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事实揭露 揭密真相
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股部指股前区内侧份皮肤较薄,移动性大,而外侧份皮肤较厚,且移动性小,故前者常作中厚层植皮的供皮区。浅筋膜内含脂肪较多,在近腹股沟处分为脂肪层及膜样层,分别与腹前 壁的。camper筋膜和Scarpa筋膜相延续。膜样层在腹股沟韧带下方约一横指处,附着于阔筋膜。浅筋膜内有皮神经、浅血管、浅淋巴管及浅淋巴结等。[1][2]

浅层结构

大隐静脉

为全身最长的浅静脉,长约76cm。起自足背静脉弓的内侧端,经内踝前方沿小腿内侧上行,继续沿胜骨内侧髁后内方至大腿内侧,逐渐行 向前上,最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉,汇入沙又称隐股点。大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支,即旋恰浅静脉、腹壁浅静脉、阴部针静脉、股内侧浅静脉及股外侧浅 静脉。五条浅静脉汇入大隐静脉的形式有多种,各属支间以及与小隐静脉的属支之间,均有丰富的吻合。在手术治疗大隐静脉曲张进行高位结扎木时,必须分别结扎切断各属支, 以防复发。大隐静脉管腔内有9~10对静脉瓣,小腿部较多,最后两对静脉瓣,一对位于穿隐静脉裂孔的筛筋膜之前的静脉壁内,另一对位于大隐静脉末端即将汇入股静脉处,这两 对瓣膜对防止血液逆流有较重要的作用。

腹股沟钱淋巴结

根据其所在部位可分为上、下两群,每群又可分内侧组和外侧组。上群有2~6个,沿腹股沟韧带下方平行排 列,以隐股点作一垂线为界,分为上内侧群和上外侧群。来自脐以下腹前外侧壁、臀内侧1/3、会阴、外生殖器、肛门以及子宫底的部分淋巴管多注入上内侧群;腹后壁、臀外侧1/3 以及肛管的部分淋巴管主要注入上外侧群。下群有2~7个,沿大隐静脉末段两侧纵行排列。以大隐静脉为界,也可分为下内、外侧群。来自下肢的浅淋巴管主要注入下外侧群,一 部分注入下内侧群。下内侧群还收纳会阴和外生殖器的部分淋巴,下群的输出管注入腹股沟深淋巴结和髂外淋巴结。

深层结构

阔筋膜

为股部的深筋膜,其范围宽阔,致密坚厚。上方附着于髂嵴和腹股沟韧带,并与臀筋膜及会阴筋膜相续。下方与腘筋膜和小腿筋膜相续。阔筋膜在股 外侧的上部分为两层包裹阔筋膜张肌,其下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,称髂胫束。髂胫束上部起自髂嵴前份的外侧唇,向下除止于胫骨外侧髁外,还附着于 腓骨头和膝关节囊。临床常用髂胫束作为作壁缺损、薄弱部位或膝关节交叉韧带重建的材料。阔筋膜在腹股沟韧带中、内1/3交界处的下方约一横指 处或耻骨结节下外方约3~4cm处,形成一个卵圆形的凹陷,称隐静脉裂孔,其表面覆盖一层有多孔的疏松结缔组织膜,称筛筋膜或外筛板。隐静脉裂孔的外侧缘锐利呈镰状,称镰缘,其上、下端呈弓 状弯向内侧,形成上、下角。上角向内延伸附着于耻骨结节,并与腹股沟韧带及腔隙韧带相接;下角向内延伸与耻骨肌筋膜相续,前方有大隐静脉跨过,并穿筛筋膜汇入股静脉。

骨筋膜鞘阔筋膜

向深面分别发出股内、外侧及股后肌间隔,伸入肌群间附着于股骨粗线,形成三个骨筋膜鞘,容纳相应的肌群、血管及神经等。

(1)前骨筋膜鞘的内容:有股前肌群,股动、静脉,股神经及腹股沟深淋巴结等。

(2)内侧骨筋膜鞘的内容:有股内侧群肌,闭孔动、静脉及闭孔神经等。

肌腔隙与血管腔隙

位于腹股沟韧带与髋骨之间,由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙与内侧的血管腔隙,是腹、盆腔与股前区间的重要通道。

(1)肌腔隙:前界为腹股沟韧带;后界为髂骨;内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股外侧皮神经及股神经通过。当腰椎结核形成脓肿时,脓液可沿腰大肌及其筋膜蔓延 至大腿根部,并可激惹股神经。髂腰肌与髂耻隆起之间有一滑液囊,称髂耻囊,此囊多与髋关节相通。

