「心脏骤停」修訂間的差異檢視原始碼討論檢視歷史
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'''常见病因''' ：心室纤维颤动 | '''常见病因''' ：心室纤维颤动 | ||
| − | '''常见症状''' ：触颈动脉、股动脉无搏动 | + | '''常见症状''' ：触颈动脉、股动脉无搏动<br><p style="text-indent:5em;"> 心前区听不到心跳 |
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{{medical}} | {{medical}} | ||
'''心脏骤停'''是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。 | '''心脏骤停'''是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。 | ||
| + | <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xzzt/ 心脏骤停]快速问医生</ref> | ||
==病因== | ==病因== | ||
| − | 《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。③低温/体温过高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气胸，哮喘。 | + | 《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为:<br> |
| + | ①缺O2。<br> | ||
| + | ②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。<br> | ||
| + | ③低温/体温过高。<br> | ||
| + | ④低血容量。<br> | ||
| + | ⑤低血糖/高血糖。<br> | ||
| + | ⑥药物。<br> | ||
| + | ⑦心包填塞。<br> | ||
| + | ⑧肺栓塞。<br> | ||
| + | ⑨冠状血管栓塞。<br> | ||
| + | ⑩气胸，哮喘。 | ||
| + | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_12270804085161709641 心脏骤停原因]快速问医生</ref> | ||
==临床表现== | ==临床表现== | ||
| − | 心脏骤停或心源性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏期和死亡期。 | + | [[File:心脏骤停复苏.jpg|缩略图|心脏骤停复苏<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fq_70%2Cc_zoom%2Cw_640%2Fimages%2F20171107%2F78e40d23e0b741ca96acffa49607475e.jpeg&refer=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615773038&t=257def42c66e5b89e8c55f59eab68167 原图链接]]] |
| + | [[ 心脏骤停]] 或[[ 心源性猝死]] 的临床过程可分为4个时期：[[ 前驱期]] 、[[ 发病期]] 、[[ 心脏停搏期]] 和[[ 死亡期]] 。 | ||
| − | ===前驱期=== | + | ===[[ 前驱期]]=== |
许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心源性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。有资料显示50%的心源性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。在医院外发生心脏骤停的存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些发生心源性猝死的亚群。 | 许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非心源性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。有资料显示50%的心源性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。在医院外发生心脏骤停的存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些发生心源性猝死的亚群。 | ||
| − | + | ===[[ 发病期]]=== | |
| + | [[File:心脏骤停1.jpg|缩略图|心脏骤停<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3736483024,3308595217&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心源性，并有冠状动脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病到心脏骤停）短。心电图异常大多为心室颤动。另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。 | 亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，头晕目眩等。若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心源性，并有冠状动脉病变。从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病到心脏骤停）短。心电图异常大多为心室颤动。另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷，其发病期长。在临终心血管改变前常已有非心脏性疾病。心电图异常以心室停搏较心室颤动多见。 | ||
