燃燒，使熱氣透入，叫燒針。

【譯文】

病人寸脈浮，尺脈弱的，是陽氣浮於外，陰血虛於內。衛陽衰虛而不能外固，故汗出如流珠；陰血虧虛不能濡養筋脈，故產生筋脈攣急。若病人脈沉的，是營氣衰弱。營氣衰弱的人，若再用燒針治療，就會更傷營陰、更助陽熱，產生髮熱和躁擾心煩的變症。

【評析】

本條以脈之浮沉辨析營衛病機和症候。 衛屬陽主外，營屬陰主內。衛氣虛而陽浮於外，則陽脈浮，這一浮脈，應當浮而無力，陽氣不固，所以汗出如同流珠；營氣虛而血虧於內，則陰脈沉而且弱，血液不足，則筋脈缺乏滋養，所以筋脈拘急。既然是營氣微弱，自然應當治以滋陰養血，可是計不出此，反而加用燒針，遂致血液凝滯而不行，造成更發熱而煩躁的變症。

【原文】

脈藹藹①如車蓋者，名曰陽結也。一雲秋脈。 脈累累②如循長竿者，名曰陰結也。一雲夏脈。 脈瞥瞥③如羹上肥④者。陽氣微也。 脈縈縈⑤如蜘蛛絲者，陽氣衰也。一雲陰氣。 脈綿綿⑥如瀉漆之絕⑦者，亡其血也。

【注釋】

①藹藹：盛大之貌。 ②累累：強直而連連不斷之貌。 ③瞥瞥：虛浮貌。 ④羹（ɡēnɡ）上肥：形容如肉湯上漂浮的油脂。 ⑤縈縈：纖細貌。 ⑥綿綿：連綿柔軟貌。 ⑦瀉漆之絕：絕，落也。瀉漆，謂漆汁下瀉。瀉漆之絕，形容脈象如傾瀉漆時漆汁下落前大後小、連綿柔軟的樣子。

【譯文】

陽結症是因為陽氣偏盛，所以脈象浮數，藹藹然好似車蓋一樣；陰結症是因為陰氣偏盛，所以脈象沉遲，累累然好似摸着長竹竿一樣。脈象虛浮好像菜湯上漂浮的油脂，這標誌着陽氣虛微；脈象微弱如同旋繞的蜘蛛絲一樣，這標誌着陽氣衰竭；脈象綿軟，前大後細，狀如傾倒油漆時，漆將終了的樣子，這是血液大虛的徵象。

【評析】

本條藉助於實物形態來形容脈象特徵，有利於加深理解。 切脈是四診中較難掌握的一種診斷技術，每有胸中了了，指下難明之苦，特別是無法用語言表達清楚，即使對一些基本內容，也每每苦於詞不達意。本條借實物的形態性質來形容脈象，可有助於理解，從而給學習脈學帶來較大方便。例如陽結脈浮數，喻以藹藹如車蓋，表明有上擁之象；陰結脈沉遲，喻以累累如循長竿，提示有堅硬之形。又如以瞥瞥如羹上之肥，喻脈的浮泛在上，不任循按，可見於陽氣虛微之候；以縈縈如蛛絲，喻脈的極端細微，表明陽虛程度嚴重，已瀕臨衰竭的境地。至於大失血後脈象柔弱無力，喻以綿綿如瀉漆之絕，確是繪聲繪影的絕妙比喻。這些脈象的描述，都是實踐經驗的總結，如能認真揣摩，再通過一定時間的臨床鍛煉，則不但胸中明了，而指下亦可清楚。

【原文】

脈來緩①，時一止復來者，名曰結；脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

【注釋】

①脈來緩：脈搏的至數緩慢。

【譯文】

脈搏跳動緩慢，時而一止又復跳的，叫做結脈。脈搏跳動急促，時而一止又復跳的，叫做促脈。脈促是陽盛所致，脈結是陰盛所致，皆為有病的脈象。

【評析】

本條講辨結脈與促脈及其病理機轉。 結脈與促脈，都是脈有歇止，但兩脈的性質截然不同。結脈的形成機轉，是陰盛陽虛，陰氣有餘，所以脈來慢而緩，陽虛不能與陰相續，因而時有止歇。促脈形成的機轉，是陽盛陰虛，陽氣有餘，所以脈來快而數，陰虛不能與陽相續，因而亦有止歇。但是必須明確結、促兩脈，都是脈能自還，一止即來，而且歇止也沒有一定的時間。如果脈來中止，不能自還，而歇止又有定數的，那又是代脈危候，應當區別開來。