(2)血管腔隙:前界为腹股沟韧带;后界为耻骨梳韧带;内侧界为腔隙韧带;外侧界为髂耻弓。腔隙内有股鞘、股动脉、股静脉、股管、生殖股神经的股支及淋巴管通过。

股三角

位于股前区上1/3段,呈一底边向上尖朝下的三角形,下续收肌管。

(1)境界:上界为腹股沟韧带;外侧界为缝匠肌的内侧缘;内侧界为长收肌的外侧缘;前壁为阔筋膜;后壁凹陷,外侧是髂腰肌,内侧为耻骨肌及其筋膜。另一种说法将长收 肌内侧缘作为股三角的内侧界,故三角的后壁除髂腰肌、耻骨肌及其筋膜外,还有长收肌及其筋膜。

(2)内容:股三角内有股鞘、股管、股神经、股动脉、股静脉、淋巴管、淋巴结以及脂肪组织等。这些结构的位置关系是股动脉居中,外侧为股神经,内侧为股静脉。借此关系 临床可进行股动脉压迫止血,插管造影,股神经阻滞麻醉或股静脉穿刺等。

1)股鞘:为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘,呈漏斗形,长约3~4cm,向下与股血管的外膜融合为血管鞘。股鞘内有两条 纵行的纤维隔,将鞘腔分为三部分:外侧部容纳股动脉,中间部容纳股静脉,内侧部称股管。

2)股管:位于股鞘内侧份,长约1~1.5cm,男女无明显差异。其前界为腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜;后界为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜;内侧界为腔 隙韧带及股鞘内侧壁;外侧界为股静脉内侧的纤维隔。股管的上口称股环,呈卵圆形,由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带和股静脉内侧的纤维隔所围成。股环上面覆盖有薄层疏松结缔组织膜,称为股 环隔或内筛板。股环隔的上面衬有腹膜,呈一小凹,称股四,距股环约1cm处。当腹压增高,腹内脏器可被推向股凹,经股环至股管于隐静脉裂孔处突出,形成股疝。 由于股环的前、内、后三面均为韧带,延展性差,因此股疝易发生绞窄。来自腹壁下动脉的闭孔支或异常的闭孔动脉行经腔隙韧带附近,故行股疝修补手术时,应注意避免损伤此 动脉。

3)股动脉:为骼外动脉的直接延续,起自腹股沟韧带中点后面,沿髂耻沟下行至股三角尖处进入收肌管,穿收肌腱裂孔至腘窝移行为腘动脉。股动脉在起始部附近发出三条浅 支,即腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及阴部外动脉,它们均有同名静脉伴行,前两者是腹下部带蒂游离皮瓣移植常用的血管。股深动脉是股动脉在腹股沟韧带下方 约3~5cm处发出的粗大分支,自后外行向内下,经长收肌与大收肌之间,沿途发出旋股内、外侧动脉,数条穿动脉及肌支至邻近诸肌,并参与构成髋周围及膝关节动脉网。

4)股静脉:由腘静脉向上延续而成,起自收肌腱裂孔,全程与股动脉伴行,在股三角尖处位于股动脉后方,至股三角底部则转至股动脉内侧,穿血管腔隙移行为 骼外静脉。股静脉除收集与股动脉分支伴行的同名静脉外,还收集大隐静脉。股静脉上部及股管附近有3~4个淋巴结,称腹股沟深淋巴结。收纳下肢的深淋巴、会阴的淋巴以及腹股沟浅淋巴结下群的输出管;其输出管注入 髂外淋巴结。

5)股神经:起自腰丛,沿髂筋膜深面经肌腔隙进入股三角,发出肌支支配股四头肌、耻骨肌和缝匠肌,关节支分布于髋、膝关节,其皮支有股中间皮神经和股内侧 皮神经,分布于股前区皮肤。股神经的来支为隐神经,在股动脉前面进入收肌管。

收肌管

位于股前内侧中1/3段,长约15cm,呈三棱形间隙。其前壁是张子股内侧肌与长收肌、大收肌间的收肌腱板,腱板的前方为缝匠肌所覆盖。管的外侧壁为股内侧肌;后壁为长收肌及大收肌。收肌管的上口接股三 角尖,下口为收肌医裂孔。管内通过的结构,由前向后有隐神经、股动脉和股静脉以及周围的淋巴管等。在收肌管的下段,由股动脉发出的膝降动脉,分出关节支和隐支,前者分布于膝关节,后者与隐神经伴行。隐神经于股薄肌与缝匠 肌之间穿收肌管前壁,分布于膝关节、小腿及足内侧缘的皮肤。股三角与腘窝内的疏松结缔组织,通过收肌管相互联系,故二处的炎症、脓肿均可彼此蔓延。

闭孔血管神经束经闭膜管出盆至股部

(1)闭孔动脉:与同名静脉、神经伴行。出盆后分前、后两支骑跨短收肌,前支分布于股内侧群肌,并与旋股内侧动脉的分支吻合,后支分布于髋关节与股方肌等。

(2)闭孔神经;起自腰丛,出盆后分为前、后两支。前支行于短收肌浅面,分支至长收肌、股薄肌及髋、膝关节。后支行于短收肌深面,分支支配闭孔外肌和大收 肌。其皮支由前支发出,分布于股前区内上部的皮肤。

参考文献