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白帶：生理性白帶 病理性白帶 |
白帶為女性陰道分泌物，是由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內膜腺體分泌液混合而成，其形成與雌激素作用有關。正常情況下，白帶的質與量隨月經周期而改變。
月經乾淨後，白帶量少、色白，呈糊狀。在月經中期卵巢即將排卵時，由於宮頸腺體分泌旺盛，白帶增多，透明，微黏，蛋清樣。排卵2～3天後，白帶變混濁，稠黏而量少。行經前後，因盆腔充血，陰道黏膜滲出物增加，白帶往往增多。 [1]
目錄
分類
生理性白帶
正常的白帶呈白色糊狀或蛋清樣，黏稠，無腥臭味，量少，稱為生理性白帶。由於骨盆底肌肉的作用，女性陰道口閉合，前後壁緊貼。白帶中的水分使女性的陰道處於濕潤狀態，這種濕潤環境能減少陰道前後壁之間的摩擦，保護陰道壁不受損傷。同時，這種濕潤狀態使婦女的陰道潤滑並富有彈性，有利於提高性生活的質量。
病理性白帶
生殖道炎症如陰道炎和急性子宮頸炎或發生癌變時，白帶量顯著增多且性狀改變，稱為病理性白帶。
異常表現
- 乳酪狀白帶或豆腐渣樣白帶：為黴菌性陰道炎，常伴嚴重外陰瘙癢或灼痛。
- 稀薄膿性，黃綠色，泡沫狀，有臭味白帶，為滴蟲性陰道炎的特徵，伴外陰瘙癢。
- 灰白色，稀薄，魚腥臭味白帶，為細菌性陰道病的特徵，伴外陰輕度瘙癢。
- 膿性白帶：色黃或黃綠，黏稠，多有臭味，為細菌感染所致。可見於淋病奈瑟菌陰道炎、急性子宮頸炎及子宮頸管炎、陰道癌或子宮頸癌並發感染。宮腔積膿或陰道內異物殘留等也可導致膿性白帶。
- 水樣白帶：稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味的陰道排液，見於晚期宮頸癌、陰道癌或黏膜下肌瘤伴感染。間斷性排出清澈，黃紅色或紅色水樣白帶，應考慮輸卵管癌的可能。
- 血性白帶：白帶中混有血液，血量多少不一，應考慮宮頸癌、子宮內膜癌、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合併感染或子宮黏膜下肌瘤等。放置宮內節育器亦可引起血性白帶。
常規檢查
pH值
pH值檢查是白帶異常的重要檢查項目。正常陰道的pH值在3.8～4.4之間，呈弱酸性，可防止致病菌在陰道內繁殖。滴蟲性陰道炎患者的陰道pH為5.0～6.5。細菌性陰道炎患者的陰道pH>4.5。
白帶清潔度
將陰道分泌物塗片在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度：
Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細胞，無雜菌、白細胞，視野乾淨，說明是正常分泌物。
Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細胞中量，少量白細胞及雜菌，仍屬於正常陰道分泌物。
Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細胞，提示有較輕的陰道炎症。
Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細胞，有大量白細胞及雜菌。提示有相對較重的陰道炎症，如黴菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎。
Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎症。
病原微生物檢查
白帶經過處理後在顯微鏡下可以根據其形態發現有無滴蟲或黴菌，如存在滴蟲或黴菌，不論其數量多寡均用「+」來表示，沒有就是「-」。
胺試驗
患細菌性陰道病的白帶可發出魚腥臭味，它是因胺遇鹼釋放氨所致。
線索細胞
線索細胞是細菌性陰道病的特異的體徵，根據胺試驗陽性及有線索細胞即可做出細菌性陰道病的診斷。 [3]
治療原則
名醫講述白帶異常！
白帶異常者針對不同病因，進行治療。
- 滴蟲性陰道炎：①口服甲硝唑治療（用藥期間及停藥72小時內禁止飲酒）。
②局部同時治療。性伴侶同治。
- 黴菌性陰道炎：及時停用廣譜抗生素，雌激素及皮質類固醇激素等。放置制黴菌素栓劑/克霉唑栓劑/達克寧栓等於陰道。
- 細菌性陰道病或非特異性陰道炎：多為厭氧菌感染，甲硝唑局部用藥或口服治療。
- 老年性陰道炎：補充雌激素增加陰道抵抗力，抗生素抑制細菌生長。
- 宮頸息肉、黏膜下肌瘤：手術摘除。
- 惡性腫瘤：進行腫瘤治療。
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預防視頻
預防白帶異常！