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胃出血

胃出血 原图链接

胃出血俗称上消化道出血，40%以上是由胃、十二指肠溃疡导致，工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病；其次是急性出血性胃炎导致的胃出血，这两种原因导致的胃出血大部分经过正规治疗后都能得到有效救治。另外是肝硬化导致的胃出血，肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。胃出血的死亡率高达10%。

症状

胃部剖面图

症状多以呕血和便血为主。患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥，面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降等。

胃出血的症状一

发热。患者出现发热现象，一般不超过38。5℃，可持续3-5天。

胃出血的症状二

呕血和黑便。胃出血症状多以呕血和便血为主。患者出血后因血液刺激引起恶心呕吐便可有呕血，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥、面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降等。患者均有呈柏油样黑粪。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血;而当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。

胃出血的症状三

其他全身伴随症状。若患者出血速度慢且血量少时，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则会出现头晕、眼花、神疲乏力、腹痛腹泻、心跳过速、面色苍白、出冷汗等症状 [1] 。

早期症状

呕血与黑粪

这是上消化道出血具有特征性的表现，一般均见有黑粪，未必有呕血。黑粪呈柏油样，粘稠而且发亮，系血色素的铁经肠内硫化物作用，而形成硫化铁导致。呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，这是由于血液经胃酸作用而形成正铁血红素导致。 上消化道出血，特别是大量出血是临床常见的急诊。大部分病人有呕血或黑粪作为信息，但有少数病人以急性周围循环衰竭或昏厥起病，未露庐山真面目，故必需做到早期发现、明确病因、严密观察、积极治疗；免得延误病情。

发热

一般不超过38.5℃，可持续3-5天。发热原因尚不清楚，可能与体温调节中枢的功能障碍有关，也可能是慢性胃炎。

失血

这是上消化道大量出血之后造成循环血容量减少，静脉回心血量相应足，心排血量明显降低，临床表现为头昏、口渴、出汗、黑朦、恶心、晕厥和心悸等。病人常可因至厕所排便后晕厥倒地，应特别注意。

病因

专家指出引起胃出血的病因很多，但以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。

• 1．胃、十二指肠疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃粘膜脱垂、手术后吻合口溃疡、套叠、胃肉芽肿病变、十二指肠憩室。
• 2．食管疾病：食管胃底静脉曲张、食管责门粘膜撕裂综合征、食管裂孔疝、食管炎、食管溃疡、食管癌、食管良性肿瘤、食管憩室。
• 3．血管病变：主动脉瘤、脾动脉瘤、胃壁内小动脉瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症。
• 4．肝胆胰疾病：肝硬化伴门脉高压症、肝癌伴门脉高压症、门静脉血栓形成、门静脉阻塞综合征、胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、急性胰腺炎。
• 5．全身性疾病和其他：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。
• 6.自身因素：工作过度劳累、日常饮食不规律、情绪异常紧张等有消化道病史的人群容易发病。

危害

• 1、长期少量胃出血会使心脏产生的血不够人体用，因而会造成贫血，出现头晕，脸上发白等后果，如果胃出血严重的话，比如胃溃疡侵蚀胃壁的血管会造成急性出血量大的话人就会出现休克等危险情况。胃出血作为一种常见的紧急病症，平均的死亡率为10%。
• 2、长期少量出血会造成贫血，严重的话比如胃溃疡侵蚀胃壁的血管会造成急性出血量大的话会出现休克等危险情况。胃出血作为一种常见的紧急病症，平均的死亡率为10%。在临床上，有非常多的胃病病人，都是因为急性的胃出血，而宣告死亡。
• 3、肝硬化病人一般都会发展成食管胃底静脉曲张，如果再食用粗糙食物、情绪过度刺激，食管胃底的静脉血管爆裂就会发生大出血。肝硬化病人平时没明显症状，只会觉得乏力，如果抢救不及时病情过于严重，可能会出现多脏器的功能衰竭最终死亡。

胃出血的判断

往往胃出血后因血液刺激引起恶心呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁。

• 1、出血前有应激因素者首先考虑应激性病变出血。
• 2、有慢性肝病、门脉高压者多考虑食管、胃底静脉破裂出血。
• 3、中老年人首次出血,且有厌食、体重下降者应考虑胃癌。
• 4、先有呕血与黑粪均出现者出血部位多为胃或食管,单纯黑粪者出血常位于十二指肠。
• 5、有慢性、节律性中上腹痛史,常为胃或食管,常为溃疡病出血,尤其是出血前疼痛加剧,出血后疼痛减轻或缓解。

以免诱发消化道黏膜出血。

治疗

常规处理

• ①患者应平卧位。
• ②呕血者应禁食，单纯黑粪者可进流质饮食。
• ③病情严重者应吸氧。
• ④放置胃管，吸出胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物。
• ⑤加强护理，防止呕吐物吸入呼吸道引起肺炎或窒息。
• ⑥烦躁不安时可肌注安定10mg。

胃部剖面图

判定急性胃出血，主要是根据急性大呕血和黑便。一般出血不超过500毫升，多以呕血为主，也有以便血为主。患者呕血前有恶心感，便血前有便意感，便后双眼发黑、心慌，甚至晕厥。病人面色苍白、口渴、脉快无力，血压下降。

溃疡病患者多发生有规律的上腹痛，用碱性药物可使疼痛得以缓解。X线钡餐检查对溃疡病的诊断具有重要意义。

胃癌病人除可能被触及包块外，还有明显食欲不振、上腹不适、消化不良及消瘦等表现，且病情发展迅速。X线钡餐检查及胃镜检查有助于确诊。药物引起的急性溃疡或外伤引起的应激性溃疡者，大都有长期内服阿斯匹林、考的松等药物的历史或近期做过大手术、发生严重烧伤等情况。

对大部分急性胃出血患者可采用非手术的方法予以治疗。具体措施包括输血、输液、通过不同的途径使用各类止血药物。胃癌引起的出血和经上述治疗措施仍不能控制的胃出血可考虑手术治疗。

止血治疗方法

止血剂的应用

• ①酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注
• ②自胃管灌注浓度为80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶
• ③胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如80mg/L去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射止血剂，如1～2mg肾上腺素加入10%盐水10ml，作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血。

紧急救护

• 1、平卧病人出血后需马上卧床休息，宜取平卧位并将下肢抬高，不宜采取头低脚高位，以免影响呼吸，保持镇静消除患者的紧张情绪，注意保暖。
• 2、禁食禁水如果病人出现呕血或黑便，应马上停止进食或饮水。因为进食、水不仅会加重病灶出血，还对入院后的内镜检查治疗增加困难。吐血后，最好让病人漱口吐出，水不能咽下，可含化冰块，并使用冷水袋冷敷左上腹部。
• 3、呼吸道通畅保持呼吸道通畅是家庭救护中最重要的。因为病人呕吐的血液或胃内容物如果被吸入呼吸道易引起窒息或吸入性肺炎，特别是血压较低、神志不清、一般情况较差的老年患者更易发生。因此，当病人出现呕血时，应将其头部偏向一侧，避免误吸，及时清理口腔内容物。

以上是胃出血的紧急救治知识介绍，条件许可的话可以为患者补充血容量：酌量给予静滴全血或新鲜冷冻血浆、代血浆及平衡盐液等，有休克者应积极改善微循环。