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心脏穿透伤

心脏穿透伤 原图链接

英文名称 ：Penetrating Cardiac Trauma 就诊科室 ：胸外科 发病部位 ：心脏 常见病因 ：枪弹、弹片及锐器引起 常见症状 ：躁动不安，皮肤苍白 脉搏快、弱，血压下降 中心静脉压降低等

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心脏穿透伤可由枪弹、弹片及锐器引起，枪弹伤的死亡率明显高于锐器伤。损伤部位以右心室最多，其次为左心室、右心房及左心房。穿透性心脏伤大多于现场死亡，如能存活到达医院及时抢救，存活率可达85%～95%，甚至有不少濒死患者亦挽救了生命。

临床表现

穿透性心脏伤的临床表现可有以下三种类型。

亚临床型

伤后早期或心脏裂口不大，患者无明显血流动力学紊乱及心脏压塞表现。

失血休克型

患者躁动不安，皮肤苍白，脉搏快、弱，血压下降，中心静脉压降低。

心脏压塞型

可有心音遥远、血压下降、颈静脉充盈、中心静脉压升高等表现。

诊断

凡胸前区靠近胸骨缘和剑突附近的穿透伤，均应考虑心脏穿透伤之可能。对亚临床型清创，探查创口可帮助诊断，胸部X线及心电图检查对心脏穿透伤的诊断价值不大。超声心动图可观察心包和胸腔有无液平段，超声多普勒有时可观察到心脏收缩时有向心外喷血的小破口。心包穿刺术不仅用于诊断，也是治疗的措施，但由于假阳性率和假阴性率较高，目前有条件者最好采用剑突下心包开窗术。中心静脉压测定可区别失血性休克与心脏压塞，前者中心静脉压常在5cmH2O以下，后者常>12cmH2O。

治疗

穿透性心脏伤应立即行手术抢救，一般采用伤侧前外侧切口进胸。如疑有大血管损伤，可采用胸骨正中劈开切口，切开心包找到心脏裂口后予以修补。术前应给氧、输血、输液、抗休克治疗，严重心脏压塞患者，可先行心包穿刺或剑突下心包开窗术降低心包腔内压力，为麻醉和手术赢得时间，对濒死患者可紧急甚至在急诊室手术，不应轻易放弃手术机会。术后应保持呼吸道通畅，维持循环稳定，应用抗生素防治感染。

参考来源

• 梁贵友，石应康，杨建，张尔永.   心脏穿透伤224例的临床分型和处理． 《 CNKI 》 ， 2003  
• 徐勇，王永清.   19例心脏穿透伤的诊治． 《 VIP 》 ， 2001  
• 韦恺，黄元鲁，李逢昌.   23例心脏穿透伤的诊治． 《 中国医师进修杂志:综合版 》 ， 2006  
• 归奕飞.   15例心脏穿透伤的诊治． 《 WanFang 》 ， 年  
• 魏红云，李兴星，梁燕，王娟等.   1例心脏穿透伤急诊室剖胸患者的急救护理． 《 CNKI 》 ， 2002