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| + | [[File:产后恶露2.jpg|缩略图|居中|产后恶露<br>[https://ss3.bdstatic.com/70cFv8Sh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=3254802664,143553071&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] | ||
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{{medical}} | {{medical}} | ||
'''产后恶露'''是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露（lochia），这是产妇在产褥期的临床表现，属于生理性变化。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而变化，一般持续4～6周，总量为500ml。如超出上述时间仍有较多恶露排出，称之为产后恶露不尽（prolongedlochia）。 | '''产后恶露'''是指产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露（lochia），这是产妇在产褥期的临床表现，属于生理性变化。恶露有血腥味，但无臭味，其颜色及内容物随时间而变化，一般持续4～6周，总量为500ml。如超出上述时间仍有较多恶露排出，称之为产后恶露不尽（prolongedlochia）。 | ||
| − | + | <ref>[https://lemon.baidu.com/ec/question?id=qr_12415638101013429602 产后恶露不净]快速问医生</ref> | |
==病因== | ==病因== | ||
| − | + | [[ 生产后恶露不尽]] 的原因很多，如[[ 子宫内膜炎]] ；[[ 部分胎盘]] 、[[ 胎膜残留]] ；[[ 子宫肌炎]] 或[[ 盆腔感染]] ；子宫黏膜下或肌壁间肿瘤；子宫肌腺瘤；子宫过度后倾、后屈；羊水过多，胎盘过大使子宫肌肉收缩力弱而影响子宫复旧，等等。产后子宫滋养细胞肿瘤也可引起子宫出血。 | |
本病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫复原不全，当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。产妇其他全身因素，如患有慢性疾病、失血过多、过度疲倦、体质未能恢复，或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素，均可影响子宫复原不全。其次，剖宫产术后，子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因术后感染，影响子宫复原而导致流血不止。 | 本病属晚期产后出血范畴。其病因主要是子宫复原不全，当部分胎盘、胎膜残留或感染而影响子宫收缩和复原。产妇其他全身因素，如患有慢性疾病、失血过多、过度疲倦、体质未能恢复，或子宫过度膨胀、子宫肌瘤等局部因素，均可影响子宫复原不全。其次，剖宫产术后，子宫壁切口裂开、手术时止血不彻底或因术后感染，影响子宫复原而导致流血不止。 | ||
| + | <ref>[https://baike.pcbaby.com.cn/long/77596.html 产后恶露不尽怎么办]太平洋网络</ref> | ||
==分类== | ==分类== | ||
| + | [[File:产后恶露3.jpg|缩略图|产后恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600404451367&di=bf91e2180707a04ef947c975182eb9fd&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fr.sinaimg.cn%2Flarge%2Farticle%2F925f958ddc81ebf6e323f3cf3809b4f0 原图链接]]] | ||
正常恶露根据颜色、内容物及时间不同，将其分为三种： | 正常恶露根据颜色、内容物及时间不同，将其分为三种： | ||
| − | ===血性恶露=== | + | ===[[ 血性恶露]]=== |
因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3日以内。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 | 因含大量血液得名，色鲜红，量多，有时有小血块。镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜。血性恶露持续3日以内。出血逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 | ||
