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左前分支傳導阻滯
左前分支傳導阻滯原圖鏈接

中文名稱：左前半支傳導阻滯，左前半阻滯就診科室：心血管內科多發群體：男性常見病因：冠心病

左前分支傳導阻滯又稱左前半阻滯。左前分支是左束支較細長的分支，在室間隔的位置表淺，易發生缺血性損傷。 ^[1]

病因

左前分支傳導阻滯心電圖特點
原圖鏈接

左前分支是左束支較細長的分支，在室間隔的位置表淺，易發生缺血性損傷，最常見於冠心病，約占75%。另外還可見於高血壓病，心肌病，心肌炎，主動脈瓣病變（主動脈瓣狹窄等），先天性心臟病，風濕性心臟病，心肌澱粉樣變性，心臟手術，硬皮病，甲狀腺功能亢進，一氧化碳中毒，高鉀血症或低鉀血症，大劑量應用利多卡因等，據報告35歲以上人群中的左前分支阻滯隨年齡增加而增加，66%～78%的左前分支患者有器質性心臟病;35歲以下的男性左前分支阻滯者中86%無心臟病。 ^[2]

臨床表現

左前分支阻滯男，女發病比約為4：1，男性較多見，發病年齡為15～88歲，男性發病年齡平均為61.41歲，女性為59.83歲，左前分支阻滯本身無明顯的臨床症狀與體徵，如有則多為原發病的症狀及體徵。 ^[3]

檢查

心電圖特點

1.QRS電軸左偏達－45°～－90°。

2.ⅠavL導聯呈qR型，但q波不超過0.02s，R波較高，RaVL>RⅠ、aVR通常Ⅰ導聯無S波Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯呈rS型，S波較深，SⅢ>SⅡ。

3.QRS時間正常或稍延長，多在0.10～0.11s。

4.aVL導聯的室壁激動時間（R波峰時間）≥45ms。

5.胸前導聯QRS波群無明顯改變。

基本符合以上標準，但電軸左偏僅－30°～－44°，則診斷為可能是左前分支阻滯或不完全性左前分支阻滯。 ^[4]

診斷

主要依靠心電圖診斷。 ^[5]

鑑別診斷

與前間壁、前壁心肌梗死的鑑別

由於左前分支阻滯時在右胸導聯（V1、V2導聯）甚至胸前導聯中部（V3、V4導聯）均可出現q波，故易與前間壁、前壁心肌梗死混淆。兩者的區別是：①下一肋間描記心電圖V1、V2導聯如q波消失，則提示為左前分支阻滯；②如有ST-T動態變化則提示為急性心肌梗死；③原有陳舊性前間壁心肌梗死而現又發生左前分支阻滯時，右胸V1V2導聯原有的QS型圖形可轉變為rS型圖形。此系左前分支阻滯掩蓋前間壁心肌梗死所致。

與下壁心肌梗死的鑑別

當左前分支阻滯Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的r波很小時，易誤為QS型，從而誤診為下壁心肌梗死。兩者的區別是：①心電圖三導聯同步記錄時，若RⅡ出現在RⅢ之前，RaVL出現在RaVR之前提示為左前分支阻滯；如與此相反則提示為下壁心肌梗死；②心電向量的額面QRS環呈逆鐘向轉位，提示為左前分支阻滯；如呈順鐘向轉位，則提示為下壁心肌梗死。

與側壁心肌梗死的鑑別

左前分支阻滯時，Ⅰ、aVL導聯可呈現q波但q波<40ms；而高側壁心肌梗死時，Ⅰ、aVL導聯的q波≥40ms4.與肺氣腫肺心病患者的假性電軸左偏的鑑別肺氣腫、肺心病可致電軸左偏，並伴低電壓SⅡ>SⅢⅡ、Ⅲ、aVF導聯P波高尖，Ⅰ導聯無S波，這些特點可排除左前分支阻滯。肺氣腫、肺心病導致電軸左偏的機制是：①極度電軸右偏所致；②肺氣腫時肺組織電傳導性能減弱，右肺組織比左肺組織更明顯心電從胸腔內向右側胸廓傳導比向左側胸廓傳導更弱，心臟周圍電場發生變形，導致QRS電軸左偏。 ^[6]

併發症

單純左前分支阻滯常無嚴重併發症，如合併雙支或三支阻滯時可出現暈厥、抽搐、阿-斯綜合徵等。 ^[7]

治療

主要是治療基礎病。左前分支阻滯本身無需治療但應定期追蹤，尤其是在原發病進展時更應注意左前分支阻滯的程序以及有無進展為雙束支阻滯或三分支阻滯。單純的左前分支阻滯，特別是在急性心肌梗死前已有者應嚴密觀察，一般不需預防性安置臨時心臟起搏器。但當左前分支阻滯進展為雙支或三支阻滯時，或同時伴有明顯症狀如暈厥抽搐等，應考慮安裝心臟起搏器。 ^[8]