| − | + | ===[[心脏骤停期]]=== | |
| + | [[File:心脏骤停2.jpg|缩略图| 心脏骤停<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fcms-bucket.nosdn.127.net%2Fcatchpic%2F3%2F36%2F3695EFC824C080097F46E7A873649277.jpg%3FimageView%26thumbnail%3D550x0&refer=http%3A%2F%2Fcms-bucket.nosdn.127.net&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615773277&t=f06b650f26eb509ab99b0f746ce8df3e 原图链接]]] | ||
| + | [[File:心脏骤停3.jpg|缩略图|心脏骤停<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3736316750,1531617151&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。罕有自发逆转者。 | 意识完全丧失为该期的特征。如不立即抢救，一般在数分钟内进入死亡期。罕有自发逆转者。 | ||
| − | 心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下：①心音消失；②脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。 | + | 心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下：①[[ 心音消失]] ；②[[ 脉搏触不到]] 、[[ 血压测不出]] ；③[[ 意识突然丧失]] 或伴有[[ 短暂抽搐]] ，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。 |
| − | 其复苏成功率取决于：①复苏开始的迟早；②心脏骤停发生的场所；③心电活动失常的类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿）；④心脏骤停前病人的临床情况。如心脏骤停发生在可立即进行心肺复苏的场所，则复苏成功率较高。 | + | 其复苏成功率取决于：①[[ 复苏开始的迟早]] ；②[[ 心脏骤停]] 发生的场所；③[[ 心电活动失常]] 的类型（心室颤动、室性心动过速、心电机械分离、心室停顿）；④心脏骤停前病人的临床情况。如心脏骤停发生在可立即进行心肺复苏的场所，则复苏成功率较高。 |
在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱，则预后较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况（如肾功能衰竭、肺炎、败血症、糖尿病或癌症），则复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高。后者的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好（成功率达67%），心室颤动其次（25%），心室停顿和电机械分离的预后很差。高龄也是影响复苏成功的一个重要因素。 | 在医院或加强监护病房可立即进行抢救的条件下，复苏的成功率主要取决于病人在心脏骤停前的临床情况：若为急性心脏情况或暂时性代谢紊乱，则预后较佳；若为慢性心脏病晚期或严重的非心脏情况（如肾功能衰竭、肺炎、败血症、糖尿病或癌症），则复苏的成功率并不比院外发生的心脏骤停的复苏成功率高。后者的成功率主要取决于心脏骤停时心电活动的类型，其中以室性心动过速的预后最好（成功率达67%），心室颤动其次（25%），心室停顿和电机械分离的预后很差。高龄也是影响复苏成功的一个重要因素。 | ||
| − | + | ===[[ 生物学死亡期]]=== | |
心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。心室颤动或心室停搏，如在4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在8分钟内未予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活。从统计资料来看，目击者立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量占死因的30%，而由于心律失常的复发致死者仅占10%。急性心肌梗死时并发的心脏骤停，其预后取决于为原发性抑或继发性：前者心脏骤停发生时血液动力学并无不稳定；而后者系继发于不稳定的血液动力学状态。因而，原发性心脏骤停如能立即予以复苏，成功率可达100%；而继发性心脏骤停的预后差，复苏成功率仅30%左右。 | 心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于心脏骤停心电活动的类型和心脏复苏的及时性。心室颤动或心室停搏，如在4～6分钟内未予心肺复苏，则预后很差。如在8分钟内未予心肺复苏，除非在低温等特殊情况下，否则几无存活。从统计资料来看，目击者立即施行心肺复苏术和尽早除颤，是避免生物学死亡的关键。心脏复苏后住院期死亡的最常见原因是中枢神经系统的损伤。缺氧性脑损伤和继发于长期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量占死因的30%，而由于心律失常的复发致死者仅占10%。急性心肌梗死时并发的心脏骤停，其预后取决于为原发性抑或继发性：前者心脏骤停发生时血液动力学并无不稳定；而后者系继发于不稳定的血液动力学状态。因而，原发性心脏骤停如能立即予以复苏，成功率可达100%；而继发性心脏骤停的预后差，复苏成功率仅30%左右。 | ||
| + | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_1826611649655311480 心脏骤停的表现]有来医生</ref> | ||
