雷射手术

• （中央社台北30日电）在全球多国纷纷解封之际，中国COVID-19（2019冠状病毒疾病）疫情29日继续延烧。与此同时，以色列总理班奈特、捷克总理费亚拉等领袖相继传出染疫。
• 美国约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins University）网站追踪数据显示，截至台湾时间30日上午7时，全球至少613万1779人染疫病逝，至少4亿8434万6524人确诊。

雷射手术
原图链接

雷射手术(laser surgery)是以雷射切割组织的外科手术方式，实际应用的例子包括在常规外科手术中使用的雷射手术刀，及照射雷射光束使含水量较高的软组织汽化的软组织雷射手术。

• 在美容整形外科医生（Thomas L Roberts, III）于1990年代发明可使用的二氧化碳雷射后，透过雷射消解共价键的雷射嫩肤技术因而得以实现。
• 雷射手术治疗近视的原理，是将雷射释放到角膜上，做适当切割，让角膜的厚度变薄，解少角膜的屈光度，使影像能聚焦在视网膜上，以矫正近视，恢复正常视力。
• 目前最常使用的雷射手术，可分为两种，即雷射屈光角膜切除术（PRK），与雷射原位层状角膜塑形术（LASIK）。
• 近视雷射矫正原理为手术前先将患者的资料(近视、散光度数等)输入电脑，经过电脑精确的计算后，雷射由雷射主机释放至躺在手术台上患者的眼角膜表面，依眼镜或隐形眼镜的度数, 在角膜上做适当而

精确的切割,减少角膜的屈光度，以矫正近视恢复视力。

• 雷射屈光角膜切除术 (PRK) 的手术方法，先以 钝刀刮掉角膜表皮，然后在角膜基质上由准分子雷射切削组织进行屈光矫正。
• 钝气和卤素两种元素短暂结合，于解离时会释出不同波长的紫外光。氩和氟释出193mm的紫外光，可以断裂分子之结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片消散无踪，此波长的雷射光吸收范围极窄，超过三‧七至三‧九μｍ范围的 组织就不会吸收到雷射光，每一发雷射的一致性良好，可以切削○‧二至○‧二五μｍ厚度的生物组织，其热扩散效应非常小，周边组织无受热或燃烧现象。
  • 由于以上特点，准分子雷射可以用来做角膜的精密切削。
  • 将角膜中间部份削薄，造成凹透镜的效果以矫正近视；而周边削薄，中央保留则有凸透镜效果，可以矫正远视；而椭圆形的切割，则用以矫正散光。
  • 主要副作用有轻度夜间视力降低、调视疲劳，角膜基质混浊等。
• 自动角膜层状重塑术 (ALK)所使用的工具是在一 九六一年由南美Barraquer教授所发展，而由Ruiz改良。
  • 其手术方法，先将角膜表层以此刨刀切开一层直径七‧二ｍｍ，厚度一六○μｍ的表皮瓣将其掀开，再在底下的角膜基质上进行第二次切割，第二次切割所要切除组织的厚度取决于所要矫正的度数，再将表皮瓣放回原处即完成手术。
  • 这个手术的优点在于可以矫正高达三千度的近视，手术后视力回复很快，伤口也不疼痛。但此手术往往造成相当程度的不规则散光，难以用手术、眼镜或隐形眼镜来处理。
  • ＡＬＫ的刀刃可能在安装错误的情况下切穿角膜造成眼球破裂。美国眼科医学会对于ALK这种术式认为其安全性、准确性及稳定性均尚待改善，现已几乎不使用。
• 雷射角膜层状重塑术(LASIK)是合并使用ALK角膜刨刀和准分子雷射的一种手术方法。
  • 先以角膜显微刨刀如ALK般先切削开一层表皮瓣，将其掀开，然后由准分子雷射切削角膜基质进行屈光矫正，准分子雷射远比ALK精确，副作用也较少。
  • 与PRK相比，伤口复原较快，较不疼痛，视力回复较快，基质混浊减少，更重要的是可矫正的度数远比PRK多许多，可以矫正至近视二千度左右。
  • 其缺点则为所需手术仪器较多、手术方法较复杂，有表皮瓣脱落或表皮细胞侵入等并发症。
  • 由于至目前为止，高度近视以PRK治疗，其预测值不佳，术后角膜瘢痕增加，矫正结果也会逐渐衰退，而ALK又有其不确定性，因此LASIK可能是高度近视者最佳的手术方式。