【原文】

脈浮而緊者，名曰弦①也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。 脈緊者，如轉索無常也。

【注釋】

①弦：脈如弓弦之勁急端直。

【譯文】

脈浮而緊張有力，稱作弦脈。所以名弦，因為其形狀與弓弦相似，但是按之不移動；如果按之移動形如轉索一樣，那就不是弦脈而是緊脈了。

【評析】

本條說明弦脈的特徵，及與緊脈的鑑別要點。 弦脈與緊脈，在外形上頗相類似，而性質上迥不相同。文中所謂脈浮而緊者，名曰弦也，正是表明弦脈寓有浮緊的現象，但並不等於說浮緊就是弦脈，切不可把兩者等同起來。為了防止誤會，於是又提出兩脈的鑑別要點，弦脈狀如弓弦，端直而長，按之不移；緊脈狀如轉索，按之勁急轉動。這就突出了弦與緊的主要區別，而不會誤認。

【原文】

脈弦而大①，弦則為減，大則為芤②，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革③，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。

【注釋】

①大：脈形粗大。 ②芤（kōu）：脈浮沉有力。中取無力，狀如蔥管，叫做芤脈。 ③革：脈浮而且大，舉之勁急有力，按之不足，外堅而中空，狀如鼓革。

【譯文】

脈象弦而大，弦而中取無力，即為陽氣衰減的徵象；大而中取無力，實即芤脈，為血虛的表現。陽氣衰減生寒，血虛則脈芤，弦芤並見，這就叫革脈。見此脈的婦女，多是流產或崩漏下血之後；男子如見此脈，多有失血或失精的疾患。

【評析】

本條討論革脈的特徵及其所主的病症。 革脈的特徵是外急中空，好像鼓面的皮革一樣，因而名為革脈。由於革脈是浮候勁急粗大有力，與弦大脈類似；而中空無力，又與芤脈類似。因此舉出弦、大、芤三脈來形容比較，真是形神畢肖。又以三脈來分析說明病理機轉，從而使對革脈主病有較完整的認識。革脈的病理機轉，主要是陽氣不足與精血內虧，因此，見到革脈，就可推知婦女必然是半產之後或者有崩漏下血疾患；男子則多是大出血之後或久患滑精的病症。

【原文】

問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。

【譯文】

問：有些病症先發戰抖，既而汗出，病就隨之而愈，這是什麼道理？答：脈象浮而緊，當是兼有表症，但按之中空，這是正氣本虛，是以汗出之前發生顫抖。脈浮是邪勢向外，所以應當汗出而解。假使脈象浮而數，按之不空，這樣的病人，正氣本來不虛，只要汗出，表邪自解，出汗之前是不會發抖的。

【評析】

本條就脈象探討戰汗的機制。

【原文】

問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。

【譯文】

問：也有的患者並沒發寒戰，病就自然隨汗出而愈了，這又是什麼道理呢？答：此類病人脈象大而浮數，表明正氣旺盛，足可驅邪，故可知不發寒戰就可汗出而愈。

【評析】

本條承前節說明不發生顫抖而汗出病解的機制。

【原文】

問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也？答曰： 此為欲解也，解以夜半①。脈浮而解者，濈然汗出也；脈數而解者，必能食也；脈微而解者，必大汗出也。

【注釋】

①解以夜半：病解的時候在半夜裡，因半夜子時，是陽生的時候。

【譯文】

問：患傷寒三天的病人，脈象浮數而微，不發熱而身上涼和，這是什麼原因呢？答：這是病即將痊癒的徵兆，病解的時間，大概在半夜。若脈浮而病解的，為正氣驅邪於外，故應全身暢汗而病解；脈數而病解的，為胃氣旺盛，病人應當能飲食；脈微而病解的，是病邪已衰，故一定會出大汗而病癒。