| − | ===浆液恶露=== | + | ===[[ 浆液恶露]]=== |
因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续4-14日，浆液逐渐减少，白细胞数增多，变为白色恶露。 | 因含多量浆液得名，色淡红。镜下见较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈黏液，少量红细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续4-14日，浆液逐渐减少，白细胞数增多，变为白色恶露。 | ||
| − | ===白色恶露=== | + | ===[[ 白色恶露]]=== |
| + | [[File:产后恶露4.jpg|缩略图|产后恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600404462294&di=fc8d210e2d45420e2d6359257fdb6326&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fp0.ifengimg.com%2Fpmop%2F2018%2F0415%2F3B6B2F0E132C0A97B1B6AA4AB3ED4C9C3B68086A_size30_w600_h393.jpeg 原图链接]]] | ||
因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。 | 因含大量白细胞，色泽较白得名，质黏稠。镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露约持续3周干净。 | ||
虽然每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。 | 虽然每个产妇都有恶露，但每人排出的量是不同的，平均总量可达500～1000毫升。各个产妇持续排露的时间也不同，正常的产妇一般需要2～4周，少数产妇可以持续1～2个月。 | ||
孩子吃奶时，吸吮奶头，可引起反射性子宫收缩，有利于子宫腔内的恶露排出。 | 孩子吃奶时，吸吮奶头，可引起反射性子宫收缩，有利于子宫腔内的恶露排出。 | ||
| − | + | <ref>[http://www.mama.cn/z/45620/ 恶露的分类及特点]妈妈网</ref> | |
==临床表现== | ==临床表现== | ||
| − | + | [[File:产后恶露5.jpg|缩略图|产后恶露<br>[https://ss2.bdstatic.com/70cFvnSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=2069035955,3389137171&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] | |
| − | ===组织物残留=== | + | ===[[ 组织物残留]]=== |
可因妊娠月份较大，或子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。 | 可因妊娠月份较大，或子宫畸形、子宫肌瘤等原因，也可因手术操作者技术不熟练，致使妊娠组织物未完全清除，导致部分组织物残留于宫腔内。此时除了恶露不净，还有出血量时多时少，内夹血块，并伴有阵阵腹痛。 | ||
| − | ===宫腔感染=== | + | ===[[ 宫腔感染]]=== |
可因产后或人流后盆浴，或卫生巾不洁，或产后或人流后不久即行房事，也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数升高。 | 可因产后或人流后盆浴，或卫生巾不洁，或产后或人流后不久即行房事，也可因手术操作者消毒不严密等原因致使宫腔感染。此时恶露有臭味，腹部有压痛，并伴有发热，查血象可见白细胞总数升高。 | ||
| − | ===宫缩乏力=== | + | ===[[ 宫缩乏力]]=== |
可因产后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或生产或者剖宫产手术时间过长，致使宫缩乏力，恶露不绝。 | 可因产后未能很好休息，或平素身体虚弱多病，或生产或者剖宫产手术时间过长，致使宫缩乏力，恶露不绝。 | ||
由于症状表现不一，治疗也不尽相同，提醒及时去医院请医生查找恶露不尽的病因，并针对病因进行治疗。 | 由于症状表现不一，治疗也不尽相同，提醒及时去医院请医生查找恶露不尽的病因，并针对病因进行治疗。 | ||
| − | + | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_16712123805155819991 产后恶露不绝症状]快速问医生</ref> | |
