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尺侧腕屈肌

尺侧腕屈肌系前臂肌前群第一层,起自肱骨内上髁、前臂深筋膜,止于豌豆骨。其功能屈和内收腕;屈肘。受尺神经支配。

基本信息

  • 中文名:尺侧腕屈肌
  • 外文名:flexor carpi ulnaris
  • 科室:解剖

临床解剖

尺侧腕屈肌滑囊炎又称“乒乓腕”。尺侧腕屈肌滑囊可因腕关节活动过多而发生创伤性炎症。该伤为乒乓球运动员常见损伤。本病有以下特点:与训练年限有关,年限长者发病机会多;与握拍方法有关。直握拍拉弧圈球运动员较横握拍削球者发病率高;与多球训练有关,尤其在反手多,密度大,握拍死的情况下容易受伤;反手试验为阳性。发病后可用强的松龙加奴佛卡因局部封闭,也可用按摩与腕踝针等方法治疗。

手术指征

1. 伸腕、伸指、伸拇肌瘫痪。

2. 屈指、屈拇肌力良好。

3. 尺、桡侧腕屈肌,掌长肌、旋前圆肌肌力正常。

术前准备

详细检查尺桡侧腕屈肌、掌长肌、旋前圆肌 肌力完全正常时。

麻醉

臂神经丛阻滞。

体位

仰卧位,患肢外展,前臂旋后位。

应用解剖

前臂伸肌瘫痪,引起腕下垂和垂指畸形。若屈指、屈拇肌力良好,且尺、桡侧腕屈肌,掌长肌、旋前圆肌肌力基本正常时,利用屈肌代替伸肌的功能,可参考臂部桡神经瘫痪之肌腱转位治疗方法,即将旋前圆肌止点与桡侧腕长、短伸肌相接,尺侧腕屈肌止点转位至指总伸肌,掌长肌止点转位至拇长伸肌,保留桡侧腕屈肌于原位。

手术步骤

1.手腕掌面作1cm横切口,暴露掌长肌肌腱,在止点处切断,从前臂中段另作的直切口中取出,用湿纱布包裹备用。再于手腕掌面尺侧作1cm横切口,切断尺侧腕屈肌止点,从前臂中点尺侧向下作5cm直切口,将尺侧腕屈肌游离自切口内取出,用湿纱布包裹备用。

2.将前臂旋前,于腕背侧作6~8 c m 长的S形切口,显露指总伸肌、拇长短伸肌和拇长展肌肌腱,由此切口向前臂尺侧切口作皮下隧道,将掌长肌肌腱、尺侧腕屈肌肌腱引至S形切口中备用,并缝合前臂切口。

3.使前臂中立位,于桡侧中上1/3交界处作切口,拉开此肌可见位于其深面的旋前圆肌片状止点,将其止点连同桡骨骨膜一起切下,与近旁的桡侧腕长、短伸肌在一定张力下缝合。

4.于腕背伸30角,掌指关节伸直位,将尺侧腕屈肌斜行贯穿缝合于指总伸肌上,掌长肌则于拇外展位与拇长伸肌作交辫式缝合。关闭切口。

手术意外的处理

转移肌腱通过皮下隧道的路线要直,禁忌成角或扭转;转位肌腱止点之缝合部位,需在腕背侧韧带近端2cm处,避免在腕横韧带处吻合,以防造成伸指肌腱滑动障碍。但吻合点也不宜抬高,以免转位的肌腱成角太大,削弱肌力

术后处理

1.石膏托固定于腕背伸30°角,拇外展位。

2.4周后去石膏托,作主动训练。 尺侧腕屈肌肌力试验(flexor carpi ulnaris muscle myosthenic test)检查尺侧腕屈肌有否瘫痪及瘫痪程度的一种方法。该肌由尺神经支配,其神经来源于颈髓8及臂丛下干、前股、内侧束。该肌除与肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌有共同起端外,还起自尺骨鹰嘴和尺骨背侧缘,往下止于豌豆骨。其功能主要是使腕屈曲和内收。

检查时令病人屈曲并内收腕部,医生对此动作给予阻抗,并触摸前臂收缩的肌肉,以测其肌力。该肌瘫痪时,屈腕轻度受限,为尺神经麻痹的征象。[1]

参考文献

  1. 尺侧腕屈肌的简介”,手机用户05214 , 2016-06-03