| + | ==检查== | ||
| + | [[File:心脏骤停原因.jpg|缩略图|心脏骤停原因<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180802%2F82acf399ef744cc1ac21d1ee92e23582.jpeg&refer=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615773607&t=4c902f8cb791d9e63c5e3218101f728a 原图链接]]] | ||
| + | ===心电图表现=== | ||
| + | 1.[[心室颤动]]或[[扑动]]，约占91%； | ||
| − | + | 2.[[ 心电机械分离]] ，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次/分，不产生心肌机械性收缩； | |
| − | |||
| − | |||
| − | 2.心电机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20～30次/分，不产生心肌机械性收缩； | ||
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| + | 3.[[心室静止]]，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。 | ||
| + | <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xzzt/jiancha/ 心脏骤停的检查项目有哪些？]快速问医生</ref> | ||
==诊断== | ==诊断== | ||
| − | 1.神志丧失 | + | 1.[[ 神志丧失]] 。 |
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| − | + | 2.[[颈动脉]]、[[股动脉搏动消失]] ，[[心音消失]] 。 | |
| − | + | 3.[[叹息样呼吸]] ， 如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸 。 | |
| + | 4.[[瞳孔散大]]，对光反射减弱以至消失。 | ||
| + | <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xzzt/jianbie/ 心脏骤停如何鉴别诊断？]快速问医生</ref> | ||
==治疗== | ==治疗== | ||
| − | + | [[File:心脏骤停4.jpg|缩略图|心脏骤停<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1706734279,3844354580&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]] | |
| − | （1）恢复有效血液循环 ①立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70～80次/分。②心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。③肾上腺素：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。④如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用胺碘酮、利多卡因、溴苄安或普鲁卡因胺静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。⑤如心电监测时心室静止，可加用异丙肾上腺素静注，3分钟后可重复。⑥如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。⑦复苏20分钟仍无效，可开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。 | + | ===[[ 初期与二期复苏]]=== |
| + | （1）[[ 恢复有效血液循环]] ①立即胸外心脏按压。要点是：病人仰卧，背置地面或垫硬板，术者双掌重叠，双肘直，用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中、下1/3交界处，使胸骨下段下陷4cm左右，频率70～80次/分。②心电监测，若是心室颤动，即行直流电非同步除颤。③肾上腺素：首先静注，如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入。④如一时难以电除颤，或电除颤一次不复律，可选用胺碘酮、利多卡因、溴苄安或普鲁卡因胺静注，药物除颤与电除颤同时交替使用，能提高复苏成功率。⑤如心电监测时心室静止，可加用异丙肾上腺素静注，3分钟后可重复。⑥如心室静止用药无效，尽快行胸外心脏起搏，或经静脉心内临时起搏。⑦复苏20分钟仍无效，可开胸心脏按压，并继续用药，直到无望。 | ||
| − | （2）呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸 ①将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。②紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，每分钟吹气12～16次，人工呼吸要与胸外心脏按压以1：5或2：10交替施行。③吸氧。④15分钟仍不恢复自主呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。 | + | （2）[[ 呼吸停止]] 时立即疏通气道及人工呼吸 ①将病人头后仰，抬高下颏，清除口腔异物。②紧接口对口人工呼吸，吹气时要捏住病人鼻孔，如病人牙关紧闭，可口对鼻吹气，使病人胸部隆起为有效，每分钟吹气12～16次，人工呼吸要与胸外心脏按压以1：5或2：10交替施行。③吸氧。④15分钟仍不恢复自主呼吸，应尽快气管插管使用机械通气，而不提倡用呼吸兴奋剂，以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥。 |
