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代谢手术
图片来自plasticsurgeryistanbul

减肥手术（Bariatric surgery）是一种通过手术达到减肥并治疗肥胖症的办法。对肥胖者进行的各种手术。通过改变引起饥饿和饱腹感的肠道激素水平，可以在很大程度上通过标准的护理程序（Rox en-Y旁路，袖胃切除术和十二指肠开关转移胆胰）来实现长期减肥，从而导致新的荷尔蒙体重设定点。减肥手术是这些手术中的荷尔蒙手术，由于手术的限制和吸收不良，肠激素发生了变化。

长期研究表明，该程序可导致长期的重大体重减轻，糖尿病康复，心血管危险因素的改善以及死亡率从40％降低至23％。在美国国立卫生研究院建议肥胖者用减肥手术体重指数至少40的（BMI），并为人们至少35的体重指数和糖尿病等严重并存的医疗条件。但是，正在出现研究表明减肥手术可能适用于BMI为35至40且无合并症或BMI为30至35且有严重合并症的患者。最近的美国代谢和减肥手术协会指南建议就BMI达成共识，以作为减肥手术的指征。最近的指南表明，任何BMI超过30的合并症患者都可以进行减肥手术。

医疗用途

2011年，国际糖尿病联合会发表了立场声明，建议“在某些情况下，BMI 30-35的人应该有资格进行手术”。在为极端肥胖的患者确定减肥手术的资格时，精神病筛查至关重要。这对于确定术后成功也至关重要。身体质量指数为40 kg / m 2或更高的患者患抑郁症的风险是其5倍，而减肥手术候选人中有一半患有抑郁症。但是患有终末期疾病的患者以及不致力于改变生活方式的患者均应禁用该手术。

减肥

通常，吸收不良的程序比限制性程序导致更多的体重减轻。但是，它们具有较高的风险状况。来自加利福尼亚大学洛杉矶分校的一项荟萃分析报告，在36个月时体重减轻了以下情况：

• 胆胰转移— 117磅/ 53公斤
• Roux-en-Y胃旁路（RYGB）— 90磅/ 41公斤
• 打开-95磅/ 43公斤
• 腹腔镜— 84磅/ 38公斤
• 垂直带状胃成形术— 71磅/ 32公斤

根据干预后36个月的评估，2017年的一项荟萃分析显示减肥手术对青少年减肥有效。同一项荟萃分析指出，还需要其他数据来确定它是否对青少年的长期减肥也有效。[10]根据加拿大卫生与药物技术局的报告，青少年和年轻人的减肥手术的比较证据基础“……仅限于范围狭窄且样本量相对较小的一些研究”。

降低死亡率和发病率

从短期来看，减肥手术带来的体重减轻与某些肥胖症合并症的减少有关，例如糖尿病，代谢综合征和睡眠呼吸暂停，但对于高血压的益处尚不确定。尚不确定在控制合并症中，任何给定的减肥手术是否比其他减肥手术更有效。与常规治疗合并症相比，尚无高质量的证据表明其具有长期疗效。

老年患者的减肥手术也一直是争论的话题，重点是对这一人群的安全性的关注。该人群的相对利益和风险尚不清楚。

腹腔镜减肥手术只需要住院一两天。据报导，腹腔镜可调节胃束带术的短期并发症低于腹腔镜Roux-en-Y手术，而腹腔镜Roux-en-Y手术的并发症低于常规（开放式）Roux-en-Y手术。

生育和怀孕

截至2017年，美国新陈代谢和减肥手术学会的立场是，目前尚不清楚医学减肥疗法或减肥手术是否对男性和女性不育症的后续治疗产生反应。减肥手术可降低后来怀孕的妇女发生妊娠糖尿病和妊娠高血压疾病的风险，但会增加早产的风险。

手术类型

减肥手术可分为三大类：阻断，限制和混合，后者被理解为通过改变引起饥饿和饱腹感的肠道激素水平发挥作用。从2009年开始，大多数的工业化国家依照Standard of care in the United States将腹腔镜手数做为开腹手术的标准程序。未来的趋势是透过内视镜达到更好的效果。

