消化道穿孔
消化道穿孔是由多种原因导致的从食管到结直肠的某段出现破损穿孔的疾病，穿孔部位常见于胃部以下的消化道。胃肠道穿孔常见的症状有腹痛、恶心、呕吐等，目前该病主要采用手术治疗和药物治疗。
目录
基本信息
就诊科室:普通外科、急诊科、消化内科
是否医保:是
英文名称:Gastrointestinal perforation
是否常见:是
是否遗传:否
并发疾病;急性腹膜炎、肠梗阻、休克
治疗周期:一般为半个月到一个月左右
临床症状;腹痛、恶心、呕吐
好发人群:肿瘤患者、炎症患者
常用药物:青霉素、头孢呋辛
常用检查:体格检查、血常规、X线检查、B超
病因
1.十二指肠溃疡:此病的病情加重黏膜破坏也加重，可导致穿孔。
2.肿瘤:消化道的肿瘤会引起肠壁溃疡损伤、肿瘤细胞弥散，致使病变组织细胞相互的连接减弱从而导致穿孔。
3.感染或脓肿:其会使肠壁损伤引起穿孔。
4.憩室:肠壁憩室破裂也会导致肠壁穿孔。
5.结肠炎:其症状会加重，可以导致肠壁组织坏死、穿孔。
6.疝伴绞窄:肠壁组织形成疝时可引起疝环，是指导致疝突出腹壁的缺口处肠壁组织坏死、穿孔。
7.钝性或者穿透性腹部创伤:如车祸等因素导致，可引起消化道穿孔。
8.医源性因素:结肠息肉切除等手术也可引起消化道穿孔。
9.异物的刺伤:当有异物进入体内可导致食道等器官壁的损伤，也可引起消化道穿孔。
10.肠系膜缺血:可导致肠壁组织坏死、穿孔。
11.药物或辐射因素:侵蚀性药物或者辐射性治疗可导致肠壁细胞坏死，从而引起穿孔。
12.肠梗阻:也可引起肠壁细胞坏死，从而引起穿孔。
临床表现
1.腹痛:消化道穿孔使其内容物溢出到腹腔，消化液的化学刺激以及腐蚀可导致剧烈的腹痛。
2.恶心:由于发病时肠道痉挛、腹部疼痛，会使患者出现恶心感。
3.呕吐:患者由于腹痛、恶心，从而出现呕吐现象。
4.腹胀:消化道穿孔后肠内容物漏到腹腔里可导致感染，从而引起腹胀。
诊断
1.腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
3.恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
4.其他症状：消化道穿孔 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。
5.检查
1.体格检查:腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。
2.腹腔穿刺抽出脓性液体，诊断结果较为明确。
3.X线，B超，CT检查，确诊疾病。
鉴别诊断
1.急性胰腺炎：发病突然，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹痛多为持续性发作，可伴有恶心、呕吐腹胀及发热等。重症急性胰腺炎可有低血压或休克，合并多脏器功能障碍。实验室检查血、尿淀粉酶显著升高，CT检查也可明确。临床表现和消化道穿孔有相似的表现，但血清淀粉酶是主要的鉴别点，消化道穿孔无血清淀粉酶升高。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹部绞痛、持续性痛，伴有畏寒、发热。右上腹压痛，可触及肿大的胆囊，B超多可明确。疼痛时间多在饱餐、食用油腻的食物后，典型的体征是墨菲征阳性，即用手指按压腹直肌外缘和肋弓交界处，呼吸时，胆囊可随呼吸移动。根据胆囊炎的疼痛发作部位和发作时间及墨菲征，可鉴别消化道穿孔与胆囊炎。
3.急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，McBurney点压痛，严重时出现中毒症状，如心率增快，体温升高等，与消化道穿孔有相似表现，但急性阑尾炎有典型的McBurney点压痛，可据此鉴别二者。
治疗
1.保守治疗：若发现穿孔位置在上消化道而且不严重，则可以使用保守治疗，如抗感染治疗和补充足量的营养物质可慢慢愈合。
2.药物治疗：患者在手术后采用抗生素来控制患者的感染，常用的药物有头孢呋辛、青霉素等。
3.手术治疗：通过腹腔镜清除患者腹腔的消化道内容物再清除腹腔积液，然后在腹腔镜下缝合穿孔处或手术切除患病肠段。
并发症
1.急性腹膜炎[1]：主要表现为腹痛、腹肌紧张，可伴有发热、恶心等症状。
2.肠梗阻[2]：患者腹部胀痛、恶心、呕吐以及停止排气、排便。
3.休克：患者会因消化液刺激腹腔出现剧烈疼痛，从而导致休克。
4.肠瘘：可能是由于消化道穿孔引起的腹腔感染导致，腹壁有一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体等排除。
5.疝：在腹股沟区可以看到或是摸到肿块，平卧后可恢复。
6.多器官衰竭：常表现为呼吸困难、血压增高、少尿，甚至是无尿。
视频
什么是消化道穿孔
好大夫实践技能2017061消化道穿孔