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围绝经期前后的外阴白色病变

围绝经期前后的外阴白色病变 原图链接

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围绝经期前后的外阴白色病变是围绝经期前后卵巢功能逐渐衰退到卵巢功能停止，产生雌激素功能逐渐丧失，外生殖器发生一系列生理变化，主要是不同程度的萎缩。通常40岁左右患者的皮肤出现老化特征。外阴白色病变，系指一组女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病。本病目前尚无统一命名。本病病因尚不明确，为慢性病变过程，病程长短不一，长者可达数十年。临床表现为外阴奇痒、破溃、剧痛、皮肤变化为特征。本病治疗困难，易复发。

病因

围绝经期前后的外阴白色病变的病因尚不明确，可能与遗传、神经系统因素、卵巢功能减退、免疫性疾病、化学物质、光敏感药物、营养等因素有关。

临床表现

外阴皮炎

主要发生在大阴唇及小阴唇，有时波及肛门周围，由外界刺激引起的外阴炎包括皮炎、毛囊炎、荨麻疹以及由于精神因素与过度疲劳等引起的非特异性皮炎。主要症状为奇痒，急性期充血、水肿、糜烂、溃疡、疼痛以及分泌物增多等，因不断搔抓或烫洗，外阴皮肤逐渐变厚、粗糙，皮革化；慢性期色素消失，出现坚韧的白色苔藓样变。外阴皮炎病程长，反复发作，外阴不变形，小阴唇亦不粘连，这是外阴皮炎与硬苔的区别重点。

外阴硬化性（萎缩性）苔藓

多见于40岁左右的妇女，也见于10岁以内的幼女。主要表现有干痒、疼痛、糜烂与发白，早期外阴无明显变形，病变限于小阴唇内侧，黏膜发白，随着病程进展，病变向阴蒂、大阴唇、后联合及肛门周围发展，而小阴唇逐渐萎缩、消失，中晚期外阴萎缩变形、变平，似切除术后的形状，皮肤逐渐变薄发亮，甚至薄如卷烟纸，小阴唇粘连，引起排尿困难，阴道口缩窄，可致性交困难，后联合裂伤，外阴因血运差、营养不良，易糜烂、皲裂或形成小溃疡、被尿液浸渍时有灼痛感，阴蒂包皮肥厚和大阴唇纹理粗糙，局部呈白色斑块改变。

外阴白斑

一般无瘙痒症状，可发生在外阴皮肤或黏膜上，局部表现为边界清楚的片状发白，患处毛发也为白色，而外阴皮肤纹理、形状和光泽无变化、弹性好，周围可有色素沉着。

检查

1.阴道分泌物检查、细菌培养、肿瘤标记物检查

2.组织病理学检查为了提高诊断准确性，活检应在有皲裂溃疡隆起，硬结或粗糙处进行，选择不同病变部位多点取材。

诊断

根据病史、体检、实验室检查和病理检查等材料综合分析作出诊断，还要考虑老年皮肤病的特点，全身系统检查，对怀疑有恶性变或皮肤肿瘤时应及早做活体组织切片检查，病理切片是确诊的手段。

治疗

围绝经期前后外阴白色病变至今尚无特效的治疗方案，多采取综合治疗以缓解病征。在排除恶变后，多采用中西医结合综合治疗，疗效满意，治疗原则是消除诱因，改善全身情况和对症治疗（局部消炎、止痒、润肤等）。

药物治疗

（1）局部治疗 急性期：增生型：止痒：2%苯海拉明霜；皮质激素：氟轻松、地塞米松（氟美松）、氢化可的松软膏、丙酸氯倍他索（恩肤霜）；外阴神经性皮炎可用氟万或松万溶液，外搽炉甘石洗剂、煤焦油洗剂或10%酚氧化锌软膏；去角化可用尿素脂等。萎缩型：可用10%鱼肝油软膏、1%～2%睾酮（睾丸素）霜、2%丙酸睾酮、己烯雌酚软膏、维生素A软膏外涂。

（2）全身治疗 瘙痒症状严重，以致失眠者，可内服镇静、安眠和脱敏药物。萎缩型：口服多种维生素A、C、E等。

物理治疗——激光和冷冻治疗

（1）液氮冷冻治疗 将液氮喷于外阴部，形成一薄霜似的结晶能止痒和改善血循环。

（2）激光治疗 激光治疗的方式方法：①单照射法（脉冲或连续照射） 不同功率的He-Ne激光。②烧灼加照射法 用不同功率的CO2激光，原光束或散焦光斑，烧灼病变，术后1周，隔天一次进行激光照射到伤口愈合为止。③点灼加照射法 CO2激光聚焦后，在病变区作点灼治疗，术后每天或隔天加以扩散照射。

（3）微波、波姆等局部照射治疗也有效。

手术治疗

硬苔或皮炎，若经治疗仍有经久不愈的溃疡、硬结，取活体组织检查；若有重度不典型增生，应用单纯女阴切除术，切除后标本送检，观察边缘有无残留不典型增生病变，术后仍应定期随访，高度警惕癌变；不典型增生轻～中度（Ⅰ～Ⅱ级）可保守治疗，定期随访。

预后

本病癌变率高、易复发。