==诊断== | ==诊断== | ||
| − | 如产后子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露常常增多，且持续时间延长，合并感染时可有臭味，血白细胞计数升高伴有发热等 | + | [[File:产后恶露6.jpg|缩略图|产后恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600404478056&di=e7c75c54055dcd52b6e0b9cebf5e6be0&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimage.uc.cn%2Fs%2Fwemedia%2Fs%2F2017%2Fadf8de8bcceb9ad85bb7e9a9cc9b27eax484x300x29.jpeg 原图链接]]] |
| − | + | 如[[ 产后子宫复旧不全]] 或[[ 宫腔内残留胎盘]] 、[[ 多量胎膜]] 或[[ 合并感染]] 时，恶露常常增多，且持续时间延长，合并感染时可有臭味，血白细胞计数升高伴有发热等临床症状。 | |
| − | + | [[ 注意分娩]] 中有无宫腔内操作，胎盘、胎膜是否完整。如有持续的血性恶露，需排除有无滋养细胞肿瘤或合并宫颈癌等疾病的可能。 | |
| − | + | [[ 恶露不尽]] 最要注意，也是最易发生的是晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。 | |
| − | + | 行[[B 超]] 、[[ 血常规]] 等相关检查以明确诊断。 | |
| + | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_14512720230087657135 产后恶露不正常的诊断是？]120问医网</ref> | ||
==治疗== | ==治疗== | ||
| − | 针对病因进行相应的治疗，首先进行超声和血HCG检查，除外组织物残留以及滋养细胞疾病。 | + | [[File:产后恶露7.jpg|缩略图|产后恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600405010641&di=63f6adda5ce4154ef183d59615a09073&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fimg.mp.itc.cn%2Fupload%2F20160801%2F5ee0c81cd65b44129e69c937263d57ac_th.png 原图链接]]] |
| + | 针对病因进行[[ 相应的治疗]] ，首先进行[[ 超声]] 和[[ 血HCG检查]] ，除外组织物残留以及滋养细胞疾病。 | ||
| − | ===组织物残留=== | + | ===[[ 组织物残留]]=== |
| + | [[File:产后恶露9.jpg|缩略图|产后恶露<br>[https://timgsa.baidu.com/timg?image&quality=80&size=b9999_10000&sec=1600405351736&di=dd673180759cabd0afec8de8f2aa1abb&imgtype=0&src=http%3A%2F%2Fmmb-toutiao.oss-cn-shanghai.aliyuncs.com%2FtoutiaoImage%2F37f3c7b770e00c15b5926a92b86d92d2.jpeg 原图链接]]] | ||
B超检查提示宫内光团的话，则必须行清宫术，顺产的产妇可以直接行清宫术，如果是剖宫产的产妇建议在B超定位下行清宫术比较安全，术后要给予预防感染和促进子宫收缩的治疗。 | B超检查提示宫内光团的话，则必须行清宫术，顺产的产妇可以直接行清宫术，如果是剖宫产的产妇建议在B超定位下行清宫术比较安全，术后要给予预防感染和促进子宫收缩的治疗。 | ||
| − | ===产后子宫复旧不良=== | + | ===[[ 产后子宫复旧不良]]=== |
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B超常会提示子宫大，宫腔内有积液，积血可能性大，由于产后子宫收缩欠佳，子宫内有残留的积液，积血，导致阴道有不规则的少许出血，如果是这种情况的话则必须先予肌注缩宫素或者静滴缩宫素，然后再加用中药促进子宫收缩治疗，必要时还要口服抗生素预防感染；坚持母乳喂养有利于产后子宫收缩和复旧。 | B超常会提示子宫大，宫腔内有积液，积血可能性大，由于产后子宫收缩欠佳，子宫内有残留的积液，积血，导致阴道有不规则的少许出血，如果是这种情况的话则必须先予肌注缩宫素或者静滴缩宫素，然后再加用中药促进子宫收缩治疗，必要时还要口服抗生素预防感染；坚持母乳喂养有利于产后子宫收缩和复旧。 | ||
| − | ===产褥感染=== | + | ===[[ 产褥感染]]=== |
