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外阴银屑病

外阴银屑病 原图链接

别   称 ：外阴牛皮癣 英文名称 ：psoriasisofvulva 就诊科室 ：妇产科 多发群体 ：头皮、躯干、四肢伸侧等处皮癣患者 发病部位 ：外阴 常见病因 ：病因尚不明确，可能与遗传 感染，药物和免疫因素有关 常见症状 ：外阴瘙痒、灼热感或不适感

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外阴银屑病（又称外阴牛皮癣）的皮损通常与头皮、躯干、四肢伸侧等处病损同时存在，仅少数患者单独发生。银屑病俗称牛皮癣，是一种慢性红斑鳞屑性、具有特征性皮损的皮肤疾患，病程长、易复发，少数病人治愈后可不复发。

病因

本病病因尚不明确，多数学者认为本病与以下因素有关：

遗传因素

本病有家族史、遗传倾向。为常染色体显性遗传伴有不完全外显，也可为常染色体隐性遗传，

感染因素

包括病毒感染和细菌感染，其中链球菌感染与银屑病的发病关系密切，常伴有上呼吸道感染或扁桃体炎等的症状，且抗“O”常升高。

药物因素

已发现下列药物可以引起银屑病：β受体阻滞剂、抗疟药、钙通道阻滞剂以及某些细胞因子等都可诱发银屑病。

免疫因素

患者细胞免疫功能下降，T细胞有缺陷。皮损中查见血管壁和（或）真皮一表皮交界处有C3补体和（或）免疫球蛋白的沉积。血清存在抗IgG抗体，免疫荧光测到抗角质层自身抗体。

其他

还与代谢障碍、内分泌障碍，精神、食物等因素有关；季节变化、外伤或手术等可诱发该病。

临床表现

患者有外阴瘙痒、灼热感或不适感。初起在阴阜、阴唇等处可见针帽大小不等的炎性扁平丘疹，逐渐长成淡红色、点滴状、钱币状、地图状、环状斑丘疹。丘疹表面覆有多层银白色鳞屑，周围有红晕，去除表皮鳞屑，露出基底为一半透明薄膜，剥除此膜出现小出血点是其特征。外阴部多汗、潮湿和容易摩擦，常发生湿疹样变化，在外阴皱褶处皮肤湿疹样变化明显。阴阜病变类似脂溢性皮炎。根据银屑病的临床特征，还可分为寻常型、脓疱型、关节型及红皮病型等类型。

诊断

具有典型外阴部病损（表面增厚、变红，被覆一层细小的粟粒状痂皮，痂皮下有点状暗红色丘疹），阴阜部病变似脂溢性皮炎，身体其他部位有银屑病皮损，有薄膜现象，可以作出诊断。

鉴别诊断

本病应与女阴湿疹、女阴扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、生殖道假丝酵母菌病、外阴红癣、外阴脂溢性皮炎等疾病相鉴别。

治疗

全身治疗

• （1）免疫抑制剂 ①甲氨蝶呤（MTX）②羟基脲 ③环孢素 ④他克莫司 ⑤雷公藤总甙

• （2）维A酸类 本类药物为维生素A在体内代谢的中间产物或类似衍生物，主要影响上皮代谢，促进表皮细胞增生分化，角质溶解，维持皮肤的正常结构。

• （3）抗生素类 对于寻常型银屑病进行期及点滴型银屑病，伴有扁桃体炎及感染者，可用青霉素和红霉素。

• （4）皮质类固醇激素 皮质类固醇激素常可改善银屑病的皮损，但不能阻止其复发。

• （5）甲砜霉素 甲砜霉素用于治疗脓疱型银屑病见效快、疗效高、副作用小，是治疗脓疱型银屑病首选药物之一，可单独口服或合并皮质类固醇治疗。

• （6）维生素制剂 如维生素A、维生素C、维生素D2、阿法骨化醇（阿法D3胶丸）等都可以用于治疗银屑病。

• （7）免疫增强 ①转移因子（TF） ②冻干卡介苗素 ③疫苗疗法

外用治疗

常用外用药有：皮质类固醇激素、维A酸类、维生素D3类似物、他克莫司软膏等。

物理疗法

浴疗、发汗疗法、透析疗法、高压氧疗法、光量子血液疗法等可用于治疗银屑病。紫外线、光化学疗法（PUVA）或PUVA与皮质类固醇、甲氨蝶呤（MTX）、芳香维A酸等连用是治疗银屑病的有效手段，不适合于生殖器部位的皮损的治疗。

参考来源

• 郑淑云，杨明霞，刘会彬等.   银屑病合并外阴鲍恩病一例． 《 WanFang 》 ， 2009  
• 胡素叶，李领娥，邢倩，许颖.   银屑病并发外阴鲍恩病1例． 《 临床皮肤科杂志 》 ， 2015