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胃出血

胃出血 原圖鏈接

胃出血俗稱上消化道出血，40%以上是由胃、十二指腸潰瘍導致，工作過度勞累、日常飲食不規律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發病；其次是急性出血性胃炎導致的胃出血，這兩種原因導致的胃出血大部分經過正規治療後都能得到有效救治。另外是肝硬化導致的胃出血，肝硬化病人一般都會發展成食管胃底靜脈曲張，如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激，食管胃底的靜脈血管爆裂就會發生大出血。胃出血的死亡率高達10%。

症狀

胃部剖面圖

症狀多以嘔血和便血為主。患者嘔血前有噁心感，便血前有便意感，便後雙眼發黑、心慌，甚至暈厥，面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降等。

胃出血的症狀一

發熱。患者出現發熱現象，一般不超過38。5℃，可持續3-5天。

胃出血的症狀二

嘔血和黑便。胃出血症狀多以嘔血和便血為主。患者出血後因血液刺激引起噁心嘔吐便可有嘔血，便血前有便意感，便後雙眼發黑、心慌，甚至暈厥、面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降等。患者均有呈柏油樣黑糞。一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血;而當出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。

胃出血的症狀三

其他全身伴隨症狀。若患者出血速度慢且血量少時，一般無明顯全身症狀，僅在長時間出血後出現貧血。若出血量多又快，則會出現頭暈、眼花、神疲乏力、腹痛腹瀉、心跳過速、面色蒼白、出冷汗等症狀 [1] 。

早期症狀

嘔血與黑糞

這是上消化道出血具有特徵性的表現，一般均見有黑糞，未必有嘔血。黑糞呈柏油樣，粘稠而且發亮，系血色素的鐵經腸內硫化物作用，而形成硫化鐵導致。嘔血多為棕褐色，呈咖啡渣樣，這是由於血液經胃酸作用而形成正鐵血紅素導致。 上消化道出血，特別是大量出血是臨床常見的急診。大部分病人有嘔血或黑糞作為信息，但有少數病人以急性周圍循環衰竭或昏厥起病，未露廬山真面目，故必需做到早期發現、明確病因、嚴密觀察、積極治療；免得延誤病情。

發熱

一般不超過38.5℃，可持續3-5天。發熱原因尚不清楚，可能與體溫調節中樞的功能障礙有關，也可能是慢性胃炎。

失血

這是上消化道大量出血之後造成循環血容量減少，靜脈回心血量相應足，心排血量明顯降低，臨床表現為頭昏、口渴、出汗、黑朦、噁心、暈厥和心悸等。病人常可因至廁所排便後暈厥倒地，應特別注意。

病因

專家指出引起胃出血的病因很多，但以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見。

• 1．胃、十二指腸疾病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃粘膜糜爛、應激性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脫垂、手術後吻合口潰瘍、套疊、胃肉芽腫病變、十二指腸憩室。
• 2．食管疾病：食管胃底靜脈曲張、食管責門粘膜撕裂綜合徵、食管裂孔疝、食管炎、食管潰瘍、食管癌、食管良性腫瘤、食管憩室。
• 3．血管病變：主動脈瘤、脾動脈瘤、胃壁內小動脈瘤、血管瘤、胃粘膜下動靜脈畸形、遺傳性出血性毛細血管擴張症。
• 4．肝膽胰疾病：肝硬化伴門脈高壓症、肝癌伴門脈高壓症、門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞綜合徵、膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸、急性胰腺炎。
• 5．全身性疾病和其他：流行性出血熱、鈎端螺旋體病、肺原性心臟病、肺氣腫合併感染、凝血機制障礙、白血病、紫癜、血友病、瀰漫性血管內凝血、淋巴瘤、尿毒症、澱粉樣變性、結節病。
• 6.自身因素：工作過度勞累、日常飲食不規律、情緒異常緊張等有消化道病史的人群容易發病。

