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 肝结核
肝结核
原图链接

英文名称: tuberculosis of liver

就诊科室 内科

常见病因 结核菌感染

常见症状 发热、食欲不振、乏力,肝区或右上腹痛及肝大

肝结核较为少见,因缺乏特异的症状和体征,故临床误诊误治率较高。多数肝结核系全身粟粒型结核的一部分,称为继发性肝结核,患者主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现,一般不出现肝病的临床症状,经过抗结核治疗肝内结核可随之治愈,临床上很难作出肝结核的诊断。

目录

病因

结核菌属于放线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。肝结核是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致,有时因肝外原发灶较小或已痊愈,不能查出原发病灶,据统计能查到原发灶者仅占35%。 [1]

临床表现

该病主要症状有发热食欲不振乏力,肝区或右上腹痛及肝大。发热多在午后,有时伴畏寒和夜间盗汗;有低热者也有弛张型者,高热可达39~41℃,有发热症状者占91.3%,凡有结核或有明确结核病史者,长期反复发热,且排除其他原因者常有肝结核的可能。肝大是主要体征,半数以上有触痛、肝质硬,结节性肿块;约15%的患者因结节压迫肝胆管可出现轻度黄疸,10%的病例有腹腔积液。 [2]

检查

血常规

白细胞总数正常或偏低,少数患者可增高,甚至出现类白血病反应。80%以上患者有贫血表现,血沉常加速。

肝功能检查

ALT、ALP及胆红素升高,可有白蛋白减少、球蛋白增加。

结核感染

相关的检测。

肝穿刺活检

对弥漫性或粟粒型病变诊断价值较大。

X线腹部平片

可能发现肝内钙化灶。有人报肝结核患者48.7%有肝内钙化灶。

B超检查

可发现肝大及肝内较大的病灶,亦可在其引导下做病灶穿刺检查。

CT扫描

能发现肝内病灶。

腹腔镜检查

可发现肝表面的黄白色点状或片状病变,并在直视下做病灶穿刺作病理及细菌学等进一步的检查。

剖腹探查

个别疑难病例,必要时可通过手术途径获得明确的诊断。 [3]

诊断

根据临床表现结合上述检查可获得诊断。 [4]

鉴别诊断

需要与下列病变鉴别:

  • 1.局限性肝结核瘤有时与肝癌难以鉴别,而粟粒型肝结核有时易与弥漫型肝癌混淆,但后者病情严重,病程发展较快,AFP阳性,结合慢性肝病史等,一般可以鉴别。
  • 2.肝结核形成脓肿后应与阿米巴性或细菌性肝脓肿相鉴别。细菌性肝脓肿多继发于胆道感染,全身中毒症状严重,有寒战、高热,而阿米巴性肝脓肿多有脓血便史,脓肿一般比较大,脓液呈巧克力色,一般不难鉴别。
  • 3.对具有黄疸的病例,慎勿误诊为病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症等,尤其当患者有结核病史或治疗无效而日渐恶化时,应警惕该病的可能并做相关检查。
  • 4.肝脾肿大、高热、黄疸、贫血、恶病质,应与淋巴瘤、急性白血病、恶性网状细胞增多症相鉴别,可查骨髓象和淋巴结活检。

[5]

治疗

抗结核药物治疗

用药方案可参照肺结核,应适当延长疗程。肝结核患者有ALT升高等肝功能异常时,不仅不是抗结核治疗的禁忌证,反而是适应证,疗程中ALT可能有小的波动,但很快恢复正常。

手术治疗

对结核性肝脓肿较大者,在有效抗结核药物治疗的同时,可考虑手术引流或行肝叶切除术。 [6]

预后

因肝具有丰富的网状内皮组织和强大的反应性,有很强的再生和防御能力,能及时形成屏障作用,故肝结核有自愈倾向。但患者一旦呈高热、发冷、肝大等活动性肝结核表现,难以自行恢复;如不及时给予特效治疗,一般迅速恶化,于数周或数月内死亡。抗结核药物治疗能立即显效,即使非常严重的病例,也多能治愈。 预后在很大程度上取决于临床的正确诊断,或确诊的早晚。死亡多因误诊或确诊太晚。并发症脂肪肝导致的严重肝功衰竭,可为死亡原因。黄疸表示肝损伤严重,预后不良。 经抗结核药物治疗,粟粒型肝结核于6~8个月痊愈;其余类型的肝结核,痊愈需时可能更长。 [7]

预防

预防和治疗原发性肝外结核,是预防肝结核的关键:

[8]

视频

什么是肝结核

[9]

参考来源

  • 余日胜,孙继红,李蓉芬.   肝结核的CT与MRI表现. 《 CNKI 》 , 2001  
  • 严福华,曾蒙苏,程伟中等.   肝结核瘤的MRI征象. 《 CNKI 》 , 2002  
  • 王洪林,陈翔,李坚,吴晓健等.   13例肝结核临床分析. 《 中华肝脏病杂志 》 , 2006  
  • 王炳煌.   肝结核的诊断与治疗. 《 WanFang 》 , 年  
  • 任会丽,刘文,陈丽韵.   CT对肝结核的诊断价值. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010

文献来源