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胃畸胎瘤

胃畸胎瘤,是一种罕见的肿瘤,好发于出生3个月内的男婴,在儿童畸胎瘤中不足1%,绝大多数为良性,恶性者较少见。胃畸胎瘤可发生于胃大弯、幽门前庭、胃前壁、胃底部后壁及胃小弯,90%以上的畸胎瘤发生在胃大弯。也有认为发生在胃的后壁最为常见,多半表现于胃后壁向胃外生长型胃内生长型可能看到覆盖在病变上的胃黏膜有出血或溃疡形成 [1]

病因

胃畸胎瘤是由外、中、内三层原始胚层演变而来的先天性肿瘤,是先天组织残留在胃部所致。三个胚叶相互混杂分布,或几种成分相结合构成器官样组织结构。胃畸胎瘤病因一直未阐明,然而一般认为与来自身体其他部位的畸胎瘤不同,因为它与背部体轴、胚胎体壁和胸腹无关,而是来自内脏壁。这可能是其他部位畸胎瘤恶性约占1/4,而胃畸胎瘤通常是良性的原因。

临床表现

临床主要表现为腹部包块,多位于左上腹,腹胀,呕吐,呕血和(或)黑便,呼吸困难,贫血。在新生儿或婴儿中,上腹包块及上消化道出血(以间歇性黑便多见)为主要临床表现。[2]

检查

1.X线检查

(1)腹部平片

在中上腹或全腹可见密度不均的增高阴影。边界可不清,并将肠管挤向右前下方。肿块阴影内可见条状骨样或点状沙粒样钙化影。

(2)钡餐透视

显示胃体受压变形,小肠向下方移位;胃内可见充盈缺损,亦可扩张,出现气液平面和大量积液;或胃内造影剂沿着肿块分布,还可聚集于肿物的小叶间。

(3)钡剂灌肠

可见横结肠,降结肠及乙状结肠受压向下移位,上腹部显示巨大密影。

(4)肾盂静脉造影

显示左肾盂向下移位,膀胱上缘可能出现压迹。

2.B超检查

呈现各种声相图,于左上腹横扫可见肿物位于脾肾之间,边界可清晰显示,或不清。肿物可呈多房性分叶状,其内部声相可呈实性,多发性囊性,或混合性,还可能有钙化灶显示。

3.CT扫描

以病变的大小和部位的不同,则显示出各种改变。如果病变巨大,甚至占据腹腔的4/5,则多个脏器受压移位。病变的内部结构紊乱,密度不均,呈混合性密影,亦可为实性和囊性成分组成。

4.胃镜检查

甚少应用,仅可观察胃腔内病变的大小及其表面的状况,如出血,糜烂和浅表溃疡等,当然在直视下进行活检是其优势,但对胃畸胎瘤的诊断帮助不大。

诊断

胃畸胎瘤极为罕见,术前常被误诊为神经母细胞瘤、胰腺囊肿、网膜囊肿、脾囊肿或肾母细胞瘤。因本病缺乏典型的临床表现,早期诊断困难,对于上腹部疼痛、呕血、便血、呕吐及上腹部肿块者,应考虑胃畸胎瘤可能,辅助检查有助于诊断。

治疗

胃畸胎瘤多为良性,及早手术切除,预后良好。术后应长期随访,定期复查AFP,如无下降或下降后又升高,提示复发或转移,须进一步治疗。

参考来源