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| 阑尾系膜 |
系膜是壁、脏腹膜相互延续移行，形成许多将肠管连至腹膜后壁的双层腹膜结构。其内含有进出器官的血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等。阑尾系膜mesoappendix系腹膜的形成物之一。是将阑尾连于肠系膜下端的双层腹膜结构，呈三角形，在其游离缘中有阑尾血管走行。此系膜连于阑尾动脉。阑尾炎手术时应注意结扎阑尾系膜内的动脉。
基本信息
- 中文名 阑尾系膜
- 外文名 mesoappendix
- 位 置 小肠系膜下端
- 特 点 呈三角形
目录
- 1 组织学结构
- 2 相关临床技术与应用
- 3 相关疾病与治疗方法
组织学结构
阑尾系膜的血管主要阑尾动、静脉。阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧枝的终末动脉，当血运障碍时，易致阑尾坏死，阑尾静脉与动脉伴行，血液最终回流入门静脉。当阑尾炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流至回结肠淋巴结。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以在急性阑尾炎发病初期，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。
相关临床技术与应用
阑尾系膜处理方法
A、钛夹、结扎夹夹闭法：“阶梯式”接力施夹夹闭阑尾系膜，而后剪断系膜。
B、PK刀、超声刀离断法：用PK刀或超声刀直接离断阑尾系膜至阑尾根部。
C、单极或双极电凝法：夹持阑尾末端，用单极分离钳钳夹阑尾系膜，彻底电凝系膜及阑尾动脉，分离系膜至根部，或双极电凝钳凝固系膜后剪断。
D、丝线结扎法：抓钳提起阑尾系膜并将其展开，在阑尾系膜根部薄弱处用分离钳戳孔、分离，穿入7号丝线，在腹腔镜下打结结扎，剪断阑尾系膜。
E、EndoGIA离断法：提起阑尾展开系膜，用EndoGIA直接离断。
结扎方法的比较
①钛夹、结扎夹夹闭法钛夹可以用于很多情况下的阑尾系膜的夹闭，通过“阶梯式”接力施夹可以达到闭合阑尾系膜和动脉的目的。对初学者的操作技术要求最低，具有操作快速、便捷、费用低等优点。但是在阑尾炎导致系膜严重肿胀的情况下，由于钛夹较窄且要用力闭合，则可能导致切割效应，夹闭系膜的钛夹也有因阑尾系膜脂肪液化而松动、脱落的潜在风险，以致阑尾动脉切断出血，因此，此种情况不适合使用钛夹。另外，钛夹长期存留于机体内引起并发症的报道逐渐增多。曾有报道钛夹致十二指肠漏案例。钛夹留存于体内，对患者今后行超声、CT或MRI检查产生影响，还有些患者出现心理不适。
②阑尾系膜也可以使用结扎夹夹闭法。结扎夹有可吸收生物夹和Hem-o-lok塑料夹，具有无组织反应性、可透X线、CT检查无散射及伪影、热传导低、防滑齿及安全扣锁等设计、结扎范围广、结扎后无滑动、夹闭力度均匀、无组织切割等优点。闭合组织的最大长度为16mm。但阑尾系膜一般会超过此长度，因此在使用结扎夹前，仍然要先电凝分离系膜末端使其变窄，而且，其闭合的锁扣处必须要先分离戳孔或者是非常薄的组织才可以施夹扣合，不能在系膜的中部扣合。费用与钛夹相比价格较高。
相关疾病与治疗方法
1、随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜阑尾切除术已经成为急慢性阑尾炎的首选治疗方法。腹腔镜下切除阑尾的器械和方法有很多，常见的有PK刀(plasmakineticTMtissuemanagementsystem，PK刀)、超声刀和LigaSure血管闭合系统等，器械的使用与医院的设备以及术者的操作习惯有很大关系。
2、由于超声刀、PK刀等能量刀价格昂贵、耗材量大，很多医院不适宜推广，大多数还是使用电勾(高频电刀)作为最基本的手术器械。由于电勾本身的局限性，对于较大的血管如阑尾动脉、胆囊动脉，不能直接凝固止血，常需要使用钛夹或者可吸收夹，势必增加医务人员的手术操作时间及患者的医疗费用。研究者使用电勾直接紧靠阑尾浆膜层将阑尾切除，利用阑尾动脉在进入阑尾浆膜层呈树枝状分布和电勾对于微小血管可起到直接凝固止血的作用，在不使用钛夹和可吸收夹的情况下，顺利完成腹腔镜阑尾切除术，并保留了阑尾系膜。研究者认为，该手术的优点为；
(1)保留阑尾系膜下切除阑尾，由于不需要切断阑尾动脉，节省了结扎阑尾动脉的时间；
(2)由于阑尾动脉未离断，阑尾系膜仍能保留良好的血供，不会出现结扎阑尾系膜后出现部分阑尾系膜坏死情况，减少术后患者发热和炎症反应的发生，减轻患者疼痛；
(3)未保留阑尾系膜的阑尾，切下的阑尾连同系膜一起由于体积较大，往往不能一次性取出，需分次取出，时间较长，而保留阑尾系膜后，切下的阑尾体积相对较小，取出容易，能够缩短取出标本的时间；
(4)由于阑尾动脉在阑尾系膜中呈树枝状分布，结扎阑尾动脉时常不能一次性从根部结扎，使用电勾切除系膜时，常会误切阑尾动脉而导致较多的出血，而保留阑尾系膜紧贴阑尾浆膜层切除阑尾，不用担心会切断阑尾动脉，减少了术中出血量；
(5)术中不需要使用钛夹或可吸收夹，减少医疗器械的使用，减轻患者的经济负担。研究者认为，保留阑尾系膜的腹腔镜阑尾切除术是安全有效的，不但缩短了手术时间，减少术中出血，也利于患者术后恢复。[1]