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扁平苔癣

扁平苔藓是一种具有特征性的紫红色扁平丘疹、斑丘疹,呈慢性经过的皮肤病。发于真皮浅层的慢性炎症性皮肤病,也侵及口腔粘膜。皮损为多角形紫色扁平丘疹,用液体石蜡涂搽后,可见小白点及细纹,称威克姆纹。粘膜为灰白色网状损害。搔抓后局部可出现条形同样损害。侵及甲板时,甲板肥厚粗糙,有纵或横沟,甲可萎缩、缺甲或有窦状胬肉。阴茎部皮损常呈环形。病因不明。顽固难治,但预后良好。可用维生素B1及B12治疗,也可外用皮质类固醇激素制剂。[1]

目录

基本概述

扁平苔藓实际上不是癣,而是一种比较常见的表浅性、慢性炎症性疾病,好发于口腔黏膜,也可发生在皮肤、生殖器、指甲或趾甲。口腔黏膜扁平苔藓的特点是口腔(颊、舌、唇、腭等处)黏膜上,出现白色颗粒状条纹或网状、树枝状、斑块状、环状丘疹或水疱等多种形式的病损,且往往具有明显的左右对称性。

依据病损形态和严重程度的不同,可分为三型。

  1. 网状型:表现轻微,仅有角化病损;
  2. 萎缩型:条纹间黏膜充血、红肿;
  3. 浸润型:有的病损区黏膜粗糙、增厚,典型表现为病损区出现表浅性糜烂或溃疡、出血,疼痛明显。

口腔扁平苔藓多见于40岁以上的女性,并随着年龄增长而症状加重。多数医生认为口腔扁平苔藓实质上是一种慢性自身免疫性疾病。是否属于癌前病变尚有争议,但扁平苔藓确有癌变的报道。最近一项研究表明,口腔扁平苔藓的癌变率为1.75%。

扁平苔藓是一种复发性,瘙痒性炎症性皮疹。特点是小的散在性多角形扁平紫红色丘疹,其丘疹亦可融合成粗糙的鳞屑性斑片。常伴有口腔损害。病因不明。某些药物(如砷、铋、金)或接触某些用于彩色照片显影的化学物质可引起与扁平苔藓相似的损害。长期口服阿的平或奎尼丁可产生下肢肥大性扁平苔藓以及其他皮肤方面和系统性损害,其他因素有肝脏疾病和移植物抗宿主反应。

病因

病因不明,与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关。

  1. 精神因素 OLP发病与失眠、情绪波动、更年期或经前期精神紧张有关,这些因素去除后,病情即可缓解。
  2. 内分泌因素 临床可见有的女性OLP患者在妊娠期间病情缓解,哺乳后月经恢复时,病损又复出现。
  3. 免疫因素 OLP是一种口腔黏膜以T细胞介导的炎症病变,T淋巴细胞由局部微血管外渗,后移行至口腔上皮,聚集在OLP病损内。用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂有效,证明本病与免疫有关。
  4. 感染因素 通过病理切片及电子显微镜检查,发现病损内有可疑的病毒与细菌。
  5. 微循环障碍因素 据国内多项调查提示,高黏血症及微循环障碍与扁平苔藓的发生有关。

症状

一。口腔黏膜病损可发生于口腔黏膜的任何部位,大多左右对称,87.5%的病损多发于颊部,患者多无自觉症状,

  • 口腔黏膜病损可发生于口腔黏膜的任何部位,大多左右对称,87.5%的病损多发于颊部,患者多无自觉症状,常偶然发现。有些患者感到黏膜粗糙、木溲感、烧灼感,口干,偶有虫爬痒感。黏膜充血糜烂和遇辛辣、热、酸、咸味刺激时,局部第三灼痛。病情可反复波动,可同时出现多样病损。并可相互重叠和相互转变。病损为白色小丘疹,一般为针头大,属角化病损,由白色丘疹组织的各种花纹,以白色条纹、白色斑块为主,有网状,树枝状、环状或半环状,黏膜可发生红斑、充血、糜烂、萎缩和水疱。[2]
  • 皮肤病损扁平丘疹微高出皮肤表面,粟粒至绿豆大,多角形,边界清楚。多为紫红色,可有色素减退、色素沉着或正常皮色。有的丘疹可见到白色小斑点或浅的网状白色条纹,称为Wickham纹。病损发生于身体各部位,但四肢较躯干更多见。患者感瘙痒,皮肤上可见抓痕。溃疡性损害可有疼痛。发生在头皮时,破坏毛囊可致秃发。皮损痊愈合可遗留褐色色素沉着,并可因色素减少成为略萎缩的淡白色斑点。
  • 指(趾)甲病损甲部增厚或变薄。甲部扁平苔藓最多见于拇趾,甲板常有纵沟及变形。甲部损害一般无自觉症状,如有继发感染,可引起周围组织疼痛。