| − | （3）纠正酸中毒 过去常规早期大量使用碳酸氢钠，而现代主张使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄积，大量静注碳酸氢钠反可使组织C02增加，血液过碱，使Hb氧合曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，引起高钠、高渗状态，降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用。 | + | （3）[[ 纠正酸中毒]] 过去常规早期大量使用碳酸氢钠，而现代主张使用原则是：宁迟勿早，宁少勿多，宁欠勿过。因为心脏骤停时酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄积，大量静注碳酸氢钠反可使组织C02增加，血液过碱，使Hb氧合曲线左移，氧释放受到抑制，加重组织缺氧，抑制心肌和脑细胞功能，引起高钠、高渗状态，降低复苏成功率。所以当建立稳定血液循环及有效通气之前，最好不用。 |
如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。 | 如果心脏骤停患者发生在院外现场，应先就地进行徒手复苏操作，并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏。 | ||
| − | + | === 复苏后期处理=== | |
| − | 心脏骤停急救 | + | [[File:心脏骤停治疗.jpg|缩略图|心脏骤停治疗<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com%2Fimages%2F20180806%2Ffa2ee6d162e14517a6f073cc80b87386.jpeg&refer=http%3A%2F%2F5b0988e595225.cdn.sohucs.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615773580&t=fbd18cc12a498af48903a22064e179d7 原图链接]]] |
| − | （1）维持血液循环 心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。 | + | ===[[ 心脏骤停急救]]=== |
| − | + | [[File:心脏骤停复苏2.jpg|缩略图|心脏骤停复苏<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fimg1.gtimg.com%2Fhn%2Fpics%2Fhv1%2F94%2F121%2F2275%2F147962824.jpg&refer=http%3A%2F%2Fimg1.gtimg.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1615773855&t=08e9f64690a821dd170ac1bcc0d14e82 原图链接]]] | |
| − | （2）维持有效通气功能 继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱或回苏灵肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。 | + | （1）[[ 维持血液循环]] 心脏复苏后常有低血压或休克，应适当补充血容量并用血管活性药，维护血压在正常水平。 |
| + | [[File:心脏骤停复苏3.jpg|缩略图|心脏骤停复苏<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFvXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=1463016428,3850283187&fm=15&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
| + | （2）[[ 维持有效通气功能]] 继续吸氧。如自主呼吸尚未恢复，可继续用人工呼吸机；如自主呼吸恢复但不健全稳定，可酌用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、山梗莱碱或回苏灵肌注或静滴；还要积极防治呼吸系统感染。 | ||
| − | （3）心电监护 发现心律失常酌情处理。 | + | （3）[[ 心电监护]] 发现心律失常酌情处理。 |
| − | （4）积极进行脑复苏 如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。②防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。③改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。④氧自由基清除剂。⑤高压氧舱治疗。 | + | （4）[[ 积极进行脑复苏]] 如心肺复苏时间较长，大脑功能会有不同程度损害，表现为意识障碍，遗留智力与活动能力障碍，甚至形成植物人，因此脑复苏是后期的重点。①如意识障碍伴发热，应头部冰帽降温；如血压稳定还可人工冬眠，常用氯丙嗪和异丙嗪静滴或肌注。②防治脑水肿：酌用脱水剂、肾上腺糖皮质激素或白蛋白等。③改善脑细胞代谢药：如ATP、辅酶A、脑活素、胞二磷胆碱等。④氧自由基清除剂。⑤高压氧舱治疗。 |
| − | （5）保护肾功能 密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。 | + | （5）[[ 保护肾功能]] 密切观察尿量及血肌酐，防治急性肾功能衰竭。 |
| − | + | ===[[ 急救措施]]=== | |
心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。 | 心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急救措施进行心肺复苏。 | ||