危害

• 1、長期少量胃出血會使心臟產生的血不夠人體用，因而會造成貧血，出現頭暈，臉上發白等後果，如果胃出血嚴重的話，比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話人就會出現休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病症，平均的死亡率為10%。
• 2、長期少量出血會造成貧血，嚴重的話比如胃潰瘍侵蝕胃壁的血管會造成急性出血量大的話會出現休克等危險情況。胃出血作為一種常見的緊急病症，平均的死亡率為10%。在臨床上，有非常多的胃病病人，都是因為急性的胃出血，而宣告死亡。
• 3、肝硬化病人一般都會發展成食管胃底靜脈曲張，如果再食用粗糙食物、情緒過度刺激，食管胃底的靜脈血管爆裂就會發生大出血。肝硬化病人平時沒明顯症狀，只會覺得乏力，如果搶救不及時病情過於嚴重，可能會出現多臟器的功能衰竭最終死亡。

胃出血的判斷

往往胃出血後因血液刺激引起噁心嘔吐的，便可有嘔血表現。若出血後立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內停留一段時間，經胃酸作用後再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由於血紅蛋白經腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵。

• 1、出血前有應激因素者首先考慮應激性病變出血。
• 2、有慢性肝病、門脈高壓者多考慮食管、胃底靜脈破裂出血。
• 3、中老年人首次出血,且有厭食、體重下降者應考慮胃癌。
• 4、先有嘔血與黑糞均出現者出血部位多為胃或食管,單純黑糞者出血常位於十二指腸。
• 5、有慢性、節律性中上腹痛史,常為胃或食管,常為潰瘍病出血,尤其是出血前疼痛加劇,出血後疼痛減輕或緩解。

以免誘發消化道黏膜出血。

治療

常規處理

• ①患者應平臥位。
• ②嘔血者應禁食，單純黑糞者可進流質飲食。
• ③病情嚴重者應吸氧。
• ④放置胃管，吸出胃內積血，了解出血情況，並可灌注藥物。
• ⑤加強護理，防止嘔吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
• ⑥煩躁不安時可肌注安定10mg。

胃部剖面圖

判定急性胃出血，主要是根據急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升，多以嘔血為主，也有以便血為主。患者嘔血前有噁心感，便血前有便意感，便後雙眼發黑、心慌，甚至暈厥。病人面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降。

潰瘍病患者多發生有規律的上腹痛，用鹼性藥物可使疼痛得以緩解。X線鋇餐檢查對潰瘍病的診斷具有重要意義。

胃癌病人除可能被觸及包塊外，還有明顯食欲不振、上腹不適、消化不良及消瘦等表現，且病情發展迅速。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查有助於確診。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應激性潰瘍者，大都有長期內服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術、發生嚴重燒傷等情況。

對大部分急性胃出血患者可採用非手術的方法予以治療。具體措施包括輸血、輸液、通過不同的途徑使用各類止血藥物。胃癌引起的出血和經上述治療措施仍不能控制的胃出血可考慮手術治療。

止血治療方法

止血劑的應用

• ①酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸，加入補液中滴注
• ②自胃管灌注濃度為80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶
• ③胃鏡下局部止血可選用噴灑止血劑，如80mg/L去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射止血劑，如1～2mg腎上腺素加入10%鹽水10ml，作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血。

緊急救護

• 1、平臥病人出血後需馬上臥床休息，宜取平臥位並將下肢抬高，不宜採取頭低腳高位，以免影響呼吸，保持鎮靜消除患者的緊張情緒，注意保暖。
• 2、禁食禁水如果病人出現嘔血或黑便，應馬上停止進食或飲水。因為進食、水不僅會加重病灶出血，還對入院後的內鏡檢查治療增加困難。吐血後，最好讓病人漱口吐出，水不能咽下，可含化冰塊，並使用冷水袋冷敷左上腹部。
• 3、呼吸道通暢保持呼吸道通暢是家庭救護中最重要的。因為病人嘔吐的血液或胃內容物如果被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎，特別是血壓較低、神志不清、一般情況較差的老年患者更易發生。因此，當病人出現嘔血時，應將其頭部偏向一側，避免誤吸，及時清理口腔內容物。

以上是胃出血的緊急救治知識介紹，條件許可的話可以為患者補充血容量：酌量給予靜滴全血或新鮮冷凍血漿、代血漿及平衡鹽液等，有休克者應積極改善微循環。