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尿毒症性心包炎

尿毒症性心包炎 原图链接

英文名称 ：uremic pericarditis 就诊科室 ：心内科 常见病因 ：尿素氮等毒性物质、营养不良 免疫功能低下，频发细菌、病毒感染 血液系统障碍等因素所致 常见症状 ：持续性心前区疼痛，心动过速、呼吸困难

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肾功能不全晚期，尿毒症性心包炎的发生率为40%～50%，多为纤维素性心包炎，伴有血性心包积液。此病的发生与氮质血症的程度无直接关系。一般症状轻，胸痛较轻，心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症（如心衰）等所掩盖。由于电解质紊乱或洋地黄类药物的干扰，心电图改变常不典型。血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。

病因

尿毒症性心包炎
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尿毒症性心包炎发病为综合因素：

1.尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。

2.营养不良、免疫功能低下，频发细菌、病毒感染易波及心包。

3.患者血小板功能和凝血功能障碍，纤溶活性降低，导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎，增加心脏压塞的危险。

4.患者甲状旁腺功能亢进，钙盐增加，沉积心包。伴有的容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎。

临床表现

尿毒症性心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症，如心力衰竭等掩盖。患者有持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加剧。发热和较大量心包积液在透析相关的心包炎中较为常见，表现为心动过速、呼吸困难；也可在透析中出现低血压、急性循环障碍致死。体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感，可有不同程度的心包积液体征。 肾功能不全晚期，尿毒症性心包炎的发生率为40%～50%，多为纤维素性心包炎，但多数伴有血性心包积液。

检查

实验室检查

化验检查可有尿毒症相关的贫血、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的表现。

其他辅助检查

（1）超声心动图可显示心包积液。

（2）诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液，心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液。在透析相关的心包炎中心包渗液常为浆液血性。

诊断

尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音，则尿毒症心包炎诊断可确定。

治疗

血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞，必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙（甲基强的松龙）可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。 有心包填塞的病人需要紧急治疗，包括心包穿刺或手术制造一个“心包窗”。持续胸痛可谨慎给予非类固醇抗炎药治疗，但这些药物可增加心包出血的危险。

预后

近来广泛采用血液透析，使慢性肾功能不全的预后改善，尿毒症性心包炎的发病率降低，死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中，因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少见但极为严重的并发症，常是因全身肝素化引起。

参考来源

• 许清丽，米爱红.   尿毒症性心包炎26例临床治疗观察． 《 中国现代药物应用 》 ， 2014  
• 张Jin，杨惠标.   尿毒症性心包炎与透析相关性心包炎的临床研究． 《 中国急救医学 》 ， 1997  
• 张传波.   中西医结合治疗尿毒症性心包炎48例． 《 河南中医 》 ， 2014  
• 闫现花，张峰.   尿毒症出血性心包炎心包填塞1例． 《 中国冶金工业医学杂志 》 ， 2002  
• 赵冰峰.   慢性肾功能衰竭合并尿毒症性心包炎23例临床分析． 《 CNKI 》 ， 2008