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血栓性浅静脉炎

血栓性浅静脉炎 原图链接

英文名称 ：thrombophlebitis 就诊科室 ：心内科 发病部位 ：四肢浅静脉 常见病因 ：血流缓慢淤滞，血管壁损伤 血液高凝状态，血管壁弹性降低等 常见症状 ：静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛 局部皮温升高，低热，血沉加快 皮肉肿胀，红热，触痛等

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血栓性浅静脉炎是位于人体体表的可视静脉的急性非化脓性炎症，常伴有血栓形成。是一种血管血栓性疾病，病变主要累及四肢浅静脉。血栓与炎症互为因果。本病与感染、外伤、静脉内长期置管、注射高渗溶液和硬化剂、长期卧床者、术后恢复期患者、血液凝固性增高等因素有关。位于小腿的浅静脉离心较远，壁较薄，静脉曲张严重，血栓性浅静脉炎多见于下肢。

病因

血流缓慢淤滞

肢体活动减少或活动受限，血流缓慢，凝血因子浓度增高，长期卧床，肌力降低，对血管壁支撑力减弱，血管受压，导致血液回流不畅而诱发。

血管壁损伤

机械损伤如长期反复静脉穿刺、置管，输注各种刺激性强的高渗性溶液。

血液高凝状态

手术外伤、烧伤、心肌梗死、输血、肿瘤等导致高凝可诱发。

血管壁弹性降低

如高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、肢体水肿、心衰等也可诱发。

临床表现

血栓性浅静脉炎
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有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史。病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。反复发作者称游走性血栓性静脉炎，游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎多见，发生于大腿和上肢者少见。发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎无明显的不同。

受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀少见。临床表现是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变呈线状，较短，有病变的静脉段偶尔可长达30厘米左右，病变静脉触之坚硬似索状物，可分批出现，有些部位病变刚出现而其他部位则已消退。本病的特征是：结节消退快，大多数仅持续7～18天，索状物逐渐不明显，最终消失，留下局部棕色色素沉着，结节无化脓、坏死，受累肢体也无水肿形成。全身可出现低热，白细胞计数增高，血沉加快等反应，每次结节消退后间歇数周或数年，身体其他部位的浅静脉又可同样发作，屡次反复。长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。

体检患肢活动受限，病变局部以隆起条索状或粒状结节状静脉为中心的皮肉肿胀，红热，触痛和触及质地硬韧的条状、柱状、结节状静脉肿区。急发期过后，肿胀渐消退，局部呈暗红色色素沉着，条索、粒状、结节状静脉隆起更明显，质地更硬，如静脉曲张引起则呈暗褐色团块状隆起区，置导管引起者，拔管时可带出脓汁。

检查

血栓性浅静脉炎
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1.白细胞计数可达20x109/L，对可疑病人行病理检查。

2.静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞。

3.超声检查示局部静脉曲张，管径增宽明显，管壁不均匀增厚，管壁回声增强，腔内可见低、等回声团，探头加压管腔不变形，病变区域内无明显血流信号，皮下组织水肿。

诊断

血栓性浅静脉炎诊断
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1.有反复静脉穿刺，静脉内注射药物，高渗溶液或下肢静脉曲张病史。

2.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高，急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。

治疗

血栓性浅静脉炎治疗
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一般治疗

（1）以预防为主，病后及术后尽早进行肢体活动。

（2）长期静脉输液者应定期更换注射静脉。

（3）已发生血栓性静脉炎者，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。

药物治疗

（1）抗凝治疗，局限性浅静脉炎者一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。

（2）疼痛严重者，给予止痛剂治疗。

（3）有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量抗生素治疗。

（4）中药治疗。

局部治疗

（1）给予局部热敷、热疗等治疗。

（2）慢性静脉淤滞引起水肿者可穿弹性袜。

手术治疗

（1）发生肺栓塞危险者可行近端静脉结扎。

（2）出现肢体坏疽者需行截肢（趾）手术。

（3）四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可以手术切除。

预防

适当保暖。防止创伤，及时治疗。患肢锻炼。降低血液黏稠度。

视频

血栓性浅静脉炎的表现

参考来源

• 苏玉锦.   当归拈痛汤与金黄膏配合西医常规治疗血栓性浅静脉炎43例临床观察． 《 CNKI 》 ， 2015  
• 李安举，周桂芳.   内外结合治疗血栓性浅静脉炎125例． 《 湖北中医杂志 》 ， 2003  
• 毋中明，侯玉芬，刘明.   血栓性浅静脉炎中医辨证分型与血液流变学关系研究． 《 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第六届换届暨学术交流会论文集 》 ， 2004   *周涛，鲁东志，荣文平等.   血府逐瘀胶囊治疗下肢血栓性浅静脉炎56例疗效观察． 《 北京中医 》 ， 2002  
• 康煜冬.   辨证治疗下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎60例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010