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• [国际中心／综合外电、中央社报导]澳洲男星休杰克曼（Hugh Jackman）周二（12/28）在社群网站宣布自己确诊COVID-19，他表示自己出现喉咙痒、流鼻水等类似感冒的症状。休杰克曼领衔主演新版《欢乐音乐妙无穷》（The Music Man）音乐剧，该剧制作人宣布今年剩下的试演场全部取消。

鼻泪管
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鼻泪管(nasolacrimal duct)是现代词，是一个专有名词，指的是眼泪从眼睛排入鼻腔的两个通路. 开口于下鼻道。

• 鼻泪管开口处的粘膜内含有丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀，导致鼻泪管下口闭塞，致使鼻泪液向鼻腔引流不畅，故感冒时常常有流泪的现象。
• 鼻泪管是眼泪从眼睛经内眦部排入鼻腔的管道。鼻泪管nasolacrimal duct为膜性管道。上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻道外侧壁的前部。
• 鼻泪管nasolacrimal duct为膜性管道。上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相结合；下部在鼻腔外侧壁粘膜深面。下部开口于下鼻道外侧壁的前部。
• 鼻泪管开口处的粘膜内含有丰富的静脉丛，感冒时，黏膜易充血和肿胀，导致鼻泪管下口闭塞，致使鼻泪液向鼻腔引流不畅，故感冒时常常有流泪的现象。
• 经泪管冲洗确定为轻度鼻泪管狭窄，可以施行鼻泪管探针贯穿术再加上鼻泪管气球扩张术，将鼻泪管阻塞的部分打通并扩张，即有 60% 的病患可以得著显著改善。
  • 成人可在局部麻醉施行，前后需约30分钟；术后可回家，恢复正常作息，此为免动刀、无伤口的治疗。
• 至于中度鼻泪管狭窄或经鼻泪管扩张术后又阻塞之病患，则再施行鼻泪管气球扩张术加上矽质管植入，此为免动刀、无伤口的治疗，成功率可达 80%。
• 至于确定为严重阻塞、慢性泪囊炎之病患，主要症状为泪溢并用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物。
• 抗生素药物治疗仅能暂时减轻症状，主要为手术治疗；常用术式是泪囊鼻腔吻合术，术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道，而使泪液能从泪小管通到鼻腔，成人可在局部或全身麻醉施行，前后需约60分钟，需住院2-3日。

打通鼻泪管阻塞的必要性

• 泪囊鼻泪管疾病最常见的起因是鼻泪管阻塞，由于泪水无法正常流入鼻腔造成溢泪症状，而泪水长期滞留泪囊孳生细菌，可能引起急性或慢性泪囊炎，甚至可能扩散至周围组织形成蜂窝组织炎，严重时还会出现脑部并发症，不仅威胁视力，也有危及生命之虞，故应积极处理。
• 打通鼻泪管 鼻腔内视镜搞定
• 鼻泪管阻塞会影响视力 --后天性鼻泪管阻塞好发于中老年人，女性远多于男性。
  • 初期症状是眼屎多，逐渐有溢泪及结膜充血的情形，视力也会受到影响。
• 泪液排出系统犹如都市的排水道，小水沟汇集排水，流入蓄水池，再进入大水管而离开，而水在流动中必须有防止逆流的止水阀。其生理构造包含上、下眼睑内侧，各有1个泪点、泪壶及泪小管，两条泪小管会汇集成一条共同泪小管，然后进入泪囊、鼻泪管，最后排入鼻腔的下鼻道。
• 泪囊是囊状构造，泪囊不容易发生阻塞。
  • 在泪囊前、后的泪小管系统和鼻泪管，都是狭长的管状构造，所以容易阻塞。
• 打通手术可从鼻腔进行 --简单的鼻泪管手术，可以装置矽质泪管。手术步骤是在泪管通条穿出畅通的鼻泪管之后，迅速置入矽质泪管，停留在泪管数周到数月不等，期待鼻泪管能因而变得通畅不沾黏。手术中也可辅助以汽球扩张来增加泪管的管径，提高解决溢泪的成功率。
• 复杂的鼻泪管手术，则是打开泪囊及鼻腔中间的泪骨及颔骨，并且结合打开的泪囊壁及鼻腔黏膜来造口，形成一个新的泪管通道。过去常用的手术途径是从外侧皮肤切开，进入泪囊凹槽打开泪骨，再从鼻腔黏膜划开泪囊来缝合泪囊壁与鼻腔黏膜。
• 现在由于鼻腔内视镜发达，手术已可从鼻腔进行，也就是先打开鼻腔黏膜，敲开泪骨，再打开泪囊来进行吻合造口。鼻腔内视镜手术的好处是颜面没有伤口，术后可减少泪囊外表的肿胀瘀青，而且恢复期缩短，痊愈迅速。