| − | （1）胸外按压一手托病人颈后向上托，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效 | + | （1）[[ 胸外按压]] 一手托病人颈后向上托，另一手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后仰，有利于通气。做胸外心脏按压。让病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救有效。 |
| − | |||
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| − | + | （2 ）[[针刺人中穴]] 或[[手心的劳宫穴]]、[[足心涌泉穴]] ，起 到抢救作用 。 | |
| − | + | （3 ） 迅速掏出[[咽部呕吐物]]，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎 。 | |
| − | + | （4 ）[[头敷冰袋降温]] 。 | |
| + | （5）[[急送医院救治]]。 | ||
| + | <ref>[https://tag.120ask.com/jibing/xzzt/zhiliao/ 心脏骤停的治疗方法有哪些？]快速问医生</ref> | ||
==预后== | ==预后== | ||
| − | + | [[ 心脏骤停复苏]] 成功的患者，及时地评估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能减退的患者心脏骤停复发的可能性较大，对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高。 | |
急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后往往不良。 | 急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后往往不良。 | ||
继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，即时死亡率达59%～89%，心脏复苏往往不易成功。即使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。 | 继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，即时死亡率达59%～89%，心脏复苏往往不易成功。即使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。 | ||
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於 2021年2月13日 (六) 10:14 的最新修訂
| 心臟驟停 |
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英文名稱 ：cardiacarrest 就診科室 ：心內科 常見病因 ：心室纖維顫動 常見症狀 ：觸頸動脈、股動脈無搏動心前區聽不到心跳 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫學上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應，壓迫眶上、眶下無反應，即可確定病人已處於昏迷狀態。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區聽不到心跳，可判定病人已有心跳驟停。 [1]
目錄
病因
《2005年美國心臟學會心肺復甦和心血管急救指南》中心臟驟停的常見原因總結為:
①缺O2。
②低鉀血症/高鉀血症及其他的電解質異常。
③低溫/體溫過高。
④低血容量。
⑤低血糖/高血糖。
⑥藥物。
⑦心包填塞。
⑧肺栓塞。
⑨冠狀血管栓塞。
⑩氣胸，哮喘。
[2]
臨床表現
心臟驟停或心源性猝死的臨床過程可分為4個時期：前驅期、發病期、心臟停搏期和死亡期。
前驅期
許多病人在發生心臟驟停前有數天或數周，甚至數月的前驅症狀，如心絞痛、氣急或心悸的加重，易於疲勞及其他非特異性的主訴。這些前驅症狀並非心源性猝死所特有，而常見於任何心臟病發作之前。有資料顯示50%的心源性猝死者在猝死前一月內曾求診過，但其主訴常不一定與心臟有關。在醫院外發生心臟驟停的存活者中，28%在心臟驟停前有心絞痛或氣急的加重。但前驅症狀僅提示有發生心血管病的危險，而不能識別那些發生心源性猝死的亞群。
發病期
亦即導致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。典型表現包括：長時間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，突然心悸，持續心動過速，頭暈目眩等。若心臟驟停瞬間發生，事前無預兆警告，則95%為心源性，並有冠狀動脈病變。從心臟猝死者所獲得的連續心電圖記錄中可見在猝死前數小時或數分鐘內常有心電活動的改變，其中以心率增快和室性早搏的惡化升級為最常見。猝死於心室顫動者，常先有一陣持續的或非持續的室性心動過速。這些以心律失常發病的患者，在發病前大多清醒並在日常活動中，發病期（自發病到心臟驟停）短。心電圖異常大多為心室顫動。另有部分病人以循環衰竭發病，在心臟驟停前已處於不活動狀態，甚至已昏迷，其發病期長。在臨終心血管改變前常已有非心臟性疾病。心電圖異常以心室停搏較心室顫動多見。
心臟驟停期
意識完全喪失為該期的特徵。如不立即搶救，一般在數分鐘內進入死亡期。罕有自發逆轉者。
心臟驟停是臨床死亡的標誌，其症狀和體徵如下：①心音消失；②脈搏觸不到、血壓測不出；③意識突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發生於心臟停搏後10秒內，有時伴眼球偏斜；④呼吸斷續，呈嘆息樣，以後即停止。多發生在心臟停搏後20～30秒內；⑤昏迷，多發生於心臟停搏30秒後；⑥瞳孔散大，多在心臟停搏後30～60秒出現。但此期尚未到生物學死亡。如予及時恰當的搶救，有復甦的可能。
其復甦成功率取決於：①復甦開始的遲早；②心臟驟停發生的場所；③心電活動失常的類型（心室顫動、室性心動過速、心電機械分離、心室停頓）；④心臟驟停前病人的臨床情況。如心臟驟停發生在可立即進行心肺復甦的場所，則復甦成功率較高。