【評析】

本條講辨欲解的脈症與病解的時間。

【原文】

問曰：脈病①欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。

【注釋】

①脈病：脈，診察的意思，就是診察疾病。

【譯文】

問：臨床診察疾病，要想預斷它的預後如何，應當怎樣鑑別呢？答：就脈象來說，如寸、關、尺三部的脈象大小、浮沉、遲數相等，雖然寒熱的症狀還沒有解除，但根據這種脈象，為陰陽和平的表現，則知病雖嚴重，也是能夠痊癒的。

【評析】

從脈象上來判斷疾病的預後。 在疾病的預後診斷上，應注意脈症合參。一般地說，脈症相符者生，脈症相失者死，如陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。但二者的比重上，脈象尤其重要。本條所述三部脈大小、浮沉、遲數相等，為陰陽和平，病情雖劇亦當痊癒的預斷，正是脈症合參而以脈為主要依據的例證。

【原文】

師曰：立夏脈洪大，是其本位，其人病身體苦疼重者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不鬚髮汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之，立夏脈洪大，是其時脈，故使然也。四時仿此。

【譯文】

老師說：病人在立夏出現洪大脈，為夏令本應見的脈象。此時，若病人出現身體疼痛重，必須用發汗法治療；若第二天身體已經不疼重了，則無須再發汗了；若全身暢汗者，第二天病就會解除。這是什麼道理呢？因為立夏季節見脈象洪大，是夏令本脈。脈能應時，表示正氣充足，能夠順應時令變化，故知道病當痊癒。其他季節的脈象亦可依此類推。

【評析】

本條說明脈象與四時的關係及兼表症的治法。 人體正氣與自然界是息息相通的，因此在脈象上，也隨着季節的變換而有春弦、夏洪、秋毛、冬石的不同。在某一季節里，就應當具有某一季節的脈象，方才是正常的平脈。如果脈能應時，就是有病也不會太重，而且容易痊癒。因為脈來應時，表示正氣充實，雖一時不慎，外感客邪而病，但體內尚無大的變化，所以知病可自愈。

【原文】

寸口脈，浮為在表，沉為在里，數為在府，遲為在髒。假令脈遲，此為在髒也。

【譯文】

寸口脈浮的為病在表，脈沉的為病在里，脈數的為病在腑，脈遲的為病在髒。若有遲脈出現，即病在髒。

【評析】

本條以浮沉遲數四脈，判斷病變的部位。 本條以浮沉遲數四脈，分屬於表里臟腑，臨床辨證具有一定的參考價值。文中雖僅舉寸口，實際上包括寸關尺三部在內，不可不知。

【原文】

趺陽脈①浮而澀，少陰脈如經②者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也，今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也；以少陰脈弦而浮才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也《玉函》作溺。

【注釋】

①趺陽脈：足背部的動脈，在第二、第三跖骨之間，相當於沖陽穴部位。 ②少陰脈如經：經，正常也。指少陰脈如常，沒有變化。

【譯文】

趺陽脈浮而且澀，少陰脈如常的，這是病變在脾，照理應當發生下利。怎麼知道的呢？如果脈浮而大，則是氣實血虛，現在趺陽脈並不浮大，卻是浮澀而不暢，所以知道為脾胃氣虛。因為少陰脈弦又現浮象，乃調和無病之徵，所以說少陰脈如常。如果反見脈滑而數，則為火熱內傷經脈，將發生便下膿血。

【評析】

本條講趺陽脈和少陰脈合參，可以確診病變部位，與推斷病勢的發展趨向。 本條指出少陰脈如常，表明少陰無病，趺陽脈浮而澀，標誌着脾胃虛弱，按理分析，應當發生下利。然而必須注意浮澀與浮大不同，如果脈浮大，就屬於氣實血虛，切不可與浮而澀相混。為什麼說少陰脈弦而浮，是少陰無病，這是因為弦脈屬肝屬木，浮脈屬肺屬金，少陰脈現弦浮，是金能生水，水能生木，子母相生，經氣調和，所以說少陰如常。如果少陰脈反而見到滑數，則是下焦有熱的明症，火熱內傷經脈，又可能發生下利膿血的變症。

