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肺炎克雷白杆菌肺炎

肺炎克雷白杆菌肺炎 原图链接

英文名称 ：Klebsiellar pneumonia 就诊科室 ：呼吸内科 多发群体 ：中老年 常见症状 ：寒战、高热、胸痛、咳嗽、脓痰，砖红色胶冻痰 传染性 ：有 传播途径 ：密切接触传播

肺炎克雷白杆菌，又称肺炎杆菌或Friedlander杆菌，是最早被认识可引起肺炎的革兰阴性杆菌。患者起病突然，寒战、高热、咳嗽、胸痛、脓痰，砖红色胶冻痰具有特征性，部分病人有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。部分病人见有上呼吸道感染症状。极少数病人表现为慢性病程，也可由急性病程迁延而来。

病因

肺炎克雷白杆菌肺炎病因
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肺炎克雷白杆菌为革兰染色阴性，有荚膜，根据荚膜抗原成分不同，肺炎杆菌可分75亚型，引起肺炎者以1～6型为主，能很快适应宿主环境而长期生存，对各种抗生素易产生耐药性。多见于中老年，凡导致机体免疫功能受损的情况都可成为引起感染的诱因。如激素和免疫抑制药，以及抗代谢药物的使用造成全身免疫功能紊乱及各种严重疾病；某些侵入性检查、创伤性治疗和手术、使用污染的呼吸器、雾化器等都有导致感染发病的可能。院内工作人员的手部传播、病人及慢性病菌携带者均是病菌的来源。

临床表现

症状

起病突然，寒战、高热、咳嗽、脓痰，砖红色胶冻痰具有特征性。病人有胸痛。部分病人有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。全身衰弱，部分病人见有上呼吸道感染症状。极少数病人表现为慢性病程，也可由急性病程迁延而来。

体征

急性病容、呼吸困难、发绀，少数病人可发生黄疸、休克。肺部可闻及湿啰音。

检查

肺炎克雷白杆菌肺炎影像学表现
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血常规检查

显示，白细胞计数增高，范围平均在(15～20)×109/L，其中有中毒颗粒及核左移现象，约1/4的病人白细胞总数正常或减少，白细胞计数减少常是预后不良的征兆，病人常合并有贫血。

痰或支气管分泌物涂片和（或）培养

查到肺炎克雷白杆菌，是确诊的依据。

诊断

中老年男性，长期嗜酒，有慢性支气管炎或其他肺部疾病、糖尿病、恶性肿瘤、器官移植或粒细胞减少症等免疫抑制，或建有人工气道机械通气的患者，出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难及肺部湿性啰音，血中性粒细胞增加，结合X线有肺部炎性浸润表现提示细菌性肺炎时，均应考虑到本病的可能

治疗

肺炎克雷白杆菌肺炎
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应该按照医生的嘱咐进行治疗，不要私自改变用药量，更不能断药。同时，除了药物治疗的方法，还可以通过食疗的方法来缓解的肺炎。建议食用一些高蛋白质含量的食物，比如说鸡蛋、牛奶等等，这些食物可以增强人体的免疫力，帮助人体的免疫系统更加迅捷有力地杀死克雷白杆菌。

预防

严格执行消毒与隔离制度

这主要是针对医务人员及院内环境、器械而言，接触病人前后严格洗手、戴手套操作，定期环境及室内消毒通风，按照要求定期清洗、消毒呼吸治疗装置，定期更换机械通气及雾化器管路等，采取一整套严格的院内感染监测和预防计划。据报道，采取这一计划的医院与未采取的医院比较，院内感染率低20%。

胃肠道去污治疗

肺炎克雷白杆菌肺炎并发症
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这是欧洲常用的一种预防措施，主要是针对院内感染的易感人群，目的是去除胃肠内的菌落寄殖与生长。方法有全胃肠去污和选择性胃肠去污法，常用的为后者，它通过鼻饲或口服胃肠不吸收的多粘菌素B、妥布霉素（庆大霉素或新霉素等）及二性霉素B，连用5天，并每天系统应用头孢菌素，从口咽部及胃肠道中去除需氧菌而不降低厌氧菌的数量，其预防作用在革兰阴性杆菌方面尤为明显。

保护胃部酸性屏障

主要是在预防应激性溃疡时，应用硫糖铝类药物，它既可以防止应激性溃疡出血，又因它具有吸附胃黏膜、改变胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2（PGE2）含量、吸收胃蛋白酶的作用，并不改变胃内酸性环境，从而有效地起到了防止溃疡及防止感染的作用。

生物预防

肺炎克雷白杆菌肺炎的生物预防方法尚处于实验阶段。但成熟的疫苗及抗体尚未应用于临床，需进一步研究。

视频

肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断要点

肺炎克雷白杆菌肺炎的诊断要点

参考来源

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• 李建生，余嗣崇，李素云等.   毒素清对肺炎克雷伯杆菌肺炎老龄大鼠心肌损伤中炎症细胞因子表达的影响． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008  
• 刘朝晖，叶惠芬，曾军等.   肺炎克雷白杆菌产生超广谱β-内酰胺酶情况及其耐药性监测． 《 中华内科杂志 》 ， 2001  
• 王运铎，范艳萍，张毅华.   产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯杆菌的基因型分型及耐药分析． 《 实用医学杂志 》 ， 2007