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肺源性心臟病

肺源性心臟病 原圖鏈接

別   稱 ：肺心病 英文名稱 ：pulmonary heart disease 就診科室 ：心血管內科、呼吸內科 多發群體 ：40歲以上人群 常見病因 ：與支氣管、肺疾病，胸廓運動障礙性疾病等有關 常見症狀 ：長期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難 活動後症狀加重

肺源性心臟病（簡稱肺心病）主要是由於支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病。根據起病緩急和病程長短，可分為急性和慢性兩類。臨床上以後者多見。本病發展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種症狀和體徵外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的徵象。

病因

支氣管、肺疾病

以慢支並發阻塞性肺氣腫最為多見，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重症肺結核、塵肺、慢性瀰漫性肺間質纖維化、結節病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫等。

胸廓運動障礙性疾病

較少見，嚴重的脊椎後、側凸、脊椎結核、類風濕性關節炎、胸膜廣泛粘連及胸廓形成術後造成的嚴重胸廓或脊椎畸形，以及神經肌肉疾患如脊髓灰質炎。

肺血管疾病

罕見。累及肺動脈的過敏性肉芽腫病，廣泛或反覆發生的多發性肺小動脈栓塞及肺小動脈炎，以及原因不明的原發性肺動脈高壓症，發展成肺心病。

臨床表現

肺源性心臟病（簡稱肺心病）定義
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慢性肺源性心臟病是由於慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。急性肺源性心臟病主要是由肺動脈主幹或其主要分支突然栓塞，肺循環大部受阻，以致肺動脈壓急劇增高、急性右心室擴張和右心室功能衰竭的心臟病。按其功能的代償期與失代償期進行分述。

肺、心功能代償期（包括緩解期）

此期主要是慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）的表現。慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動後心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。體檢可有明顯肺氣腫征，聽診呼吸音減弱，偶有干、濕性囉音，下肢輕微水腫，下午明顯，次晨消失。心濁音界常因肺氣腫而不易叩出。心音遙遠，但肺動脈瓣區可有第二心音亢進，提示有肺動脈高壓。三尖瓣區出現收縮期雜音或劍突下示心臟搏動，多提示有右心肥厚、擴大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。又因膈下降，使肝上界及下緣明顯地下移。

肺、心功能失代償期（包括急性加重期）

本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，有或無心力衰竭。

檢查

肺源性心臟病檢查
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X線檢查

除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的特徵外，尚可有肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑之比值≥1.07；肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆為診斷肺心病的主要依據。。

心電圖檢查

額面平均電軸≥+90°；重度順鐘向轉位V5導聯R/S≤1；V1導聯R/S≥1；aVR導聯R/S或R/Q≥1；V1～V3導聯呈現QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）；RV1+SV5>1.05mV；肺型P波：P波振幅≥0.22mV或振幅≥0.2mV，呈尖峰型；或低電壓時P波振幅>1/2R波，呈尖峰型；P波電軸≥+80°。次要條件為：肢體導聯低電壓；完全性或不完全性右束支傳導阻滯。具有1項主要條件即可診斷，2項次要條件者為可疑。

超聲心動圖檢查

通過測定右心室流出道內徑（≥30mm），右心室內徑（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室內徑的比值（<2），右肺動脈內徑或肺動脈干及右心房增大等指標，以診斷肺心病。

血氣分析

肺源性心臟病X線
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肺心病肺功能失代償期可出現低氧血症或合併高碳酸血症，當PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。。

血液檢查

紅細胞及血紅蛋白可升高。全血黏度及血漿黏度可增加，合併感染時，白細胞總數增高、中性粒細胞增加。部分病人血清學檢查可有腎功能或肝功能改變；血清鉀、鈉、氯、鈣、鎂均可有變化。除鉀以外，其他多低於正常。

其他

肺功能檢查對早期或緩解期肺心病人有意義。痰細菌學檢查對急性加重期肺心病可以指導抗生素的選用。

診斷

肺源性心臟病（簡稱肺心病）診斷與鑑別診斷
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患者有慢支、肺氣腫、其他肺胸疾病或肺血管病變，引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全表現，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流徵陽、下肢浮腫等，並有前述的心電圖、X線表現，參考超聲心動圖、肺功能或其他檢查，可以作出診斷。

鑑別診斷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠心病有典型的心絞痛、心肌梗塞的病史或心電圖表現，若有左心衰竭的發作史、高血壓病、高脂血症、糖尿病史更有助鑑別。體檢、X線及心電圖檢查呈左心室肥厚為主的徵象。

風濕性心瓣膜病

風濕性心臟病三尖瓣疾患應與肺心病的相對三尖瓣關閉不全相鑑別。前者往往有風濕性關節炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主動脈瓣常有病變，X線、心電圖、超聲心動圖有特殊表現。

原發性心肌病

本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動脈高壓的X線表現等。

併發症

肺源性心臟病併發症
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肺性腦病

是由於呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳瀦留而引起精神障礙、神經系統症狀的一種綜合徵。是肺心病死亡的首要原因，應積極防治。

酸鹼失衡及電解質紊亂

慢性肺心病出現呼吸衰竭時，由於缺氧和二氧化碳瀦留，當機體發揮最大限度代償能力仍不能保持體內平衡時，可發生各種不同類型的酸鹼失衡及電解質紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。

心律失常

多表現為房性早搏及陣發性室上性心過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特徵性。也可有心房撲動及心房顫動。少數病例由於急性嚴重心肌缺氧，可出現心室顫動以至心跳驟停。

治療

肺源性心臟病（簡稱肺心病）治療
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急性加重期

• （1）控制感染 參考痰菌培養及藥物敏感試驗選擇抗生素。常用的有青黴素類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主，選用廣譜抗生素時必須注意可能的繼發真菌感染。
• （2）氧療 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳瀦留。
• （3）控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能後心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失。不需加用利尿劑，但對治療後無效的較重病人可適當選用利尿、強心或血管擴張藥。
• （4）控制心律失常 一般心律失常經過治療肺心病的感染、缺氧後可自行消失。如果持續存在可根據心律失常的類型選用藥物。

緩解期

肺源性心臟病（簡稱肺心病）治療
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採用中西藥結合的綜合措施，目的是增強病人的免疫功能，去除誘發因素，減少或避免急性加重期的發生，逐漸使肺、心功能得到部分恢復。

預後

肺心病常反覆急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數預後不良，但經積極治療可以改善病人生活質量。

預防

• 1.積極採取各種措施提倡戒煙。
• 2.積極防治原發病的誘發因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入等。注意防寒保暖。
• 3.選擇合適的體育鍛煉方法，如打太極拳、散步等。

視頻

什麼是肺源性心臟病？

慢性肺源性心臟病

醫學視頻：慢性肺源性心臟病

學術論文

• 王淑雲. 慢性肺源性心臟病護理體會． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010
• 肖俊生. 老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關因素分析及臨床診治． 《 臨床肺科雜誌 》 ， 2014
• 劉艷，喬峰. 老年人肺源性心臟病合併冠心病的診治體會． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010
• 趙雲泉，呂宏，王俊，葉娟等. 慢性肺源性心臟病合併冠心病的臨床診治分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011
• 楊瑞紅，何權瀛. 慢性肺源性心臟病的病因與發病機制． 《 新醫學 》 ， 2005