預後

通常認為左前分支阻滯時電軸左偏的程度愈大，則阻滯愈深。但是，兩者並不是成正相關關係。對於電軸左偏在－30°～－44°時應結合臨床注意電軸的動態變化，持慎重態度。急性心肌梗死並發的單純左前分支阻滯患者，其臨床經過平穩三度房室傳導阻滯的發生率並不比無左前分支阻滯者多。對近期預後無重要影響。左前分支阻滯伴下壁心肌梗死者，提示存在多支血管病變的可能，除右冠狀動脈有病變外，左前降支也存在病理改變或狹窄。心絞痛患者出現左前分支阻滯時提示三支血管病變的可能性明顯增大。無心血管併發症的單純性左前分支阻滯不影響預後，是一種良性室內傳導阻滯。

預防

積極治療病因，如針對冠狀動脈疾患、高血壓、肺心病、心肌炎等進行治療，可防止室內阻滯的發生和發展。 ^[9]

參考來源

謝莉. 心電向量圖與心電圖對左前分支傳導阻滯的診斷價值．《 CNKI 》， 1996
童鴻，徐丹蕾. 左前分支傳導阻滯患者左室肥大的心電圖診斷意義．《 CNKI 》， 1991
裴瑞澤，周強，袁國勝. 左前分支傳導阻滯的臨床分析．《醫藥論壇雜誌》， 2003
孫梅朵，付小娜. 電軸左偏對左前分支傳導阻滯的診斷價值．《 WanFang 》， 2003
吳學勤，梁群，王延林，楊玲等. 左前分支傳導阻滯T環的特點及改變的臨床意義．《臨床心血管病雜誌》， 2007