【原文】

寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。 大葉釣樟

【譯文】

寸口脈浮而緊，浮為風邪外受，緊為寒邪外束，浮緊並見，為風寒侵表之象。衛氣就會被風邪所傷，而營氣則會被寒邪所傷。營氣、衛氣皆病，骨節疼痛就會出現，這是風寒襲表，經氣不暢所致，所以應當採用發汗法治療。

【評析】

此條是論述太陽病表實症的脈症治法。 脈象浮緊，是太陽表實症的主脈。由於風寒外束，榮衛受病，以致經氣凝滯，所以骨節煩疼，邪既在表，當然須用發汗方法。所謂脈浮為風，脈緊為寒，風則傷衛，寒則傷榮，不過是分別解釋病理，其實風寒並不能截然分開，不必拘泥。後世有部分注家，將風傷衛，寒傷榮，風寒兩傷榮衛，絕對化起來，並說成三綱鼎立，未免脫離實際。

【原文】

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛熱，欲着復衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲着復衣。十一月之時，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

【譯文】

老師說：病人脈微而澀的，為醫生誤治所造成的病變。因誤用峻汗藥發汗，致陽氣虛弱，又多次用峻瀉藥攻下，又損傷陰液，致陰陽俱虛，故病人畏寒，接着又發熱。並且發熱畏寒沒有休止，夏天天氣炎熱，卻想多穿衣服；冬季天氣寒冷，卻想裸露身體。這樣的原因是，陰陽俱損，陽氣衰弱就畏寒，陰血不足就要發熱。五月的天氣正值盛夏，陽氣趨表，里陽微弱，不能勝陰寒，故想多穿衣服；十一月正值冬令，陽氣內潛，陰氣內弱，不能勝內熱，故胃中煩熱，意欲裸體減衣。此外，病人尺部脈遲澀，更是營血不足的有力證據。

【評析】

本條講辨陽微陰弱的脈症特點及其病理機轉。 本條從脈微而澀為陽微陰弱的標誌，推知惡寒發熱無休止時的症候不是外感病，而是由於醫生誤治所致。不應汗而誤發其汗則傷陽，不應下而誤用攻下則傷陰，陽傷則產生惡寒，陰傷則產生髮熱，陰陽兩傷，所以惡寒發熱無休止時。這種惡寒發熱，除了脈微而澀可做確診依據外，其本身也有着顯著的特點，那就是陽微惡寒的患者，縱當極熱的季節亦欲着復衣；陰虛發熱的患者，縱當極冷的季節亦不欲近衣。至於文中僅提冬夏二季，意在說明機體與自然節氣的關係，因為夏季陽氣在外，陰氣內生，夏天的井水反冷，就是這個緣故。人體應之，也是陰氣在內，陽虛的人一經誤汗，則里陽更微，胃中虛冷，陽虛不能勝寒，故而欲着復衣。冬季陽氣在里，所以冬時井水反溫，人體應之，亦陽氣在里，陰虛的人一經誤下，則里陰更弱，胃中煩熱，陰虛不能勝熱，故而欲裸其身。

【原文】

脈浮而大，心下反硬，有熱屬髒①者，攻之②不令發汗，屬府③者，不令溲數，溲數則大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

【注釋】

①屬髒：病邪在里的意思。指出「屬髒」就意味着病邪深入於里，並不是五臟真有病變。 ②攻之：治療的意思，不可一概認為攻下。「太陽篇」里有「攻表宜桂枝湯」，就是很好的註腳。 ③屬府：邪熱熾盛的意思。古人以大熱屬胃，不一定是腸有燥屎。張隱庵認為指膀胱水府，似嫌有悖原意。