并发症

  1. 神经系统症状:由神经系统症状者占20%~50%。表现为自主神经系统功能紊乱,精神紧张,失眠多梦,健忘等。从病史中多见精神创伤引起发病或使病情加重的病例。
  2. 消化系统症状:有消化系统症状的病人占10%~30%。表现为消化功能紊乱,或伴有肝、十二指肠溃疡等疾病。
  3. 高血压:有高血压的病人占5%~10%,国外有人认为口腔扁平苔藓与高血压关系密切。
  4. 糖尿病:国外学者反响口腔扁平苔藓病人中13%同时患有糖尿病。我国资料显示患糖尿病的不超过5%,但临床上往往见到当血糖及尿糖增多时口腔或皮肤的病情加重。反之,当血糖得到控制后口腔及皮肤的损害多会减轻或愈合。
  5. 其他全身疾病:如心脏病关节炎泌尿系统疾病、女性月经不调、过敏、贫血等均有伴发,各在5%~10%。总之口腔扁平苔藓病人不伴发全身疾病仅在少数,低于10%。国内学者报道65例口腔扁平苔藓病人中有全身系统病163项,平均每人2~7种,少者1人1种,多的1人有9种全身病。只有5例无全身系统疾病。
  6. 化验检查:一般化验如学常规、血沉等均在正常范围内。部分病人血清中免疫球蛋白IgG、IgM呈升高趋势。用间接免疫荧光法检查血清中的抗核抗体有小部分病人呈阳性反应。用直接法检查活体组织可见部分病人呈炎性荧光反应。由上可知,口腔扁平苔藓可能伴有身体其他系统的疾病,有些可能是口腔扁平苔藓的根本原因。明确其伴随疾病有助于口腔扁平苔藓的全身对因治疗。[3]

分类

口腔科疾病描述扁平苔藓是一种原因不明的非感染疾患,病损可同时或分别发生在皮肤和黏膜。口腔扁平苔藓是多见病,男女均可发病,女性多于男性,好发年龄为中年人,但从十几岁儿童到80岁老人都可发病。

病理

  1. 病因不明,与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关。
  2. 精神因素OLP发病与失眠、情绪波动、更年期或经前期精神紧张有关,这些因素去除后,病情即可缓解。
  3. 内分泌因素临床可见有的女性OLP患者在妊娠期间病情缓解,哺乳后月经恢复时,病损又复出现。
  4. 免疫因素OLP是一种口腔黏膜以T细胞介导的炎症病变,T淋巴细胞由局部微血管外渗,后移行至口腔上皮,聚集在OLP病损内。用皮质类固醇及氯喹等免疫抑制剂有效,证明本病与免疫有关。
  5. 感染因素通过病理切片及电子显微镜检查,发现病损内有可疑的病毒与细菌。
  6. 微循环障碍因素据国内多项调查提示,高黏血症及微循环障碍与扁平苔藓的发生有关。
  7. 组织病理具有特征性。表皮角化过度,颗粒层呈据灶性楔形增厚,棘细胞不规则增厚,表皮突呈锯齿状,基底细胞液化变性,真皮上部淋巴细胞呈带状浸润,真皮乳头层可见胶样小体及嗜黑素细胞。

临床诊断

疾病检查

  1. 询问发病过程、自觉症状、治疗经过及消化道的幽门螺杆菌(HP)感染情况,询问诱因,如精神因素、内分泌失调、自身免疫及感染等。
  2. 口腔病损的特征是否由白色细纹或丘疹构成的网状、环状、树枝状或斑块状等损害。
  3. 检查时应注意病损的部位、形状、色泽及周围粘膜有无充血、糜烂或水疱等,并注意有无皮肤病损同时存在。
  4. 必要时可做活检,注意与红斑的鉴别,对长期充血糜烂不愈的病损应严密观察有无癌变。

