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十二指肠瘘
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十二指肠瘘是一种严重并发症，它引起一系列全身和局部病理生理紊乱，处理上十分棘手。至今病死率仍高达25%以上。引起十二指肠瘘最常见的原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10%。

病因

引起十二指肠瘘最常见的原因，医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%，再者肿瘤、结核、Crohn病及放射性等病理因素约低于10%。十二指肠瘘分内瘘和外瘘，外瘘又可分为残端瘘和侧壁瘘，临床上常见的B-Ⅱ式胃切除术后十二指肠残端瘘尤为重要。致病的有关因素有以下方面：①十二指肠严重瘢痕使残端闭合不完善。②十二指肠残端游离过长或缝合过密或结扎过紧而导致组织坏死。③十二指肠床周围积留血凝块或炎性渗出物可诱发感染而影响愈合。④输入襻急性梗阻引起十二指肠端爆裂。⑤营养不良，低蛋白血症同样是影响残端愈合的重要因素。

就诊科室	常见发病部位	常见病因	常见症状
外科	十二指肠	医源性约占80%，其次是创伤，包括开放性和闭合性损伤约占10%	上腹部压痛及肌紧张，持续发热，全身感染中毒症状，胸腔积液和呼吸困难等

临床表现

行胃切除术后，患者突然出现上腹部压痛及肌紧张，持续发热，全身感染中毒症状，严重时可有胸腔积液和呼吸困难，要考虑有十二指肠瘘的可能。

治疗

鉴于十二指肠瘘治疗十分困难，如何预防其发生就显得更为重要。如对择期手术病人，术前手术方案的周密设计，良好的术前准备和细致的手术操作等均不容忽视。尤其在施行B-Ⅱ式胃切除时要特别注意，不要过度勉强切除十二指肠球部的溃疡瘢痕，遇到这种情况宁愿采用溃疡旷置以策安全。 现根据十二指肠瘘的不同阶段介绍几种术式。

• 1.十二指肠残端插管引流术
• 2.十二指肠侧壁插管引流术
• 3.带蒂浆肌层片贴敷修补术
• 4.空肠、十二指肠Roux-Y式吻合术