【譯文】

脈象浮而且大，心下部反而硬滿，如屬熱結於里的，治療時不可使用發汗方法；熱邪熾盛的，也不可使用利小便法，因為小便一多，大便就會燥硬。汗出較多則邪有出路，邪去則熱退而病癒，反之汗出太少，則邪不得外泄，熱邪傷津，也會導致大便困難。這時可酌用下法治療，但是如見到遲脈，則不可使用攻下的方法。

【評析】

本條揭示熱症發汗、利水法的禁例與熱症汗多、汗少的不同機轉。 浮大脈一般主病在表，不應該心下硬，現在反而見到心下硬，這時對浮大脈就應作具體分析，而不能機械地視為表脈。心下硬而脈浮大，當是陽熱之邪結於胸脘部位。所謂入髒，就是指熱邪在里，所以不可治以汗法。所謂屬腑，又是指在里的陽熱熾盛，由於熱盛最易耗傷津液，所以也不可滲利小便。假使誤用滲利，而致小便過多，那麼津液外泄，就必然引起大便燥硬。關於汗多則熱愈，汗少則便難，又是指出陽熱症候可能發生的兩種情況：一是汗多則邪有出路，熱可隨汗而解；二是汗少而邪不得外泄，熱邪耗津可引起大便困難。治療這種便難，當然可以酌用清熱通下方法，不過還須結合脈象，如果脈遲，標誌着營陰不足，那麼攻下方法又當慎用。

【原文】

趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦①，此為醫咎，責虛取實②，守空③迫血，脈浮，鼻中燥者，必衄也。

【注釋】

①噦（yuě）：有聲無物曰噦，即俗稱呃逆。 ②責虛取實：把虛症當做實症治療。 ③守空：榮在內為守，「守空」即內守的榮血空虛之意。

【譯文】

趺陽脈浮，浮為虛，虛則胃中不和，胃虛氣逆，所以發生氣逆而噎塞的症狀。如果脈象滑的，為胃虛寒飲內停之象，寒飲上逆，皆會出現呃逆。均為醫生誤治的過失，他們誤用治實症的方法治療虛症，對於空虛之症，反而使用攻逐實邪法來劫迫陰血，致使胃氣虛竭。若脈浮而鼻中乾燥的，鼻孔勢必出現出血。

【評析】

本條講趺陽脈浮屬於虛症的病理機轉及誤治的變症。 大紫草

【原文】

諸脈浮數，當發熱而洒淅惡寒。若有痛處，飲食如常者，蓄積有膿也。

【譯文】

凡是脈象浮數，應當有發熱和像冷水噴灑一樣的惡寒。如果有局部疼痛的地方，而且飲食如常，這是蓄積癰膿的徵象。

【評析】

本條講外感與癰瘍辨證。 浮數脈，一般多見於表證，所以說當見發熱惡寒等症。但是癰瘍外科病也會出現脈浮數發熱惡寒，那就不是外感表症，因此，必須注意鑑別。本條特提出兩點：一是必伴有局部疼痛；二是飲食如常，極有辨證意義。

【原文】

脈浮而遲，面熱赤而戰惕①者，六七日當汗出而解；反發熱者差遲②，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

【注釋】

①戰惕：震顫發抖。 ②差遲：病癒的日期延遲。

【譯文】

脈象浮而遲，顏面發熱潮紅，同時全身伴有發冷顫抖的，到六七天時，應當汗出而愈。如果沒有出汗，反而發熱的，那麼，就會延遲病癒的日期。這是因為，病人脈象遲，這是里陽不足。里陽衰虛，不能蒸化津液做汗外出，邪郁肌表而不得解，所以發熱無汗並必伴皮膚瘙癢，於是，病癒的時間就必然延長。

【評析】

本條講論陽虛不能做汗的脈症和病理機轉。 邪在肌表，是以脈浮，陽氣虛弱，是以脈遲。邪氣怫鬱，是以面熱且赤，正邪相爭，是以戰惕。六七日是正復邪衰的時期，如果正能勝邪，就能汗出病解。但是如果里陽素虛，正氣當欲解時期雖能奮起驅邪，而發生戰惕，畢竟因里陽不繼，終未得汗出，反而發熱，則病癒的日期勢必推遲，而病程就必定延長了。

