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什么是便秘

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便秘分为 ： 老年顽固性便秘 妊娠及产后便秘 糖尿病性便秘 肛肠疾病术后便秘

便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3的老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。

病因

便秘可以分为器质性的和非器质性的，器质性的是指由一些消化道疾病，内分泌方面疾病，药物或者是化学品的中毒，神经方面的疾病等所导致的便秘。如果慢性便秘，没有以上明确的病因，就考虑非器质性便秘。非器质性便秘在便秘的患者中约占百分之五十，常见的非器质性便秘的病因主要有功能性便秘...”

临床表现

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多患者的排便次数每周少于3次，严重者长达2～4周才排便一次。有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。此外，有腹胀、食欲缺乏，以及服用泻药不当引起排便前腹痛等。体检左下腹有存粪的肠袢，肛诊有粪块。

便秘的临床表现
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老年人过分用力排便时，可导致冠状动脉和脑血流的改变。由于脑血流量的降低，排便时可发生昏厥。冠状动脉供血不足者可能发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引起脑血管意外，还可引起动脉瘤或室壁瘤的破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症。用力排便时，腹腔内压升高可引起或加重痔疮，强行排便时损伤肛管，可引起肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。

检查

便秘的危害</ref>原图链接

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便秘的危害
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腹部平片

能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面，可确定器质性病变如结肠癌、狭窄引起的便秘。

钡灌肠

可了解结肠、直肠肠腔的结构。

结肠镜及纤维乙状结肠镜

可观察肠腔黏膜以及腔内有无病变和狭窄，还可发现结肠黑变病。

肛管直肠压力测定

可以帮助判断有无直肠、盆底功能异常或直肠感觉阈值异常。

球囊逼出试验

有助于判断直肠及盆底肌的功能有无异常。

盆底肌电图检查

可判断有无肌源性或神经源性病变。

结肠传输功能实验

了解结肠传输功能。

排粪造影

有助于盆底疝及直肠内套叠的诊断。

诊断

功能性便秘的诊断和分型
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详细了解便秘的起病时间和治疗经过、近期排便时间的改变，问清排便次数，有无排便困难，费力及大便是否带血，是否伴有腹痛、腹胀，上述胃肠道症状及能引起便秘的其他系统疾病，尤其是要排除器质性疾病。如病程在几年以上，病情无变化者，多提示功能性便秘。

治疗

坚持参加锻炼

对60岁以上老年人的调查表明，因年老体弱极少行走者便秘的发生率占15.4%，而坚持锻炼者便秘的发生率为0.21%，因此鼓励患者参加力所能及的运动，如散步、走路或每日双手按摩腹部肌肉数次，以增强胃肠蠕动能力。对长期卧床病人应勤翻身，并进行环形按摩腹部或热敷。

培养良好的排便习惯

便秘的治疗方法！

进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为。可练习每晨排便一次，即使无便意，亦可稍等，以形成条件反射。同时，要营造安静、舒适的环境及选择坐式便器。

合理饮食

老年人应多吃含粗纤维的粮食和蔬菜、瓜果、豆类食物，多饮水，每日至少饮水1500ml，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘。此外，应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。

其他

防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药，积极治疗全身性及肛周疾病，调整心理状态，良好的心理状态有助于建立正常排便反射。

预防

便秘的预防
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坚持参加适当的体育锻炼，有意培养良好的排便习惯，合理饮食，注意补充膳食纤维。含膳食纤维最多的食物是麦麸、水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。此外，应积极治疗全身性及肛周疾病，防止或避免使用引起便秘的药品，培养良好的心理状态，均有利于便秘防治。

参考文献

• 郭晓峰，柯美云，潘国宗等. 北京地区成人慢性便秘整群、分层、随机流行病学调查及其相关因素分析． 《 中华消化杂志 》 ， 2002
• 柯美云，罗金燕，许国铭. 我国慢性便秘的诊治指南(草案)． 《 临床荟萃 》 ， 2003
• 张声生，李乾构，时昭红. 慢性便秘中医诊疗共识意见． 《 北京中医药 》 ， 2011
• 石敏，张秀琼，周永霞，江慕尧. 骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理． 《 解放军护理杂志 》 ， 2004
• 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组. 中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)． 《 胃肠病学 》 ， 2013