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| 内外痔 |
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内外痔 病名。肛肠部内痔、外痔并发者。《外科大成》卷二：“肛门内、外皆有，遇大便即出血疼痛”者。又名混合痔。指肛门痔生于齿线上之内痔与生于齿线下之外痔并连混合一体之痔。[1]
什么是内外痔？
内外痔是指处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互沟通吻合，括约肌间沟消失。齿线上方的痔核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为内外痔。
内外痔的症状具有内、外痔两者的特征。一般情况下先有内痔，而后因静脉曲张，又伴发外痔。其多发于截石位3、7、11点位。故诊断并不困难，在检查时只要嘱患者作排便动作、努挣肛门，内痔部分即能很快脱出或充血隆起。
症状表现
内外痔的主要症状
主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，初始为手纸染血，偶见滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还纳，重者则用手送回，局部有异物感，兼见大便秘结，或排便不爽等症。好发于肛门的右前、右后及左侧，即截石位3、7、11点处。
①便血：大便时带血或射血，血色鲜红，不与粪便相混。
②肿胀疼痛：肛门有下坠或异物感，大便时用力内痔部分极易脱出。
③脱垂：由于内痔经常脱垂于肛门外，粘膜受到刺激，粘液分泌大量增加，可致肛周皮肤潮湿不清、瘙痒发炎或湿疹。
内外痔的病因
中医：湿热下注肛门，阻滞脉络，或脏腑本虚，因排便、负重，经产用力，使肛门部经脉横解，瘀阻肛门而生。
西医：长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁薄是痔形成的基础，直接的病因有：
①习惯性便秘。
②腹内压增高。
③直肠下端和肛管的慢性炎症。
④长期的饮酒及刺激性饮食等。
内外痔分离术
[ 适应证 ] 外痔部分与内痔部分界线清楚者。
[ 原理 ] 即以外痔术与内痔术分别去除病灶。
[ 特点 ] 操作简便，术式灵活多样。可保留齿线附近的皮肤粘膜。
[ 操作步骤 ] 视痔核形态、大小、性质分别实行下列术式。
（ 一 ） 外痔切除加内痔结扎术 适于较小结缔组织性外痔，炎性外痔与较大内痔组成的混合痔。
（ 二 ） 外痔剥离加内痔结扎术 适于血栓性或静脉曲张性外痔及较大内痔组成的混合痔。
（ 三 ） 外痔潜行旁剥离缝合加内痔结扎术 适于半环状静脉曲张性外痔与较大内痔组成的混合痔。
（ 四 ） 外痔纵切缝合加内痔结扎术 适于纵条状结缔组织痔或静脉曲张痔与较大内痔组成的混合痔。
（ 五 ） 外痔锥形剥离切除加内痔结扎术 适于孤立的圆形外痔与较大内痔组成的混合痔。
同理，以前面介绍过的内痔各种术式与外痔术式组合使用，又可变化出更多的术式，如：
（ 六 ） 外痔切除内痔注射术 适于外痔结缔组织皮赘与较小内痔组成的混合痔。
（ 七 ） 外痔切除内痔套扎术 适于外痔较小、内痔较大的混合痔。
危害表现
内外痔的危害
内外痔的危害之痔核嵌顿
内外痔的一个主要症状是痔核脱出。脱出于肛门外的痔核，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。传统的看法称“绞窄性内痔”。但临床所见，痔疮形成血栓的更多见，故多伴有疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。长时间的痔核嵌顿。
内外痔疮的危害之感染
痔核嵌顿后，多有不同程度的感染，病人出现里急后重、肛门坠胀感明显等症状，此时感染多局限在肛门局部，如果强力复位，容易使感染扩散，引起粘膜下，肛周或坐骨直肠窝脓肿，若脱落的带菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。