近视雷射手术的优缺点

• “近视”是台湾大多数民众的困扰，除了视力的影响外，长期戴眼镜，沉重的镜架对耳朵、鼻梁的压迫，也容易造成许多不舒适感，甚至导致经常性的头痛问题。
  • 根据国健署调查显示，台湾成人近视率，在大学以上竟高达85%，比例相当惊人。
  • 配戴眼镜、隐形眼镜外，选择近视雷射的矫正方式，在近年也成为热门选项，但也有人会担心近视雷射的安全性问题，以及在不同的近视雷射手术中，该怎么选择适合自己的处理方式？
• 你适合近视雷射手术吗？
  • 近视雷射手术合适的年龄在 20-50 岁间都能进行，医师会评估患者的眼睛是否合适进行雷射手术，确认没有近视以外的眼部疾病，或是生理性结构符合手术要求，才能往下进行。
• 潍视眼科临床研究副理陈思如说，通常患者想进行雷射，除了流程说明外，最重要的是术前的检查，约有16项精密仪器进行，就像是先替眼睛做一次最完整的健检。
  • 检查内容主要分成两大部分，第一是生理结构条件，第二则是眼科疾病检查。
• 生理结构条件有 3 个主要的指标，角膜厚度、瞳孔大小与近视度数，三者环环相扣，陈思如表示：“雷射手术就是在角膜的位置进行手术，调整角膜的结构，让光线进入眼底成像时能聚焦在正确的位置，因此需要评估患者角膜厚度是否足够，一般雷射手术会建议角膜厚度在280㎛以上，而为了提高手术的安全性，严谨的医师会建议再多一些，300㎛以上更安全。”
  • 同时，陈思如也说明，瞳孔较大、度数较深的患者，在手术时需要切掉的角膜比较多，因此测量时，需要较厚的角膜才能进行雷射矫正。
• 而另一个评估项目则是眼科疾病，若在检查时，发现患者有青光眼、视网膜病变的问题，像是视网膜水肿、视网膜剥离等，通常都会建议先以治疗疾病为主，等已经治疗完毕，医师才会再进行评估与讨论是否要进行雷射手术，并向病患说明手术的风险。
• “现在早发性青光眼的病患很多！”陈思如表示，因为用眼习惯不佳、重度使用3C，所以这些想进行近视雷射的患者，也有一定比例的民众被检查出其他的问题。
  • “医师进行过精密检查后，会筛选掉部分不适合近视雷射的患者，以潍视眼科为例，因采用更严格的评估标准，筛选后适合做执行手术的患者只有5成。”对于重视患者眼睛健康与视力安全性的医师来说，会宁愿将术前规格与标准拉到更高，对患者才有保障。
• 近视雷射手术比较:
  • 近视雷射手术可依照是否有制作角膜瓣（手术过程中切开薄薄一层的角膜）或是角膜切除深度来区分。
  • 有制作角膜瓣的优点为事后恢复快、疼痛感低，但因伤口切面不易愈合，未来在运动、搬重物或撞击意外下，较有角膜瓣易位等并发症风险；而不制作角膜瓣的手术，虽然术后复原期较长，但因伤口愈合情形佳，后续眼部问题风险较低；
  • 切除深度的部分，主流手术切除角膜由浅至深依序为：Smart transPRK手术最浅，其次是飞秒无刀雷射LASIK，而全飞秒无刀雷射ReLEx-smile或Smile最深层，切除的深度会影响术后的角膜剩馀厚度，保留愈厚者角膜结构相对就会较为稳固。
• 2015 年 全智能零接触近视雷射 Smart transPRK（没有制作角膜瓣，表面手术）
  • 手术过程：用准分子雷射一个步骤削切角膜上皮，矫正度数，全程以仪器自动化进行。
  • 适合对象：近视 200-800 度，高度近视者需评估角膜厚度，干眼症、角膜薄的人也适用。
  • 优点：没有机械接触，减少人为疏失跟感染风险；不动角膜瓣，安全性高，干眼风险小，有SmartPulse技术，术后角膜较平滑，恢复速度较快。
  • 缺点：术后 2-3 天角膜上皮新生时，会有视力回退感，视力恢复速度较慢。
  • 手术时间：1 分钟。/术后恢复：2-3 天。/费用：8-9 万。
• 2011年 极微创切口提取微透镜 SMILE（没有制作角膜瓣，但因需夹出微透镜，为深层手术）
  • 手术过程：使用负压固定眼球，用飞秒雷射仪制作微透镜和 2 至 4 mm的切口，再使用镊子深入切口将微透镜拉出。
  • 适合对象：近视 500-1000 度、散光 500 度以下的病患。
  • 优点：不动角膜瓣，安全性高，降低感染率，减少眼睛干涩感。
  • 缺点：无法矫正远视、若眼压偏高者，进行负压固定时，有可能造成眼压突升。
  • 手术时间： 1 分钟。/术后恢复： 1-2天。/费用：10~12 万元。
• 2009 年 角膜上皮的雷射角膜切削术 TransPRK（没有制作角膜瓣，表面手术）
  • 手术过程：用准分子雷射一个步骤削切角膜上皮，矫正度数，无 SmartPulse 技术。
  • 适合对象：近视 200-800 度，高度近视者需评估角膜厚度。
  • 优点：不动角膜瓣，安全性高，痛感相对低，干眼风险小。
  • 缺点：术后 2-3 天角膜上皮新生时，会有视力回退感，视力恢复速度较慢。
  • 手术时间：约 10 分钟。/术后恢复：3~4 天，1 个月视力才会慢慢稳定。/费用：7-9 万元。
• 2004 年 飞秒雷射术 LASIK（有制作角膜瓣，为深层手术）
  • 手术过程： 使用负压固定眼球，用飞秒雷射仪制作角膜瓣，再使用准分子雷射仪矫正度数，术后将角膜瓣盖回。
  • 适合对象：近视 150-1200 度。
  • 优点：矫正度高、恢复速度快。
  • 缺点：较容易有干眼症、眩光现象，存在角膜瓣的风险；因同样为负压固定，眼压高患者较须小心。
  • 手术时间：约 5-10 分钟。/术后恢复速度：隔天即可恢复视觉，可以上班工作、开车。/费用：3-4 万元。
  • 1980年 准分子雷射角膜切削术 PRK（没有制作角膜瓣，表面手术）
  • 手术过程：使用负压固定眼球，医师使用酒精浸泡上皮层软化后，以钝刀刮除上皮，再用准分子雷射进行矫正度数。由于是医师手动刮除上皮，精准度很难与机器相提并论。
  • 适合对象：近视 800 度以下、散光 500 度以下的病患。
  • 优点：不动角膜瓣，较少眩光现象。
  • 缺点：缺点：酒精浸润难以精准控制范围与软化程度，伤口复原需约 3-4 天。
  • 手术时间：约 10 分钟。/术后恢复速度：1-2 星期恢复视力。/费用：2-3 万元。
• 想选择 Smart transPRK 的人需注意:
  • 伤口恢复期大概是 3-4 天，需要较长的时间让角膜上皮新生，在恢复期间，需要注意紫外线的防护，进行雷射后，诊所会提供抗UV的护目镜及完整的药品与人工泪液。
  • 且恢复期间眼睛建议不要碰到生水，担心感染发炎等问题，也避免化妆、卸妆动作，饮食上则避免吃辣或刺激性的食物。
  • 手术后的恢复期和视力复原期间需要耐心等待与细心照护，有些诊所会提供客制化的人工泪液给病患，加速角膜修复。
  • 恢复期的长短会因体质不同而有差异，但大多数人视力在术后 1 个月内就会逐步恢复，超过 9 成的人术后 3 个月都有恢复至 1.0 的视力。
• 整体而言:优点：矫正度高、恢复速度快。
  • 缺点：较容易有干眼症、眩光现象，存在角膜瓣的风险；因同样为负压固定，眼压高患者较须小心。
  • 手术时间：约5-10 分钟。 术后恢复速度：隔天即可恢复视觉，可以上班工作、开车。