主要造成营养吸收不良的手术方法

在由手术造成营养吸收不良的方法中，虽然有减少胃的大小，但这个方法主要是使病患形成营养吸收不良的生理状况，达到减肥的效果。

胆胰分流(Biliopancreatic diversion, BPD)

胆胰分流是一种复杂的手术方式。因为会产生营养不良的问题，现今已经很少用最原始的手术方式来进行胆胰分流，取而代之的是经过修改的手术，也就是利用十二指肠开关来做为限制的手术(BPD/DS)。方法是，一部分的胃会被切除，以创造更小的胃(但是病人可以自由饮食，因为胃没有放任何限制器)，然后远端的小肠会绕过十二指肠和空肠，连接到胃袋。

约有2%的患者有严重的吸收不良和营养缺乏的问题，需要恢复正常的吸收。因为胆胰分流所造成吸收不良的问题太严重，因此接受此手术的患者一定要在术后补充比常人更高量的维生素和矿物质。如果没有这些营养品的补充，病人会存在罹患一些缺陷性疾病(例如：贫血、骨质疏松症)的风险。

在任何会造成体重快速下降的减肥手术中，胆结石是最常见的并发症，所以有些医生会在做胆胰分流手术时也切除胆囊以预防胆结石。有些医生则比较倾向于用开立药物来减少手术后产生胆结石的风险。

相较于其它减重手术，外科医生较少执行胆胰分流术，部份的原因是因为胆胰分流的患者术后需要长期追踪和监控营养摄取的情况。

主要造成限制型的手术方法

这种手术方法主要是限制胃的体积，产生早饱来减少食物的摄取。在此同时，限制型的手术方式能保留下消化道的连续性，最大限度的减少代谢性并发症的风险。

垂直胃束带成形术

这个方法又称作梅森手术(Mason procedure)或是胃吻合手术(stomach stapling)，方法是将胃的一部分永久吻合，为的是创造一个更小的胃袋，这个胃袋会成为新的胃。

可调式胃束带成形术 (Lap Band)

有机矽带也可以用来限制胃的体积，借由在皮肤下制造一个可增加或减少生理食盐水的造口，就可以控制有机矽带的大小，这个手术可经由腹腔镜手术执行。而它能减肥的原理是因为比原先小的胃袋和狭窄的入口，会限制营养的摄取。目前被认为是最安全的方法之一，死亡率仅0.05%。

胃袖状切除术 (Sleeve Gastrectomy)

此方法是一种外科方式，沿著胃大弯切除大部分的胃，会把胃的体积减至原始尺寸的15%左右，然后切除的开口部分会被连接(通常使用外科缝钉、缝线、或是两者皆用)，使胃形成筒状，也有人说是袖套形状，也就是像香蕉的形状。这个手术方式会永久缩小胃的尺寸，可以用腹腔镜手术，而且是不可逆的。

这种结合式的方法大幅下降了某些特定患者的手术风险，大多数的患者预期能在术后6-12个月减少30~50%的体重。第二阶段的减重期根据体重的减轻会有所不同，通常是6-18个月。

胃内气球术

此方法是将一个未充气的气囊放入胃中，然后在胃内撑大气球来降低胃内的空间量。气球可以在胃中存留最长6个月，而且平均会在半年内下降5-9个身体质量指数(BMI)。胃内气球术可以比其他减肥手术早执行，来帮助病人达到适合某种减肥手术的体重。

混合型的手术方法

混合型的手术方法同时使用上述两种方法

胃绕道手术

最常见的胃绕道手术是Roux-en-Y胃绕道手术，方法是先用一个吻合装置制造出一个小的胃袋，再将这个胃袋连接到远端小肠，然后再连接小肠的上部，形成一个Y字型的结构。胃绕道手术曾经是美国最常见的减肥手术，在2005大约有14万例的胃绕道手术，但自从2005一直到2011它的市场开始减少，而且在减肥手术的市场，胃绕道手术的执行频率大约比以前少了50%。

任何减肥手术成功的一个重要因素是术后严格的采取健康的饮食模式。

在手术后，有一些人会无法忍受吸收不良和倾食症候群，在这些患者中，早期会认为执行此手术后是不可逆的，但有些情况下，也是有胃绕道手术部分可逆的案例。