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| 冈上肌 |
冈上肌（musculi supraspinatus）起于冈上窝，向外行经喙肩弓之下，以扁阔之腱止于大结节最上部小骨面，且与关节囊紧密结合形成肩袖的顶和肩峰下囊的底。因此，它是肩峰下区极其重要的内容之一。也是肩部容易出现问题的常见部位，最终发生肩关节功能紊乱。
基本信息
- 中文名：冈上肌
- 外文名：musculi supraspinatus
- 特点：活动频繁易损伤
解剖位置与运动
冈上肌是肩关节外展活动开始15°的发动者。由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。
当冈上肌发生断裂或退行性变时，在肩关节外展60°～120°时会出现疼痛(痛弧综合征)。
牵涉痛：①三角肌外缘；②肱骨外上髁；③上臂和前臂的外侧。
辅助结构
1、冈上肌的血供主要来自肩胛上动脉和颈横动脉降支。肩胛上动脉在前斜角肌内侧缘自甲状颈干分出后，行向外下，其起始处外径为(2.9±0.3)mm，主干长(4.8±0.7)cm，斜过臂丛的前方，进入冈上窝发出肩峰支和斜方肌支，然后绕过肩胛颈至冈下窝并与肩胛下动脉的旋肩胛动脉和颈横动脉降支吻合，形成肩胛动脉网，沿途分支营养冈上、冈下肌和肩胛骨。其入肌点位于肩胛横韧带的前下方(1.9±0.2)mm。肌动脉进入肌内后呈树枝状逐级分支发布，口径递减变细，终末支间相互吻合形成血管网。肌腹部吻合丰富，肌腹与肌腱移形部吻合稍差。
2、冈上肌干支入肌点冈上肌支自出孔后约2mm处发出并伴血管向后延肌筋膜表面行走，在距孔1.15～2.01（8.22±5.20）mm处入肌，入肌点相对恒定。入肌内各级亚型分支分有前、中、后3支，均在肌内的行程与肌纤维的排列方向相交并出细小的分支，形成交通支，这种行程特点对分离肌束起到保护肌内神经。冈上肌是肩关节的启动主要肌，当上臂外展5°以内，主要为冈上肌的作用。由于肩胛骨冈上窝骨面积较小，根本决定了冈上肌体积也小，冈上肌长期处于紧张收缩、受压或疲劳工作时，感觉神经末梢兴奋收缩导致伴行的血管供血改变，可使肌组织损伤产生某些化学致病物，如组胺、缓激肽等，此些物质刺激了痛觉感受器，并由传入神经传入中枢而引起疼痛，与此同时患者血中的儿茶酚胺浓度升高，再度引致冈上肌和血管痉挛，形成一系列恶性循环。
3、冈上肌的神经支配主要是肩胛上神经，恒定地由臂丛上干发出，一般由颈5～6前支组成。神经干弓形向外后行于颈后三角，然后向外侧进入三角肌的深面，行向肩胛上切迹，在肩胛上孔附近分支进入冈上窝。其中27例（占67.5%）经肩胛横韧带下方（肩胛上孔）进入冈上窝，13例（占32.5%）经肩胛横韧带上方进入冈上窝，与血管伴行分2～3支支配冈上肌。其体表投影在肩胛冈中外1/3交点上1cm处。
相关疾病与治疗
1、肩袖撕裂损伤是常见的中老年肩关节疾患，是引起肩痛和冻结肩的主要原因。冈上肌为环形肌，是构成肩袖的一块重要肌肉，肩袖撕裂以冈上肌腱的撕裂为主。一些学者认为冈上肌血管减少随年龄增长退变增加，出现肌纤维组织坏死断裂，遇轻微外伤即可出现明显断裂，并认为是造成肩袖撕裂的主要原因。
2、治疗：肩袖撕裂或肩袖损伤合并肩胛上神经卡压考虑行手术修复或关节镜诊治时，应避免损伤肩胛上神经及其分支，不宜采取简单的断端缝合，应将断端的缺血组织切除后再行缝合或采用合适的肌腱代用材料进行修补，以免术后因缝合部位缺血再度发生撕裂。肩袖撕裂大小是影响治疗效果的重要因素。如果发生巨大肩袖撕裂而采用传统治疗方法修复断裂肩袖的效果有限，故治疗方案应向功能重建方向发展，应用基因治疗、细胞治疗和组织工程等技术治疗巨大肩袖撕裂，恢复肩袖撕裂的生物学愈合，实现肩袖撕裂的生理功能重建。[1]
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