慢性结石性胆囊炎
慢性结石性胆囊炎在不同部位的胆石，其形态、大小和成分等一般都有明显的差别，因此其形成的机制也是不同的，而其临床症状和病理表现也将因人而异。60%的病人无明显临床表现，于查体或行上腹部其他手术而被发现。当结石嵌顿引起胆囊管梗阻时，常表现为右上腹胀闷不适，类似慢性胃炎症状，但服用治疗胃炎药物无效，病人多厌油腻食物;当病人于夜间卧床变换体位时，结石堵塞于胆囊管处暂时梗阻而发生右上腹和上腹疼痛，因此常有夜间腹痛。[1]
目录
诊断
病史提问
- 胆囊内结石一般不产生胆绞痛的症状，称为静止性结石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳气、腹胀等消化不良的症状，在摄取油腻食物后明显，如伴有感染时可有急性胆囊炎的症状。
- 胆囊管内结石可有胆绞痛的表现，突发性右上腹持续性疼痛、阵发性加重、向肩背部放散，伴恶心、呕吐等。问诊要点详见急慢性胆囊炎。
体检发现
- 慢性结石性胆囊炎可无阳性体征，少数结石过大时可触及胆囊。
- 慢性结石性胆囊炎胆囊管内结石者，右上腹压痛，Murphy征阳性，右上腹可触及肿大的胆囊、有压痛，如出现胆囊穿孔可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张等急性腹膜炎的体征。部分病人可出现黄疸。
实验室检查
详见急慢性胆囊炎。如出现胆囊穿孔时，腹部平片可见隔下游离气体等。
鉴别
详见急慢性胆囊炎。
危害
- 直肠息肉癌:直肠息肉多数没有症状，大多数患者是在常规的结肠镜检查时发现的，大多数息肉见于40岁以上成人，尤其是成年男性。
- 肠息肉:结肠炎超过五年，肠道溃疡面在炎症的长期刺激下轻易异常增生，引发肠息肉。
- 结肠癌:约5%病例发生癌变，多见于病变累及全结肠，幼年起病和病史超过10年者。
- 肠穿孔:多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现严重型，多发生于左半结肠，皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。
治疗措施
慢性结石性胆囊炎以右上腹不适、疼痛为主要症状的胆结石症,是一种中老年常见疾病。随着年龄的增长,发病率也随之增高,由于对结石形成和存在的部位不同,临床上常分为胆囊结石、胆管结石和肝胆管结石,这些部位的结石常与胆道感染同时存在,并互为因果,如何选择最佳的治疗方案,重要的是通过临床诊断和物理检查充分了解病情,做出准确的诊断,确定胆石存在的部位、大小及数量,而后针对不同情况选择不同的治疗方案。[2]
临床上治疗胆石症有两种方法,一种是手术治疗,切除病变的胆囊,取出结石,另一种是非手术疗法,即采取中西医对症治疗、体外震波碎石、溶石等疗法,两种疗法各有利弊。
手术疗法是治疗胆石症的重要方法,但必须严格掌握手术指征,当胆石症患者临床上出现严重的梗阻、感染和黄疸,发生中毒性休克及肝脏并发症,或是胆道梗阻,感染长期反复发作,经过非手术治疗无效时,可考虑手术治疗。另外,有些病人胆囊结石较大,症状发作频繁,或是胆管因结石反复感染,怀疑肝脏损害时,治疗原则是尽早手术清除结石,切除病变的胆囊。
非手术治疗的手段很多,诸如中药、针灸、口服溶石药物,体外震波碎石等等,以金钱草、茵陈、大黄等中药组成的排石汤及通过耳针刺激胆汁分泌和调整胆道的舒缩活动,在一部分病人中取得了排石效果,但这种方法还不能使多数病人排净结石,如果结石较大,质地坚硬,排出就很困难,在胆囊内的结石由于胆囊管纤细,排石效果也不理想,因此临床医生认为胆管结石直径大于1.5厘米,胆囊结石大于0.5厘米,一般不适合非手术治疗。
关于服药溶化结石的疗法国内外不少学者正深入研究,国外曾用口服熊去氧胆酸,在一部分病人中取得了溶解胆固醇结石的效果,因此这种药物曾名噪一时,但从临床观测其效果来看,该药服用周期长,副作用明显,有腹泻、肝功能受损等不良反应,而且临床治疗有效率仅20%左右,因此,就目前而言,溶石疗法还缺乏理想的药物。[3]
症状
胆囊炎是由细菌感染、化学刺激、胭囊结石等引起的炎症性疾病，分为急性、慢性两种。此病的早期征象如下:
慢性结石性胆囊炎发作时，多数病人有右上腹或中上腹部疼痛，可向右下户胛下区放射，常为持续性胀痛，少数病人仅有腹胀或右上腹不适，如伴梗阻可有阵发性绞痛。[4]
急性胆囊炎时可有发热、寒战等症状，严重时出现黄疸，慢性胆囊炎则发热、黄疽少见。
腹部检查可见右上腹轻度膨隆，腹式呼吸受限，右肋压痛、反跳痛，腹肌紧张，Mulph's征阳性，朋囊增大时，右上腹可扪及囊性包块。
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