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慢鼻渊

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慢鼻渊，以鼻流浊涕不止、鼻塞、嗅觉不灵、头胀头重为主要症状。常为急鼻渊反复发作或治疗不彻底而致，其起病较慢，病程较长，为鼻科常见病、多发病之一。类似于西医的慢性化脓性鼻窦炎。

病因分析

慢鼻渊多由于急鼻渊之后，体质虚弱，失于调理，致使反复发作，或因急鼻渊治疗不彻底，迁延失治，邪气久羁而致。另一方面，因邪毒内困，正气耗伤，体质虚弱，外卫力弱，经常感冒，反复不已，余邪不清，滞留鼻窍，缠绵不愈。临床上，多见于肺、脾之虚损为主。肺气虚损，卫阳虚弱，清肃不力，邪毒易于滞留，上结鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀粘膜而为病；脾气虚弱，则运化失健，清阳不升，邪毒久困，浸淫鼻窦，粘膜败坏，而为病。总的治疗方法是温补肺脏，健脾益气。

症状诊断

1．主要症状是：鼻涕粘稠或黄或白而量多，经常鼻塞，嗅觉不灵，头昏头重，或觉头隐痛或钝痛。患者平时常感头晕目眩，精神疲倦，健忘等。

2．慢鼻渊应与鼻窒相鉴别。鼻窒病变在鼻腔，首要症状以鼻塞为主，鼻涕粘性而量少，鼻甲肿胀以下鼻甲为甚，中鼻道以上无脓涕。而慢鼻渊则以鼻涕下不止为其主要症状，中鼻道或嗅沟有脓涕，鼻窍或见息肉。

3．检查可见鼻腔粘膜淡红，鼻甲肿胀湿润，尤以下鼻甲为甚，鼻腔内或可见息肉，中鼻道或嗅沟见鼻涕自上而下流出。x线照片常显示窦腔模糊，密度增高及混浊，有时可见液平面或息肉阴影等。必要时可行鼻窦CT或MRI(磁共振成像)检查。

辨证论治

肺气虚寒型证见鼻涕粘白，鼻塞或重或轻，嗅觉减退，鼻腔粘膜淡红肿胀，鼻甲肥大。遇风冷等刺激，鼻塞及流涕加重。全身或见头昏脑胀，形寒肢冷，气短乏力，咳嗽痰稀。舌质淡，苔薄白，脉缓弱。

【治法】 温补肺脏，疏散风寒。

【方药】

1．主方温肺止流丹(顾世澄《疡医大全》)加减

处方：党参12克，白芍10克，防风10克，诃子10克，辛夷花10克，荆芥10克，桔梗10克，细辛3克。水煎服。

若头额冷痛者，加川芎10克、藁本10克。易感外邪，常患感冒者，加北芪20克。

2．中成药

(1)玉屏风散袋泡剂，口服，每次6克，每日3次，儿童每次2—4克。

(2)鼻渊舒口服液，口服，每次1支，每日3次。

脾气虚弱型【证见】 鼻涕粘白或黄稠，、量多而无臭味，鼻塞较重，嗅觉减退，鼻腔粘膜淡红，肿胀较甚。全身或见肢困乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄。舌质淡，苔白薄，脉缓弱。

【治法】 健脾益气，利湿通窍。

【方药】

1．主方参苓白术散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减

处方：黄芪15克，党参15克，泽泻15克，茯苓15克，扁豆15克，山药30克，薏苡仁30克，白术10克，辛夷花10克，桔梗10克。水煎服。

若鼻涕黄浊量多，湿欲郁化热者，加黄连lO克、车前子10克、鱼腥草15克。鼻塞甚者，加白芷10克、苍耳子10克。

2．中成药

(1)补中益气丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日3次。

(2)补脾益肠丸，口服，每次6克，每日3次，儿童酌减。

(3)鼻渊舒口服液，口服，每次1支，每日3次。

外治

1．滴鼻可用滴鼻灵、鼻炎滴剂等滴鼻，每日3-4次。

2．吹鼻可用鹅不食草干粉、双料喉风散等吹鼻，每日3～4次。

3．塞鼻用孩儿茶60克、鹅不食草30克、冰片5克，共研末，用香油调成稠浆，塞于鼻内，每日2-3次。

4．慢性化脓性上颌窦炎，应行上颌窦穿刺冲洗，冲洗出窦内积脓，并尽量排清窦内积液，然后灌入鱼腥草注射液或板蓝根注射液、双黄连粉注射液等2～3毫升，每周冲洗1次，连续冲洗3—5次。

5．手术治疗慢鼻渊经保守治疗无效者可考虑手术治疗。

陈潜：鼻科中常见的九种疾病

急性鼻炎是由于急性上呼吸道感染。细菌性或者是病毒感冒引起。

症状：鼻塞、喷嚏、流涕、开始为清水样涕，合并感染时可流脓涕，嗅觉减退发热头痛、酸软无力，白细胞可升高，咽痛等可并发急病鼻窦炎。

对症治疗：合并感染时抗生素应用。

肥厚性鼻炎是急性鼻炎没得到及时治疗，导致的慢性炎症形成。

症状：持续性鼻塞，流黏性鼻涕。对血管收缩剂不敏感持续性鼻塞、鼻涕不易擤出、头昏无力、记忆力下降、嗅觉可减退。长期得不到有效治疗。导致或诱发鼻窦炎鼻息肉 ，形成慢性咽炎。（影响耳部造成耳闷 耳鸣甚至是听力下降）

对症治疗：1.可行激光、冷冻、微波、等离子治疗。

2.手术行鼻甲成形术。

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性。

症状：疾病以鼻痒，流清 涕，打喷嚏，黏膜肿胀，鼻塞为主要症状。分常年性、 季节性。并发过敏性支气管炎 哮喘，并发过敏鼻窦炎息肉。

对症治疗：1.抗过敏药物治疗

2避免接触过敏原

3.激光、冷冻、微波。

4.局麻下行功能性鼻内窥镜手术，术后效果好。

5．脱敏治疗。

萎缩性鼻炎手术后遗症，营养不良，慢性传染性疾病。

症状：鼻干、鼻塞、鼻出血、嗅觉障碍、恶臭、头痛、外鼻塌陷或鞍鼻

对症治疗：1.冲洗鼻腔，保持鼻腔清洁。

2.鼻腔薄荷油润滑黏膜。

3.手术治疗。

药物性鼻炎长期使用血管收缩剂导致鼻黏膜缺氧，纤毛坏死，停止摆动，降低了过滤，保护作用。以后鼻塞时对收缩剂不再敏感，反应迟钝。

症状：鼻黏膜颜色暗红，有时可见白色的溃疡面。对收缩剂不敏感。

对症治疗：1.首先停止鼻黏膜收缩剂，改用生理盐水滴鼻。

2.口服ATP，W---C等黏膜营养

3.中药：活血化淤剂

4.手术治疗。