诊断要点

  1. 扁平苔藓具有明显的组织学特征。持久的口腔或外阴扁平苔藓呈肥厚的融合损害有时在临床上很难与粘膜白斑相鉴别,口腔广泛的糜烂性损害也需要与念珠菌病,癌肿。阿弗他溃疡、天疱疮、瘢痕性类天疱疮和慢性多形性红斑相鉴别,扁平苔藓损害周围可见短的树枝状伸展和特殊的灰白色花边样损害,活检常常是有指征的,但陈旧性损也可没有特殊发现。
  2. 起因虽还不甚清楚,但经研究发现,诱发扁平苔藓的因素有全身因素:主要是精神压力或抑郁失眠忧虑等;系统性疾病如丙型肝炎、胃或十二指肠溃疡等的影响;免疫功能低下以及遗传因素,均易诱发本病。局部因素如牙结石、残冠、残根的慢性刺激以及细菌、病毒感染也可导致扁平苔藓。
  3. 多发于青壮年男女,常慢性经过。
  4. 皮疹多为三角形或多角形扁平丘疹群集,正常肤色或紫红色,表面蜡样光泽,排列成带状或环状,有不同程度瘙痒。皮疹可发于任何部位皮肤,但以四肢尤以腕部屈侧为多。
  5. 少数皮疹中央有角质栓,去除之可见似脐窝的中心凹陷。
  6. 少数病人可累及口腔或外阴粘膜,出现树枝状或网状的白色细纹。

用药治疗

中医疗法

  1. 风湿蕴阻型:治法:去风利湿,活血通络。方药:止痒合剂加丹参15g、鸡血藤30g、赤芍10g、僵蚕10g。   
  2. 虚火上炎型:治法:补益肝肾,滋阴降火。方药:知柏地黄丸加沙参30g、麦冬10g、元参15g、女贞子10g等药。口腔糜烂重者加金莲花、金果榄。单方成药:风湿蕴阻型可单用秦艽丸等活血通络药,也可同时服用除湿丸。虚火上炎型可服用养阴清肺丸。局部治疗:中药可用古月粉10g、粉霜神丹10g,或雄黄解毒散30g、加入百部酒100ml外擦。

扁平苔藓西医治疗方法

治疗方法较多,但尚无特别有效的方法。除极个别有可能发生恶变外,基本上呈良性,通常有自限性,多数病例可能在2年内自愈。所以,在采用某种治疗时,应权衡利弊,选择合适的方法。

一般治疗

限制饮酒及刺激性饮食,生活要规律化,消除精神紧张,治疗慢性病灶,控制搔抓及避免热水肥皂烫洗等。

内用治疗

  1. 皮质类固醇激素:是治疗本病较有效的药物,尤其适用于急性泛发性者,可使皮损消退,瘙痒减轻。应用的最小有效剂量相当于泼尼松15~20mg/d,有效后逐渐减量至停药,用药时间约3个月左右。   
  2. 维A酸:有用单芳香维甲酸阿维A酯(依曲替酯)75mg/d及阿维A酯的主要代谢产物阿维A酸(伊曲替酸)20~50mg/d治疗扁平苔藓获良效的报道。亦可用13-顺维甲酸30~50mg/d。有效者一般表现为治疗后1个月瘙痒减轻,2~3个月后皮损范围缩小,浸润减轻,缓解或显效常出现于疗后4~6个月,口腔黏膜损害则常需较长时间的治疗才能奏效。用药1个月无效时应停药。维A酸治疗扁平苔藓的作用机制尚不清楚,可能与其有抑制表皮角化过度,能使萎缩或角化过度的上皮细胞恢复正常有关。   
  3. 抗组胺药:对瘙痒者可予应用,以减轻痒感。   
  4. 氨苯砜:对皮肤和口腔糜烂型及大疱性扁平苔藓有效。用量50mg,口服,每天2~3次。   
  5. 抗生素:有报告用异烟肼、青霉素、磺胺甲?唑/甲氧苄啶复方新诺明、甲硝唑治疗扁平苔藓有效。   
  6. 灰黄霉素:文献报道用灰黄霉素治疗扁平苔藓,痊愈率达54.5%~70%,疗效与皮损的急性程度及疗程长短有关。每天用量0.6~1.0g,疗程2~3个月,伴甲损害者疗程需更长一些,用药1个月左右可开始减量。作用机制与灰黄霉素抗有丝分裂作用有关。   
  7. 氯喹或羟氯喹:对光线性扁平苔藓和扁平苔藓甲疗效较好,对大疱性扁平苔藓、红色扁平苔藓、线状扁平苔藓和黏膜扁平苔藓也有效。剂量为250mg,每天2次,两周后改为250mg,每天1次,连服1~3个月。羟氯喹,200~400mg/d。有作者观察氯喹治疗口腔扁平苔藓前后血清白介素2受体的变化及与临床症状改变的关系,认为用氯喹治疗口腔扁平苔藓时以30天1疗程为宜,在2个疗程间可以用其他方法治疗,这样既可控制扁平苔藓的症状,又可避免因长期应用氯喹而引起的毒副作用。   
  8. 免疫调节剂:左旋咪唑治疗本病有效,对泛发性扁平苔藓及红斑性扁平苔藓疗效较好,转移因子对治疗口腔扁平苔藓有一定效果。   
  9. 苯妥英钠:有报告用苯妥英钠每天100~200mg治疗25例扁平苔藓病人,其中15例用药9~24周,10例用药2~8周,结果14例获痊愈,11例显效。其作用机制可能与其能抑制细胞介导的免疫异常、减少白细胞游走、抗炎、抗胶原酶和溶酶体酶活性等作用有关。   
  10. 免疫抑制剂:对较严重的、顽固难治的扁平苔藓可试用硫唑嘌呤或环磷酰胺25~50mg,每天2次。近年有一些报道用环孢素治疗扁平苔藓效果明显,用量为3~5mg/(kg?d),疗程2周,皮损明显好转,但停药后有复发者。本药价格较贵,且可致高血压,肾功能不全等全身副作用,故应慎用。 [4]  

