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慢性脓胸

慢性脓胸 原图链接

英文名称 ：chronic empyema 就诊科室 ：胸外科 常见病因 ：急性脓胸期未得到及时的治疗或治疗不当 结核杆菌、真菌感染等 常见症状 ：高热、多汗和白细胞数增高等

脓胸的病程，可分为急性脓胸和慢性脓胸，除某些特殊感染，如结核杆菌和真菌感染外，往往由于在急性脓胸未得到及时和适当的治疗而形成了慢性脓胸。急性脓胸经历6～8周后，脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，逐渐进入慢性期，形成慢性脓胸。慢性脓胸患者因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著。

病因

慢性脓胸形成的主要原因有：

1.急性脓胸期未得到及时的治疗或治疗不当，如纤维素较多、脓液稠厚没有及时做引流术；引流管太细；引流管放置位置过高或过深，引流不畅；或过早拔除引流管，脓胸尚未治愈等。

2.合并有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘，污染物质及细菌不断进入胸膜腔。

3.脓腔内有异物存留，如弹片、死骨片，换药时不慎遗留的棉球或短橡皮引流管等。

4.如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病，在原发病变未治愈之前，脓胸也很难治愈，形成慢性脓胸。

5.肝或膈下脓肿溃破入胸膜腔引起脓胸，原发脓肿未得到及时治疗。

6.某些特殊感染，如结核杆菌、真菌感染。

临床表现

慢性脓胸的常见病因
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慢性脓胸患者，由于厚层纤维板的形成，脓液中毒素的吸收较少，临床上急性症状如高热、多汗和白细胞数增高等现象明显减轻，但由于长期消耗，患者常有消瘦、低热、贫血、低血浆蛋白等，并有慢性咳嗽、浓痰、胸闷不适等症状。

查体可见患侧胸壁塌陷，呼吸运动受限制；叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显减低或消失；气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯。合并支气管胸膜瘘者，当患者向健侧卧时呛咳加重，咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者可出现杵状指、趾。

检查

X线检查

患侧胸膜肥厚，有时有片状钙化阴影，患侧肋间隙窄，肋骨常呈三角形改变。气管和心影都向患侧偏移。如果胸痹有引流窦道存在，经导管内注入碘油，可确定脓胸的大小、位置和范围，有无支气管胸膜瘘，对考虑手术治疗方案有帮助。

CT检查

可清楚显示胸膜增厚的位置、范围、程度、脓腔的大小和部位，纤维板和肺的关系，肺不张和肺部病变的情况，对确立手术方案有指导意义。

诊断

慢性脓胸患者都有急性脓胸史，诊断并不困难，根据临床表现、检查均能明确诊断。

治疗

急性脓胸的治疗原则
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慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因，闭合脓腔。绝大多数患者需手术治疗。 在治疗过程中，必须注意全身情况，鼓励患者多活动，增强心肺功能。补充营养，提高血浆蛋白、纠正贫血，痰量及脓液排出减少至最低水平，方可进行较大的手术。

1.改进引流

2.胸膜纤维板剥脱术

3.胸膜内胸廓改形术（改良Schede术）

4.胸膜外胸廓改形术

5.胸膜肺切除术

视频

慢性脓胸外科处理策略和原则