文獻來源

[1] 左前分支傳導阻滯尋醫問藥網

[2] 左前分支傳導阻滯怎麼辦家庭醫生在線

[3] 左前分支傳導阻滯症狀尋醫問藥網

[4] 左前分支傳導阻滯的檢查尋醫問藥網

[5] 左前分支傳導阻滯的首要診斷依據是什麼快速問醫生

[6] 左前分支傳導阻滯鑑別尋醫問藥網

[7] 左前分支傳導阻滯併發症尋醫問藥網

[8] 左前分支傳導阻滯治療尋醫問藥網

[9] 左前分支傳導阻滯預防尋醫問藥網

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

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 | style="background: #008080" align= center|  '''<big>左前分支传导阻滞</big> '''
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+[[File:左前分支传导阻滞.jpg|缩略图|居中|左前分支传导阻滞<br>[https://gimg2.baidu.com/image_search/src=http%3A%2F%2Fiiyi2.120askimages.com%2Fforum%2Fday_140906%2F140906133749qbcne3gng1nobjjs.jpg&refer=http%3A%2F%2Fiiyi2.120askimages.com&app=2002&size=f9999,10000&q=a80&n=0&g=0n&fmt=jpeg?sec=1621751983&t=732b32c6326e47d2583ec0db6bf14858 原图链接]]]
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+''' 中 文名称''' ： 左前半支传导阻滞，左前半阻滞
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+'''就诊科室''' ： 心血管内科
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+''' 左前分支传导阻滞'''又称左前半阻滞。左前分支是左束支较细长的分支，在室间隔的位置表浅，易发生缺血性损伤。
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+左前分支是[[左束支较细长的分支]]，在室间隔的位置表浅，易发生缺血性损伤，最 常见 于冠心 病 ，约占75%。另外还可见于高血压病，心肌病，心肌炎，主动脉瓣病变（主动脉瓣狭窄等），先天性心脏病，风湿性心脏病，心肌淀粉样变性，心脏手术，硬皮病，甲状腺功能亢进，一氧化碳中毒，高钾血症或低钾血症，大剂量应用利多卡 因 等，据报告35岁以上人群中的左前分支阻滞随年龄增加而增加，66%～78%的左前分支患者有器质性心脏病;35岁以下的男性左前分支阻滞者中86%无心脏病。
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+==临床表现==
+左前分支阻滞男，女发病比约为4：1，男性较多见，发病年龄为15～88岁，男性发病年龄平均为61.41岁，女性为59.83岁，左前分支阻滞本身无明显的临床症状与体征，如有则多为原发病的症状及体征。
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+==检查==
+===[[心电图特点]]===
+.[[QRS电轴左]]偏达－45°～－90°。
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+.[[胸前导联QRS波群]]无明显改变。
+基本符合以上标准，但电轴左偏仅－30°～－44°，则诊断为可能是左前分支阻滞或不完全性左前分支阻滞。
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+==诊断==
+主要依靠[[心电图]]诊断。
+<ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_10568332297427899419 左前分支传导阻滞的首要诊断依据是什么]快速问医生</ref>
+==鉴别诊断==
+===[[与前间壁、前壁心肌梗死的鉴别]]===
+由于左前分支阻滞时在右胸导联（V1、V2导联）甚至胸前导联中部（V3、V4导联）均可出现q波，故易与前间壁、前壁心肌梗死混淆。两者的区别是：①下一肋间描记心电图V1、V2导联如q波消失，则提示为左前分支阻滞；②如有ST-T动态变化则提示为急性心肌梗死；③原有陈旧性前间壁心肌梗死而现又发生左前分支阻滞时，右胸V1V2导联原有的QS型图形可转变为rS型图形。此系左前分支阻滞掩盖前间壁心肌梗死所致。
+===[[与下壁心肌梗死的鉴别]]===
+当左前分支阻滞Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的r波很小时，易误为QS型，从而误诊为下壁心肌梗死。两者的区别是：①心电图三导联同步记录时，若RⅡ出现在RⅢ之前，RaVL出现在RaVR之前提示为左前分支阻滞；如与此相反则提示为下壁心肌梗死；②心电向量的额面QRS环呈逆钟向转位，提示为左前分支阻滞；如呈顺钟向转位，则提示为下壁心肌梗死。
+===[[与侧壁心肌梗死的鉴别]]===
+左前分支阻滞时，Ⅰ、aVL导联可呈现q波但q波<40ms；而高侧壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL导联的q波≥40ms4.与肺气肿肺心病患者的假性电轴左偏的鉴别肺气肿、肺心病可致电轴左偏，并伴低电压SⅡ>SⅢⅡ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，Ⅰ导联无S波，这些特点可排除左前分支阻滞。肺气肿、肺心病导致电轴左偏的机制是：①极度电轴右偏所致；②肺气肿时肺组织电传导性能减弱，右肺组织比左肺组织更明显心电从胸腔内向右侧胸廓传导比向左侧胸廓传导更弱，心脏周围电场发生变形，导致QRS电轴左偏。
+<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/diagnosis/8363.htm 左前分支传导阻滞鉴别]寻医问药网</ref>
+==并发症==
+单纯左前分支阻滞常无严重并发症，如合并双支或三支阻滞时可出现[[晕厥]]、[[抽搐]]、[[阿-斯综合征]]等。
+<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/neopathy/8363.htm 左前分支传导阻滞并发症]寻医问药网</ref>
+==治疗==
+主要是[[治疗基础病]]。左前分支阻滞本身无需治疗但应[[定期追踪]]，尤其是在原发病进展时更应注意左前分支阻滞的程序以及有无进展为双束支阻滞或三分支阻滞。单纯的左前分支阻滞，特别是在急性心肌梗死前已有者应严密观察，一般不需预防性安置临时心脏起搏器。但当左前分支阻滞进展为双支或三支阻滞时，或同时伴有明显症状如晕厥抽搐等，应考虑安装心脏起搏器。
+<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/treat/8363.htm 左前分支传导阻滞治疗]寻医问药网</ref>
+==预后==
+通常认为[[左前分支阻滞]]时[[电轴左偏]]的程度愈大，则阻滞愈深。但是，两者并不是成正相关关系。对于电轴左偏在－30°～－44°时应结合临床注意电轴的动态变化，持慎重态度。急性心肌梗死并发的单纯左前分支阻滞患者，其临床经过平稳三度房室传导阻滞的发生率并不比无左前分支阻滞者多。对近期预后无重要影响。左前分支阻滞伴下壁心肌梗死者，提示存在多支血管病变的可能，除右冠状动脉有病变外，左前降支也存在病理改变或狭窄。心绞痛患者出现左前分支阻滞时提示三支血管病变的可能性明显增大。无心血管并发症的单纯性左前分支阻滞不影响预后，是一种良性室内传导阻滞。
+==预防==
+积极[[治疗病因]]，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。
+<ref>[http://jib.xywy.com/il_sii/prevent/8363.htm 左前分支传导阻滞预防]寻医问药网</ref>
+==参考来源==
+*谢莉.    心电向量图与心电图对左前分支传导阻滞的诊断价值． 《 CNKI 》 ， 1996
+*童鸿，徐丹蕾.    左前分支传导阻滞患者左室肥大的心电图诊断意义． 《 CNKI 》 ， 1991
+*裴瑞泽，周强，袁国胜.    左前分支传导阻滞的临床分析． 《 医药论坛杂志 》 ， 2003
+*孙梅朵，付小娜.    电轴左偏对左前分支传导阻滞的诊断价值． 《 WanFang 》 ， 2003
+*吴学勤，梁群，王延林，杨玲等.    左前分支传导阻滞T环的特点及改变的临床意义． 《 临床心血管病杂志 》 ， 2007
+==文献来源==
+{{reflist}}
+[[Category:410 醫藥總論]]
+[[Category:418 藥學；藥理學；治療學]]
+[[Category: 360 生物科學總論]]
+[[Category:415 西医学]]