在醫院或加強監護病房可立即進行搶救的條件下，復甦的成功率主要取決於病人在心臟驟停前的臨床情況：若為急性心臟情況或暫時性代謝紊亂，則預後較佳；若為慢性心臟病晚期或嚴重的非心臟情況（如腎功能衰竭、肺炎、敗血症、糖尿病或癌症），則復甦的成功率並不比院外發生的心臟驟停的復甦成功率高。後者的成功率主要取決於心臟驟停時心電活動的類型，其中以室性心動過速的預後最好（成功率達67%），心室顫動其次（25%），心室停頓和電機械分離的預後很差。高齡也是影響復甦成功的一個重要因素。
生物學死亡期
心臟驟停向生物學死亡的演進，主要取決於心臟驟停心電活動的類型和心臟復甦的及時性。心室顫動或心室停搏，如在4～6分鐘內未予心肺復甦，則預後很差。如在8分鐘內未予心肺復甦，除非在低溫等特殊情況下，否則幾無存活。從統計資料來看，目擊者立即施行心肺復甦術和儘早除顫，是避免生物學死亡的關鍵。心臟復甦後住院期死亡的最常見原因是中樞神經系統的損傷。缺氧性腦損傷和繼發於長期使用呼吸器的感染占死因的60%，低心排血量占死因的30%，而由於心律失常的復發致死者僅占10%。急性心肌梗死時並發的心臟驟停，其預後取決於為原發性抑或繼發性：前者心臟驟停發生時血液動力學並無不穩定；而後者系繼發於不穩定的血液動力學狀態。因而，原發性心臟驟停如能立即予以復甦，成功率可達100%；而繼發性心臟驟停的預後差，復甦成功率僅30%左右。 [3]
檢查
心電圖表現
2.心電機械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20～30次/分，不產生心肌機械性收縮；
3.心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波。心室顫動超過4分鐘仍未復律，幾乎均轉為心室靜止。 [4]
診斷
1.神志喪失。
3.嘆息樣呼吸，如不能緊急恢復血液循環，很快就停止呼吸。
治療
初期與二期復甦
（1）恢復有效血液循環 ①立即胸外心臟按壓。要點是：病人仰臥，背置地面或墊硬板，術者雙掌重疊，雙肘直，用肩部力量以掌根垂直按壓病人胸骨中、下1/3交界處，使胸骨下段下陷4cm左右，頻率70～80次/分。②心電監測，若是心室顫動，即行直流電非同步除顫。③腎上腺素：首先靜注，如來不及建立靜脈通道則可心內注射或氣管注入。④如一時難以電除顫，或電除顫一次不復律，可選用胺碘酮、利多卡因、溴苄安或普魯卡因胺靜注，藥物除顫與電除顫同時交替使用，能提高復甦成功率。⑤如心電監測時心室靜止，可加用異丙腎上腺素靜注，3分鐘後可重複。⑥如心室靜止用藥無效，儘快行胸外心臟起搏，或經靜脈心內臨時起搏。⑦復甦20分鐘仍無效，可開胸心臟按壓，並繼續用藥，直到無望。
（2）呼吸停止時立即疏通氣道及人工呼吸 ①將病人頭後仰，抬高下頦，清除口腔異物。②緊接口對口人工呼吸，吹氣時要捏住病人鼻孔，如病人牙關緊閉，可口對鼻吹氣，使病人胸部隆起為有效，每分鐘吹氣12～16次，人工呼吸要與胸外心臟按壓以1：5或2：10交替施行。③吸氧。④15分鐘仍不恢復自主呼吸，應儘快氣管插管使用機械通氣，而不提倡用呼吸興奮劑，以免增加大腦氧耗或引起抽搐驚厥。
（3）糾正酸中毒 過去常規早期大量使用碳酸氫鈉，而現代主張使用原則是：寧遲勿早，寧少勿多，寧欠勿過。因為心臟驟停時酸中毒的主要原因是低灌注和C02蓄積，大量靜注碳酸氫鈉反可使組織C02增加，血液過鹼，使Hb氧合曲線左移，氧釋放受到抑制，加重組織缺氧，抑制心肌和腦細胞功能，引起高鈉、高滲狀態，降低復甦成功率。所以當建立穩定血液循環及有效通氣之前，最好不用。
如果心臟驟停患者發生在院外現場，應先就地進行徒手復甦操作，並儘快設法邊急救邊護送至附近醫療單位作二期復甦。
復甦後期處理
心臟驟停急救
（1）維持血液循環 心臟復甦後常有低血壓或休克，應適當補充血容量並用血管活性藥，維護血壓在正常水平。
（2）維持有效通氣功能 繼續吸氧。如自主呼吸尚未恢復，可繼續用人工呼吸機；如自主呼吸恢復但不健全穩定，可酌用呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗萊鹼或回蘇靈肌注或靜滴；還要積極防治呼吸系統感染。
（3）心電監護 發現心律失常酌情處理。
（4）積極進行腦復甦 如心肺復甦時間較長，大腦功能會有不同程度損害，表現為意識障礙，遺留智力與活動能力障礙，甚至形成植物人，因此腦復甦是後期的重點。①如意識障礙伴發熱，應頭部冰帽降溫；如血壓穩定還可人工冬眠，常用氯丙嗪和異丙嗪靜滴或肌注。②防治腦水腫：酌用脫水劑、腎上腺糖皮質激素或白蛋白等。③改善腦細胞代謝藥：如ATP、輔酶A、腦活素、胞二磷膽鹼等。④氧自由基清除劑。⑤高壓氧艙治療。
（5）保護腎功能 密切觀察尿量及血肌酐，防治急性腎功能衰竭。
急救措施
心臟驟停的搶救必須爭分奪秒，千萬不要坐等救護車到來再送醫院救治。要當機立斷採取以下急救措施進行心肺復甦。
（1）胸外按壓一手託病人頸後向上托，另一手按住病人前額向後稍推，使下頜上翹，頭部後仰，有利於通氣。做胸外心臟按壓。讓病人背墊一塊硬板，同時做口對口人工呼吸。觀察病人的瞳孔，若瞳孔縮小（是最靈敏、最有意義的生命徵象），顏面、口唇轉紅潤，說明搶救有效。
（3）迅速掏出咽部嘔吐物，以免堵塞呼吸道或倒流入肺，引起窒息和吸入性肺炎。
（4）頭敷冰袋降溫。
預後
心臟驟停復甦成功的患者，及時地評估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者相比，左心室功能減退的患者心臟驟停復發的可能性較大，對抗心律失常藥物的反應較差，死亡率較高。
急性心肌梗死早期的原發性心室顫動，為非血流動力學異常引起者，經及時除顫易獲復律成功。急性下壁心肌梗死並發的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停，預後良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合併房室或室內阻滯引起的心臟驟停，預後往往不良。
繼發於急性大面積心肌梗死及血流動力學異常的心臟驟停，即時死亡率達59%～89%，心臟復甦往往不易成功。即使復甦成功，亦難以維持穩定的血流動力學狀態。
文獻來源
- ↑ 心臟驟停快速問醫生
- ↑ 心臟驟停原因快速問醫生
- ↑ 心臟驟停的表現有來醫生
- ↑ 心臟驟停的檢查項目有哪些？快速問醫生
- ↑ 心臟驟停如何鑑別診斷？快速問醫生
- ↑ 心臟驟停的治療方法有哪些？快速問醫生