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疱疹样脓疱病
疱疹样脓疱病
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英文名称 :impetigo herpetiformis

就诊科室 :皮肤科

多发群体 :孕妇

发病部位 :皮肤

常见病因 :内分泌紊乱如甲状旁腺功能减退可能有关

常见症状 :红斑基础上出现无菌性脓疱

疱疹性脓疱病是一种好发于孕妇的严重性皮肤病。基本损害是在红斑基础上出现无菌性脓疱,常伴有严重的全身症状。分娩后逐渐缓解,再孕可复发。本病虽罕见,但较严重,甚至可危及生命,重症病例多有较明显的全身症状、低钙血症及手足抽搐。通常认为疱疹样脓疱病、脓疱性银屑病、连续性肢端皮炎可能为同一无菌性脓疱性疾病。 [1]

病因

病因至今尚未明了,可能妊娠是诱发因素。由于常伴有低钙血症引起的典型手足搐搦,推测其发病与内分泌紊乱如甲状旁腺功能减退可能有关,本病还见于较长时间服用复方炔诺酮片(也称短效避孕药Ⅰ号,成分为炔雌醇和炔诺酮)的非孕妇女,故并非是孕妇特有的病变。 [2]

临床表现

本病多发生在妊娠后3个月,分娩后病情逐渐缓解,再次妊娠时本病还可以复发。 起病急骤,最初在皮肤皱褶处(如腋窝、乳房下部、腹股沟、脐周、四肢屈侧、外生殖器等),表皮内突然出现大片急性炎症性红斑,随后出现群集、浅在性的小脓疱,为针尖至粟粒大小,黄白色,常排列呈花环状、半环状或地图样。单纯病损也可以相互融合在一起成为大面积脓湖。皮损处轻度瘙痒,脓疱经过若干时日后干燥结痂,在旧的病灶周围又出现新的皮肤损害。痂皮一旦脱落,即显露出潮湿、红色发亮区,即湿疣样皮损,最终上皮修复出现深度色 素沉着而治愈,严重病例可见皮损广泛波及全身,并伴有寒战、弛张型高热、呕吐、腹泻、谵妄等全身症状,可以累及口腔颊黏膜、舌、咽,食管黏膜也常受累,形成脓疱或糜烂,呈灰色斑块状,有时因吞咽剧痛而影响进食。 [3]

检查

组织病理脓疱型银屑病组织象。外周血白细胞计数增高血沉增快,有低钙血症及低蛋白血症。 [4]

诊断

根据孕妇在妊娠晚期皮肤皱褶处红斑基础上出现多数黄白色群集呈花环状排列的脓疱,并伴有较严重的全身症状,结合皮肤组织病理改变,诊断多无困难。


鉴别诊断

需要注意的是,疱疹样脓疱样的脓疱为无菌性,这就与妊娠期发生的其他原因所致的脓疱相鉴别。有时与脓疱型银屑病不易鉴别,后者病变多在手及手指是其特征,且有脱屑倾向。还应与天疱疮相鉴别,后者是在正常皮肤表面出现豌豆至核桃大小水疱,容易鉴别。此外,还应与妊娠性疱疹(多形性皮疹,以水疱为主,无全身症状)相鉴别。 [5]

并发症

在妊娠期间发病,pp持续高热]]对胎儿极为不利,常导致流产、早产甚至死胎、死产。严重者孕妇本人也可因长期高热、心力衰竭、肾衰竭、全身衰竭而亡。 [6]

治疗

积极治疗保护胎儿,减少其死亡率。对于疱疹样脓疱病患者,应给予特殊护理并密切注意病情变化。患病孕妇应以支持疗法为主,高热者应及时补充液体及热能;为增强机体抵抗力输血浆;出现手足搐搦者经化验检查证实为低血钙时,应立即静脉缓慢注射10%葡萄糖酸钙,必要时4小时后再缓慢静注一次。低蛋白血症,体液丢失及感染予以相应对症处理。

治疗主要是给予糖皮质激素口服。皮质类固醇激素对本病有较好疗效,但孕妇不宜作为首选药物应用,除非病情严重,可选用泼尼松,病情控制后逐渐减量。

由于本病对母儿损伤严重,且母儿死亡率均高,故一旦发病应考虑人工流产或引产及早终止妊娠。分娩后脓疱可逐渐消退,终止妊娠本身也为治疗手段。 [7]

预后

孕妇常可发生流产死胎或婴儿出生后数天死亡。产后病愈,下次怀孕又可复发。


预防

加强对患病孕妇的口腔护理皮肤护理,预防并发症的发生。尽管脓疱内的脓液无菌,仍预防性应用广谱抗生素。 [8]

参考来源

  • 李颂,杨勇,闻卫兢,武玲慎等.   疱疹样脓疱病. 《 临床皮肤科杂志 》 , 2006  
  • 赵敏,张琼,周杰英.   妊娠并发疱疹样脓疱病一例. 《 中华妇产科杂志 》 , 2003  
  • 陶建凤,余红.   疱疹样脓疱病23例临床与病理分析. 《 CNKI 》 , 2002  
  • 彭双发,阎国富,张国威.   芳维A酸乙酯治疗疱疹样脓疱病1例. 《 重庆医学 》 , 2001  
  • 王萍,仲林,刘善娜.   妊娠并发疱疹样脓疱病一例. 《 WanFang 》 , 2006

文献来源