异常“流眼泪”有可能鼻泪管阻塞吗如何判定

• 53岁梁太太近来被“流眼泪”所困扰，即便没有异物、没有打呵欠，她的眼睛也会自动蓄满泪水，随时溢出，虽已看医生点药水，症状仍未缓解，日前更是眼头红肿、流脓，来到台北慈济医院就医。
• 眼科部何旻洁医师诊断为“鼻泪管阻塞”造成的“急性泪囊炎”，由于阻塞严重，在开立药物稳定发炎情况后，进一步以新式的“内视镜泪囊鼻腔吻合手术”治疗，透过内视镜，在不留伤口的情况下，重建泪液通道。
  • 梁太太术后住院一天出院，恢复日常生活，不再为眼泪所苦。
• “泪液”有保护眼球、润滑角膜、排除眼睛杂质等功能，人体多馀的泪水，会从眼睛内侧的鼻泪管流到鼻腔排出，一旦鼻泪管阻塞，泪水无法从鼻腔排除，积聚眼眶，便是“溢泪”；
  • 若不适时处理，可能因泪水积聚导致视力模糊、发炎、感染，严重甚至有蜂窝性组织炎的危险。
• 何旻洁医师指出，造成鼻泪管阻塞的原因繁多，可分先天性、后天性两种：“鼻泪管在鼻腔出口有一个瓣膜（Hasner Valve），通常在出生后会打开畅通，但是有2%~6%的婴儿在出生时，此瓣膜未完全畅通，造成先天性鼻泪管阻塞，而其中有95%的病患，瓣膜在一岁前会自行打开，不需治疗；
  • 后天阻塞原因则以老化、结膜炎、感染造成之沾黏或是外伤最常见，其馀像是一些鼻腔疾病、化学治疗、放射疗法或是肿瘤也可能造成鼻泪管阻塞。”
• 当病人因溢泪求诊，眼科医师会以细隙灯检查泪膜高度，辅以“萤光染剂测试”或“泪囊冲洗”确认鼻泪管阻塞程度，若只是轻微阻塞，多数患者的鼻泪管会在泪囊冲洗时被疏通，同时达到治疗效果；若阻塞情形严重，则会透过“气球扩张术”或“泪囊鼻腔吻合术”治疗。
• “气球扩张术”虽可藉著撑开狭窄处，置放人工鼻泪管，但成功率仅约50-60%，且术后有再度狭窄的可能，因此只适用于中等程度的阻塞；何旻洁医师说明：
  • “鼻泪管阻塞治疗中成功率最高的是‘泪囊鼻腔吻合术’，泪囊与泪骨、上颔骨相连，这个手术方式是打开鼻黏膜，切除部分骨头，打开泪囊，使泪囊到鼻腔产生新的通道，让泪水可以由新通道流入鼻腔，舍弃原先阻塞之鼻泪管。”
• 过往的“泪囊鼻腔吻合术”为外开式，要在眼内眦附近划一1.5至2公分的切口，才能将器械深入鼻腔，缝合鼻腔瓣膜与泪囊瓣膜，建立通道；
  • 新式的“内视镜泪囊鼻腔吻合术”结合内视镜，直接从鼻腔进入手术，免于颜面瘀青、留疤和韧带破坏，医师在骨骼切除、瓣膜掀开后，置入可吸收的固定用海绵与暂时性的人工鼻泪管，三个月后取出，即可成为永久性通道，成功率逾85-90%，且病人外观正常、不会有异物感。
• 何旻洁医师提到：“新式手术适用于阻塞严重或急性泪囊炎反复发作的病人，治疗前需仔细检查鼻腔结构，若是有严重鼻中膈弯曲或是鼻腔疾病的病人，建议先至耳鼻喉科评估；
  • 有鼻腔肿瘤的患者不适用新式手术，需以传统外开的方式治疗。”
• “流目油”、“整天流眼泪”是许多年长者的共同困扰，何旻洁医师提醒：“眼睛因为吹风、异物、打呵欠等刺激而流泪是正常的，但若成天都感觉眼睛有水流泪，就建议到眼科检查，以免因鼻泪管阻塞的初期症状不明显，而延误治疗。”