【原文】

脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥①足冷，鼻中涕出，舌上胎滑②，勿妄治也。到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解。或到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也；腹內痛者，必欲利也。

【注釋】

①踡（quán）臥：眠臥時身體踡屈不伸。 ②胎滑：苔滑，舌上有膩滑的白苔。

【譯文】

脈寸部和尺部都呈緊象，同時出現鼻塞流涕、用口呼吸、唇口乾燥、身體蜷曲而臥、足冷、舌苔滑等症，為表里俱病，虛實混淆，既有寒邪鬱閉肌表，又有陽虛里寒。當此之時，治當精思明辨，分清表里之偏重，妥善處置，切勿隨意亂投藥物。若病人畏寒發熱，有噁心想吐的感覺，這是表寒偏重，病勢偏重於表，治宜解表為主，兼顧其里；若病人腹痛，腹瀉，又是里寒偏盛，里證為重為急，治當先救其里，後治其表，或溫里解表兼施。病至七八天後，若出現微發熱而手足轉溫和的，即正復邪退、疾病向愈的佳兆；若反而發大熱的，為正衰邪盛、虛陽外越的徵兆，這時病就比較難治了。

【評析】

本條指出表里疑似脈症的治禁，及其病變轉歸和預後判斷。 脈象尺寸俱緊，標誌着邪盛，鼻塞流涕，用口呼吸，唇口乾燥，為表邪閉郁，蜷臥足冷，舌上苔滑，又是虛寒之象，確實寒熱疑似，虛實難分。因此，特鄭重提出「勿妄治也」的禁例，示人寧可稍待時日，仔細觀察病情，切勿亂投藥物，以避免魯莽治誤，這一點十分重要，必須牢記。七八日之後，病情有好轉與惡化兩種可能：如果熱微而手足溫和，表明邪退正復，為病勢將解；如果反發高熱，則是正虛邪盛，為病勢轉劇而難治。此外，根據現有病情，還可推斷出將要發生的症狀，如仍然惡寒，不僅是表證未解，由於表寒外束，必致氣逆欲嘔；如腹部疼痛，知寒邪在里，脾寒氣陷，必然要發生腹瀉。

【原文】

脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度①，浮滑之脈數疾，發熱汗出者，此為不治。

【注釋】

①衛氣失度：衛氣失去循行的常度。

【譯文】

脈象浮而滑，浮為病在陽，滑為邪氣實，陽分邪實太過，脈象又會數急，這時衛氣失去循行的常度，浮滑的脈變為數急，並且發熱汗出，已成陰液外亡，孤陽獨亢之勢，這是不治的死症。

【評析】

本條從脈象變化辨陽亢陰竭危候。 脈象浮滑，表明陽熱亢盛，但並不是死候。若其脈由浮滑轉為數急，發熱而汗出不解，不僅衛氣失其常度，而且邪熱不為汗衰，陽熱過於亢盛，陰液有立見耗竭之勢，故斷為不治。

【原文】

傷寒，咳逆上氣①，其脈散②者死，謂其形損故也。

【注釋】

①上氣：謂氣壅於上，不得下行。 ②脈散：舉之浮散，按之即無，來去不明而散漫無根，所以叫做散脈。

【譯文】

傷寒病，咳喘氣逆，若見脈形散亂無根，以及大骨陷下等形損之症的，是元氣將散、髒氣將絕的徵象，屬於死症。

【評析】

本條講咳逆上氣脈散，為形損危候。 傷寒咳逆上氣，是臨床常見症候，例如太陽病，「其氣上沖」，「喘而汗出」，「喘而胸滿」，「咳而微喘」，「下之微喘」等，都非死候。又如陽明病，「脈沉喘滿」，「腹滿而喘」，也不屬死候。只陽明病「直視譫語，喘滿」和少陰病「息高」，才是死候。所謂「脫形」，指形肉已脫，「身熱，脈小以疾」是陰氣已竭。今脈散，乃心榮不能上注於脈，失去控制之權，陰陽二氣已敗，故為死候。