内外痔疮的危害之坏死
痔核嵌顿于肛门外，由于一系列的病理改变，使局部代谢产物积聚，进一步加重了肛门局部水肿，加重了痔核的嵌顿，这是以一种恶性循环。所以内痔嵌顿日久，必然出现坏死。此时的坏死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人体其它部分的情况。国外曾有报道：痔核内的血栓向上扩散，坏死区扩展到直肠壁，结果在盆腔内引起严重的脓血症。此种情况虽属少见，但必须引起临床医生的高度重视。
内外痔的危害之贫血
因内外痔失血而导致的缺铁性贫血，一般发展缓慢，早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等，有人认为是细胞内含铁酶缺乏所致。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗内外痔后消失。因此若发现患有内外痔，应尽早治疗，以免出现上述症状，使治疗复杂化。
内外痔的治疗种类
内外痔保守治疗：主要是运用药物通过口服、外敷、塞药、熏洗的方法，来达到解除诱因，缓解症状的目的。适用于年老体弱，或合并其他如心、肝、肾功能不全的患者。保守治疗有三种选择：
1.药物口服。通常选用具有清热凉血、润肠通便，消炎愈创的药物，如痔速宁等。
2.药物外敷或塞肛。通常选用对痔粘膜有保护作用，减轻局部炎症，促进创面愈合的药物，如麝香痔疮膏、痔消炎膏、洗必泰痔疮栓、肛泰痔疮栓。
3.熏洗。通常选用清热解毒、活血化瘀、收敛固脱的药物熏洗肛门或脱出的痔核，以防止其出现水肿、嵌顿、血栓形成，选用的药物有苦参、地榆、五倍子、明矾等水煎外洗坐浴。
内外痔手术治疗：具体的手术方法较多，包括药物注射、扩肛、套扎、物理疗法(冷冻、激光、红外线)、手术结扎或切除等。因创伤大，痛苦大，并发症多需住院，控制饮食及排便严重影响工作学习现已少有人采用。
混合痔是内外痔疮的重叠吗
混合痔是内外痔疮的重叠吗？混合痔患者兼有内痔和外痔疮的症状，其出血和脱垂可能都比较明显。也可以其中一个症状为主。另外有些混合痔不发生出血，但发生嵌顿、绞窄的情况比单纯内痔多。所以说，混合痔并不是内痔和外痔的简单组合，既有内痔又有外痔而两者并不相通时是内外痔，不应称作混合痔，因此外痔+内痔≠混合痔。
医学上讲，混合痔就是指由齿线上、下同一方位的直肠上、下静脉丛同时扩张并相互吻合连通形成的痔疮。其跨越齿状线，表面由直肠粘膜和肛门皮肤所覆盖，多见于中老年人、妇女及体质虚弱者，是痔疮发展到一定程度的结果。
因此，准确做出混合痔疮诊断要经验丰富，对痔疮症状全面掌握。
混合痔的预防
(一)混合痔的预防--日常生活防治
1.养成良好的生活习惯，少吃辛辣食品。
2.日常生活中要注意变换体位。
3.保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，如地瓜、玉米、海带、竹笋、绿叶菜等。
4.对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。
5.常用温水过锰酸钾水洗肛门。
(二)提肛功法提肛功法是预防混合痔的一个有效功法。
1.练功时间早晨醒后，晚上入睡前各练一次。
2.练功预备仰卧、闭目、舌顶上级、双臂自然置于体侧，调匀呼吸，全身放松，意守肛门。
3.练功动作
(l)吸气、紧胯、提肛。吸气控制在2-3秒内。
(2)呼气、松胯、松肛。呼气亦控制在2-3秒内。
4.练功次数：一提一松为一次，每次练功30一50下。
如遇混合痔发炎、重度痔核脱垂、肿痛或出血时，可暂停。
(三)混合痔的预防--饮食调养法
1.红枣250克(炒焦红),红糖适量煮。每日分3次食枣饮汤。半个月为一疗程。
2.茄子1-2只洗净，加油盐少许，蒸熟服用。
3.藕100克，僵蚕7只，红糖120克，加水煎。连汤服下，连服一周。
4.鲜荸蔼500克洗净，红糖150克，加适量水煮沸1小时。1次或分几次服，连服3天。或鲜荸荠200克，一日分2次吃完。
5.黄花菜60克，红糖适量，加水煮熟。每日早饭前服，连服3-4天。
6.黑木耳6克，柿饼30克，同煮烂食之。或黑木耳6克，水煎服用。