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胸降主動脈動脈瘤

胸腹主動脈瘤 原圖鏈接

就診科室 ：胸外科 發病部位 ：近段降主動脈 常見病因 ：主要由動脈粥樣硬化病變引起 其他原因如動脈中層壞死 創傷和細菌性感染等也可導致降主動脈瘤形 常見症狀 ：背部兩肩之間胸痛，呼吸困難 咯血，吞咽困難，聲音嘶啞等

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胸降主動脈動脈瘤是胸主動脈動脈瘤中最常見的類型，發生在近段降主動脈，位於左鎖骨下動脈的遠側，病變的主動脈多呈梭狀擴大，長度不一，有時可涉及降主動脈全長甚或延伸入腹主動脈近段。主要由動脈粥樣硬化病變引起，其他如動脈中層壞死、創傷和細菌性感染等也可以導致降主動脈瘤的形成。本病發展緩慢，早期可無任何症狀，動脈瘤長大後可壓迫周圍組織產生相應症狀，最終穿破血管，出血致死。

病因

胸降主動脈動脈瘤主要由動脈粥樣硬化病變引起，其他原因如動脈中層壞死、創傷和細菌性感染等也可導致降主動脈瘤形成。

臨床表現

本病在早期可不呈現任何症狀，動脈瘤長大後可壓迫周圍組織產生相應症狀，患者常訴背部兩肩之間胸痛，有時疼痛部位在下背部、肩部、上肢或頸部。疼痛為持續性鈍痛，如胸痛急劇進展，預示動脈瘤趨於破裂。動脈瘤若壓迫左主支氣管可引致呼吸困難，若穿破入肺或支氣管則產生咯血，若壓迫食道可引起吞咽困難，若壓迫左側喉返神經則出現聲音嘶啞症狀。

檢查

胸部X線檢查

僅見到縱隔陰影增寬或見到動脈瘤影，有時可見動脈瘤壁鈣化影。

CT及MRI檢查

可了解病變及其鄰近血管情況。

主動脈造影

可顯示動脈瘤的部位、形態及範圍。為有創檢查,並可引起周圍動脈栓塞等併發症。其他非創傷性檢查如CT等可取得良好的診斷效果，而使其應用受到限制。

診斷

主動脈夾層動脈瘤
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根據病史、臨床表現和影像學檢查一般可確診本病。

併發症

降主動脈瘤最常見且危險的併發症是大出血。自然病程下，多數患者最終會死於動脈瘤破裂引起的大出血，早年術中出血也是手術死亡的主要原因。主動脈瘤手術成功的關鍵是防治出血。

治療

主動脈夾層
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降主動脈瘤的外科治療方法是切除動脈瘤，以人造血管替換。術中需阻斷降主動脈，為了避免由此而引起的軀體上半部高血壓和脊髓、內臟發生缺血、缺氧損害，可在動脈瘤近、遠側主動脈之間置入直徑7～9mm的硅膠臨時外分流導管，從左鎖骨下動脈或主動脈弓分流部分血液入股動脈或遠段降主動脈，完成人造血管替換術後，拔除外分流導管。另一個術式是作左心轉流術，可採用：

左心房股動脈轉流術

全身肝素化後，在左心房插入導管，股動脈插入給血導管，從左心房引出的部分氧合血液通過血泵注入股動脈，供血到軀體下半部，而由心臟搏出的血液則供應軀體上半部。

股靜脈股動脈轉流術

全身肝素化後，在左側股靜脈插入引血導管，左側股動脈插入給血導管，從股靜脈引出的血液進入氧合器進行氧合，氧合後的血液通過血泵輸送入股動脈。應用左心轉流術，軀體下半部灌注量應維持在每分鐘1000ml左右，灌注壓力在4kPa（30mmHg）以上即可保護腎臟功能。

動脈瘤病變若比較局限，阻斷主動脈血流的時間在30分鐘以內，僅需應用體表降溫以增強脊髓對缺血、缺氧耐受力，術中靜脈滴注硝普鈉，控制上半身高血壓，無需應用外分流或左心轉流等方法。進入胸腔後，先局部游離動脈瘤近、遠側主動脈。大多數病例動脈瘤近端在左鎖骨動脈下方，僅需在主動脈弓遠段放置阻斷鉗。如動脈瘤近端緊靠左鎖骨下動脈開口，則需在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間鉗夾主動脈弓，同時鉗夾左鎖骨下動脈，在動脈瘤遠側放置降主動脈阻斷鉗。阻斷血流後，縱向切開動脈瘤。縫扎主動脈後壁肋間動脈開口。對於降主動脈動脈瘤的長段應注意儘可能保留數支肋間動脈。可斜向切斷降主動脈的一端，保留肋間動脈開口部位的主動脈後壁，用口徑比主動脈略小、長度適當並經過預凝處理的人造血管，分別與主動脈近、遠段切端作不漏血對端吻合術。吻合術完成後，先放鬆遠段主動脈阻斷鉗，排盡人造血管內存留的氣體，並觀察吻合口有無漏血，緩慢地取除主動脈遠段和近段阻斷鉗，用動脈瘤壁包繞裹緊人造血管縫合切緣。

參考來源

• 姚昊，張杰，劉暢.   左心轉流在胸部降主動脈瘤手術中的應用． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2009  
• 王軍，徐志雲，鄒良建等.   胸部降主動脈瘤體外循環方法探討． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 徐志雲，張寶仁，鄒良建等.   胸部降主動脈瘤的外科治療． 《 中華胸心血管外科雜誌 》 ， 2003  
• 劉美清，林瑋，王愛萍.   從胸降主動脈瘤術後痰中分離出1株食酸代夫特菌． 《 臨床檢驗雜誌 》 ， 2010  
• 薛雲星，周慶，劉暢，石榮興等.   氣管內支架和血管內支架治療胸降主動脈瘤壓迫氣管一例． 《 中國胸心血管外科臨床雜誌 》 ， 2018