局部治疗

  1. 外用药原则为止痒、消炎。可用各种皮质类固醇乳剂或用0.05%~0.1%维A酸霜,或各种焦油制剂如黑豆馏油糠馏油松馏油、煤焦油及5%水杨酸、1%~2%石炭酸等配成软膏或泥膏外用。对限局性或肥大性者可用10%~20%水杨酸火棉胶外涂。   
  2. 口腔糜烂者除用双氧水、复方硼酸溶液或菊花、双花冲水含漱口腔外,可用鹅口散铴类散西瓜霜青黛散等外涂,或复方维甲酸药膜外用。   
  3. 少数孤立或肥大型及外用药物无效者可用醋酸泼尼松龙或地塞米松加等量1%盐酸普鲁卡因注射液皮损处皮下注射,每周1~2次,4次为1疗程。  

物理治疗及手术治疗

  1. 光化学疗法(PUVA):有报道用光化学疗法治疗扁平苔藓有效,临床得到缓解,组织学上也显示皮损内炎症细胞消失,痊愈者未见复发,故认为用PUVA治愈扁平苔藓后无需再用维持量巩固疗效。   
  2. 激光:红斑鳞屑性损害可用氩离子激光照射;疣状增殖、肥厚性斑块等损害可采用二氧化碳激光烧灼,口腔糜烂型扁平苔藓也可用二氧化碳激光治疗,但可能复发。   
  3. 手术治疗:对小范围的溃疡性损害或有癌变者可行手术切除。

饮食保健

  • 忌海产品。   
  • 忌辛辣刺激性食物,如辣椒胡椒、酒类、生葱姜蒜等。   
  • 忌发物,如牛羊肉、香菜香椿等。发物可延缓溃疡面的愈合时间。   
  • 戒烟,发病期间如果吸烟,可影响溃疡面的愈合。

治疗方法

  1. 活血治藓方:功能主治:活血化瘀,消肿去腐。主治口腔扁平苔藓、口腔盘状红斑狼疮等口腔斑纹病变。适用于因气滞血瘀引起的口腔扁平苔藓。方中丹参赤芍鸡血藤养血活血;桃仁破瘀散结;郁金行气理血;川芎调和气血。诸药并用,能改善机体血液循环。
  2. 九味消藓饮功能主治:健脾祛湿,养阴清热,补肾。主治糜烂型口腔扁平苔藓。久病必虚,常伤脾胃肾气。脾虚湿困,肾虚气化不利,因而水湿内停,泛于肌表,现为白纹,湿重则溃疡糜烂,反复发作而又不易收口。
  3. 双地苔藓饮功能主治:功能滋阴养血,疏风润燥。主治单纯型口腔扁平苔藓。君臣佐使配伍精当,不仅能改善口腔扁平苔藓局部症状,且可调节阴阳,增强脏腑功能,起到改善患者全身状况的效果。
  4. 滋阴清毒疗法,该疗法全程采用中草药调理成分,通过药物治疗,物理治疗,自身保健等方式相结合,彻底解决扁平苔藓的系统化治疗方案。国龙中医滋阴清毒疗法讲究中药调养和食疗配合,弥补国内外治疗扁平苔藓的不足,更系统全面根治扁平苔藓。滋阴补血,通气润肠,从而达到通则康健之目的。
  5. 芩柏消藓饮:清热降火,解毒利湿。主治糜烂型口腔扁平苔藓。适用于胃火上蒸或虚火上炎引起的糜烂型口腔扁平苔藓。但不宜用于脾胃虚弱者。

