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产后恶露不尽
产后恶露
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英文名称 :prolonged lochia

就诊科室 :妇产科

常见病因 :组织物残留,宫腔感染,宫缩乏力

常见症状 :出血

产后恶露是指产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出,称为恶露(lochia),这是产妇在产褥期的临床表现,属于生理性变化。恶露有血腥味,但无臭味,其颜色及内容物随时间而变化,一般持续4~6周,总量为500ml。如超出上述时间仍有较多恶露排出,称之为产后恶露不尽(prolongedlochia)。 [1]

病因

生产后恶露不尽的原因很多,如子宫内膜炎部分胎盘胎膜残留子宫肌炎盆腔感染;子宫黏膜下或肌壁间肿瘤;子宫肌腺瘤;子宫过度后倾、后屈;羊水过多,胎盘过大使子宫肌肉收缩力弱而影响子宫复旧,等等。产后子宫滋养细胞肿瘤也可引起子宫出血。 本病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫复原不全,当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。产妇其他全身因素,如患有慢性疾病、失血过多、过度疲倦、体质未能恢复,或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素,均可影响子宫复原不全。其次,剖宫产术后,子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因术后感染,影响子宫复原而导致流血不止。 [2]

分类

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正常恶露根据颜色、内容物及时间不同,将其分为三种:

血性恶露

因含大量血液得名,色鲜红,量多,有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3日以内。出血逐渐减少,浆液增加,转变为浆液恶露。

浆液恶露

因含多量浆液得名,色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液,少量红细胞及白细胞,且有细菌。浆液恶露持续4-14日,浆液逐渐减少,白细胞数增多,变为白色恶露。

白色恶露

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因含大量白细胞,色泽较白得名,质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。 虽然每个产妇都有恶露,但每人排出的量是不同的,平均总量可达500~1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同,正常的产妇一般需要2~4周,少数产妇可以持续1~2个月。 孩子吃奶时,吸吮奶头,可引起反射性子宫收缩,有利于子宫腔内的恶露排出。 [3]

临床表现

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组织物残留

可因妊娠月份较大,或子宫畸形、子宫肌瘤等原因,也可因手术操作者技术不熟练,致使妊娠组织物未完全清除,导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净,还有出血量时多时少,内夹血块,并伴有阵阵腹痛。

宫腔感染

可因产后或人流后盆浴,或卫生巾不洁,或产后或人流后不久即行房事,也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味,腹部有压痛,并伴有发热,查血象可见白细胞总数升高。

宫缩乏力

可因产后未能很好休息,或平素身体虚弱多病,或生产或者剖宫产手术时间过长,致使宫缩乏力,恶露不绝。 由于症状表现不一,治疗也不尽相同,提醒及时去医院请医生查找恶露不尽的病因,并针对病因进行治疗。 [4]

诊断

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产后子宫复旧不全宫腔内残留胎盘多量胎膜合并感染时,恶露常常增多,且持续时间延长,合并感染时可有臭味,血白细胞计数升高伴有发热等临床症状。

注意分娩中有无宫腔内操作,胎盘、胎膜是否完整。如有持续的血性恶露,需排除有无滋养细胞肿瘤或合并宫颈癌等疾病的可能。

恶露不尽最要注意,也是最易发生的是晚期产后出血,甚至大出血休克,危及产妇的生命。

B超血常规等相关检查以明确诊断。 [5]

治疗

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针对病因进行相应的治疗,首先进行超声血HCG检查,除外组织物残留以及滋养细胞疾病。

组织物残留

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B超检查提示宫内光团的话,则必须行清宫术,顺产的产妇可以直接行清宫术,如果是剖宫产的产妇建议在B超定位下行清宫术比较安全,术后要给予预防感染和促进子宫收缩的治疗。

产后子宫复旧不良

B超常会提示子宫大,宫腔内有积液,积血可能性大,由于产后子宫收缩欠佳,子宫内有残留的积液,积血,导致阴道有不规则的少许出血,如果是这种情况的话则必须先予肌注缩宫素或者静滴缩宫素,然后再加用中药促进子宫收缩治疗,必要时还要口服抗生素预防感染;坚持母乳喂养有利于产后子宫收缩和复旧。

产褥感染

导致子宫内膜炎症出现产后恶露不净,如果是这种情况化验血常规会提示白细胞升高,中性比例升高,B超检查常提示未见明显异常,需要给予输液抗感染治疗者,如果有进行母乳喂养的话,则最好使用头孢三代的抗生素配伍甲硝唑静滴治疗,治疗时间为3~5天。 [6]

预防

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  • 1.分娩前积极治疗各种妊娠相关疾病,如妊娠期高血压疾病、贫血、阴道炎等。
  • 2.对胎膜早破、产程长者,给予抗生素预防感染。
  • 3.分娩后医师应仔细检查胎盘、胎膜是否完全,如有残留者及时处理。
  • 5.分娩后每日观察恶露的颜色气味,正常的恶露,应无臭味但带有血腥味,如果发现有臭味,则可能为异常情况,及时医院就诊。
  • 6.定期测量子宫收缩度,如果发现子宫收缩差,应该到医院就诊,遵从医师意见进行相应治疗。
  • 7.保持阴道清洁。因有恶露排出,妇女应勤换卫生棉,保持清爽,最好暂时禁止行房,减少感染发生。
  • 8.若怀疑有胎盘残留,应及时去医院就诊,在医生指导下治疗。

[7]

参考来源

  • 徐化金,吕霄芳,王存生等.   隔"温经化瘀散"灸脐治疗产后恶露不尽临床观察. 《 中医临床研究 》 , 2014  
  • 王娟.   自拟活血化瘀汤治疗产后恶露不尽体会. 《 天津中医药 》 , 2010  
  • 王伟.   产后恶露不净的原因及治疗. 《 CNKI;WanFang 》 , 2011  
  • 吴礼兰.   当归生化汤辩证治疗剖宫产后恶露不尽80例. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010  
  • 张飞虹,杨丽琼.   复方益母草胶囊综合治疗产后恶露不尽疗效观察. 《 辽宁中医杂志 》 , 2015

文献来源