近视雷射手术注意事项与可能的后遗症

• PRK手术程序：先将角膜上皮刮除; 约5%之厚度，然后再利用准分子雷射对角膜皮质层进行切割。
• PRK之优点：可矫正轻、中度近视，近视600度以下。
• PRK适应症：

(1) 年满二十岁。 (2) 近视度数稳定(最近一年内度数增加不超过五十度)。 (3)不想配戴眼镜或隐形眼镜者。 (4) 职业需求。

• 不适合接受PRK手术之情况：

(1) 近视度数仍增加者。 (2) 明显虹膜炎。 (3) 严重兔眼。 (4) 严重干眼症。 (5) 严重眼睑炎。 (6) 眼睑异常会影响角膜上皮再生者。 (7) 角膜新生血管进入雷射切割区域。 (8) 圆锥角膜及其它角膜凸出疾病。 (9) 自体免疫及结缔组织疾病患者，宜避免手术。 (10)怀孕者。

• 缺点＆并发症：

(1)近视散光残馀：每一个人之角膜对准分子雷射光切作用之反应不尽相同，故仍会有矫正不足或过矫情况发生。 (2)四十岁以上患者接受手术，需注意老花眼的问题。 (3)术后可能出现炫光、雾视、星茫视或轻微复视等现象，以致影响夜间开车，通常二至三个月内逐渐消退。 (4)较少见之并发症包括：角膜感染、眼压升高及持续性炫光、角膜混浊等症状，严重时需角膜移植。

目录