治疗方案

  1. 应详细询问病史,调理全身情况。
  2. 局部应用肾上腺皮质激素软膏、凝胶和油膏,以及选用药膜、含片、气雾剂。也可选用10-25mg泼尼松龙、5-10mg曲安西龙曲安奈德等加入2%普鲁卡因等量作病损区基底部注射,7-10天1次。
  3. 昆明山海棠,每次0.5k,每天3次,可较长期服用;雷公藤多甙片0.5-1mg/(kg?d)。
  4. 刮治牙面结石,用棉签洗拭代替刷牙,以避免刷毛刺伤损害区黏膜。
  5. 用氯喹每次125mg,每天2次,注意血象变化。可选用左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等
  6. 用氯已定漱口液或制霉菌素含漱液,局部还可用制霉菌毒药膜或糊剂。
  7. 中医中药治疗。

治疗要点

  1. 找出可疑病因并去除之。
  2. 外用药如皮质激素类或维甲酸软膏
  3. 内用药可选用抗 过敏 药,抗生素和皮质激素类药物,必要时可用免疫抑制剂,干拢素维甲酸等药物。
  4. 皮疹较小者可用冷冻激光或手术切除疗法等。

安全提示

本疾病中年女性患者较多,尚无满意疗法,应消除精神紧张,治疗慢性病灶,生活力求规律。

  • 苔藓样反应:苔藓样反应(lichenoid reaction)是由于全身应用某些药物,或口腔中的修复材料而引起的口腔黏膜发生类似于扁平苔藓样的病损,亦称苔藓样疹
  • 苔藓样的病因:诱发口腔溃疡损害的药物有:非甾体类抗炎药、金制剂磺胺类降糖药甲基多巴酮康唑氰酰胺及口腔修复材料。
  • 苔藓样的病理:主要表现为上皮浅层的淋巴细胞浸润,而不是典型的带样浸润,病可见嗜伊红细胞浆细胞嗜中性白细胞浸润。直接免疫荧光染色,免疫球蛋白、补体、纤维蛋白原均为阳性。
  • 苔藓样的临床表现:口腔黏膜上出现白色条文,呈白色斑块状、放射状、亦可表现为大小不等的糜烂或溃疡。特别是舌边缘、牙龈受累比扁平苔藓更常见。如果缺乏明显致病因素,则与扁平苔藓难以区别。皮肤如果出现病损则皮损大,Wickham纹一般不存在,麟屑较多,伴有湿疹样变,愈后色素沉着明显。
  • 苔藓样的诊断:通过病史、临床表现、病理切片检查进行诊断。
  • 苔藓样的治疗:由药物引起,则停用有关药物,一般可以缓解或愈合。由口腔修复材料所引起口腔黏膜苔藓样反应,可去除原修复材料,病损一般能痊愈。 
  1. 神经性皮炎:多位于颈部,苔藓化显著,无多角形脐窝状丘疹,常与肤色一致,无Wickham纹,不并发口腔与甲的损害。
  2. 皮肤淀粉样变:皮损多发于双侧胫前,为略扁平的丘疹密集似苔藓样变,表面粗糙无光泽,灰褐色或与皮色一致,无Wickham纹,刚果红实验阴性。
  3. 银屑病:浸润显著,有多层银白色鳞屑,剥离后基底可见点状出血,无Wickham纹。
  4. 药疹:许多药物可引起扁平苔藓样皮疹,但药疹发病迅速,部位广泛,有明显的用药史,停药后易于治愈。
  5. 毛发红糠疹:有与毛囊一致的干燥坚硬的粟粒性角化丘疹,指(趾)背面及臀部等较显著,常伴有掌跖角化过度,指(趾)甲常被累及。
  6. 其他:口腔黏膜损害应与黏膜白斑鉴别。后者为癌前期病变,斑块相对较硬,境界清楚,表面色泽均匀,常划分为多数小块,间以红色细纹,可继发癌变。可能与吸烟有关,多见于中年男性。糜烂性及大疱性者应与寻常性天疱疮和多形红斑鉴别,组织病理检查可以确诊。
  7. HPV乳头瘤病毒病毒,但做酸白用3%~5%醋酸溶液涂搽可疑增生物,3~5分钟后如变白则为醋白试验阳反应视为HPV,反则不是!

视频

扁平苔藓的注意事项

视频

扁平苔癣治疗方法有哪些?

参考文献