导致子宫内膜炎症出现产后恶露不净，如果是这种情况化验血常规会提示白细胞升高，中性比例升高，B超检查常提示未见明显异常，需要给予输液抗感染治疗者，如果有进行母乳喂养的话，则最好使用头孢三代的抗生素配伍甲硝唑静滴治疗，治疗时间为3～5天。 | 导致子宫内膜炎症出现产后恶露不净，如果是这种情况化验血常规会提示白细胞升高，中性比例升高，B超检查常提示未见明显异常，需要给予输液抗感染治疗者，如果有进行母乳喂养的话，则最好使用头孢三代的抗生素配伍甲硝唑静滴治疗，治疗时间为3～5天。 | ||
| + | <ref>[https://m.baidu.com/bh/m/detail/qr_9117562611578734058 产后恶露的治疗方法有哪些]快速问医生</ref> | ||
==预防== | ==预防== | ||
| − | 1.分娩前积极治疗各种妊娠相关疾病，如妊娠期高血压疾病、贫血、阴道炎等。 | + | [[File:产后恶露8.jpg|缩略图|产后恶露<br>[https://ss1.bdstatic.com/70cFuXSh_Q1YnxGkpoWK1HF6hhy/it/u=916921532,4135563805&fm=26&gp=0.jpg 原图链接]]] |
| + | *1.[[ 分娩前]] 积极治疗各种妊娠相关疾病，如妊娠期高血压疾病、贫血、阴道炎等。 | ||
| − | 2.对胎膜早破、产程长者，给予抗生素预防感染。 | + | *2.对[[ 胎膜早破]] 、产程长者，给予抗生素预防感染。 |
| − | 3.分娩后医师应仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时处理。 | + | *3.[[ 分娩后]] 医师应仔细检查胎盘、胎膜是否完全，如有残留者及时处理。 |
| − | 4.坚持哺乳，有利于子宫收缩和恶露的排出。 | + | *4.[[ 坚持哺乳]] ，有利于子宫收缩和恶露的排出。 |
| − | 5.分娩后每日观察恶露的颜色、量和气味，正常的恶露，应无臭味但带有血腥味，如果发现有臭味，则可能为异常情况，及时医院就诊。 | + | *5.分娩后每日观察[[ 恶露的颜色]] 、[[ 量]] 和[[ 气味]] ，正常的恶露，应无臭味但带有血腥味，如果发现有臭味，则可能为异常情况，及时医院就诊。 |
| − | 6.定期测量子宫收缩度，如果发现子宫收缩差，应该到医院就诊，遵从医师意见进行相应治疗。 | + | *6.定期测量[[ 子宫收缩度]] ，如果发现子宫收缩差，应该到医院就诊，遵从医师意见进行相应治疗。 |
| − | 7.保持阴道清洁。因有恶露排出，妇女应勤换卫生棉，保持清爽，最好暂时禁止行房，减少感染发生。 | + | *7.保持[[ 阴道清洁]] 。因有恶露排出，妇女应勤换卫生棉，保持清爽，最好暂时禁止行房，减少感染发生。 |
| − | 8.若怀疑有胎盘残留，应及时去医院就诊，在医生指导下治疗。 | + | *8.若怀疑有[[ 胎盘残留]] ，应及时去医院就诊，在医生指导下治疗。 |
| + | <ref>[http://tag.120ask.com/zhengzhuang/elu/195408.html 产后恶露不止预防很重要 预防措施有哪些]快速问医生</ref> | ||
==参考来源== | ==参考来源== | ||
於 2020年9月18日 (五) 10:21 的最新修訂
| 產後惡露不盡 |
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英文名稱 ：prolonged lochia 就診科室 ：婦產科 常見病因 ：組織物殘留，宮腔感染，宮縮乏力 常見症狀 ：出血 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。產後惡露是指產後隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱為惡露（lochia），這是產婦在產褥期的臨床表現，屬於生理性變化。惡露有血腥味，但無臭味，其顏色及內容物隨時間而變化，一般持續4～6周，總量為500ml。如超出上述時間仍有較多惡露排出，稱之為產後惡露不盡（prolongedlochia）。 [1]
目錄
病因
生產後惡露不盡的原因很多，如子宮內膜炎；部分胎盤、胎膜殘留；子宮肌炎或盆腔感染；子宮黏膜下或肌壁間腫瘤；子宮肌腺瘤；子宮過度後傾、後屈；羊水過多，胎盤過大使子宮肌肉收縮力弱而影響子宮復舊，等等。產後子宮滋養細胞腫瘤也可引起子宮出血。 本病屬晚期產後出血範疇。其病因主要是子宮復原不全，當部分胎盤、胎膜殘留或感染而影響子宮收縮和復原。產婦其他全身因素，如患有慢性疾病、失血過多、過度疲倦、體質未能恢復，或子宮過度膨脹、子宮肌瘤等局部因素，均可影響子宮復原不全。其次，剖宮產術後，子宮壁切口裂開、手術時止血不徹底或因術後感染，影響子宮復原而導致流血不止。 [2]
分類
正常惡露根據顏色、內容物及時間不同，將其分為三種：
血性惡露
因含大量血液得名，色鮮紅，量多，有時有小血塊。鏡下見多量紅細胞、壞死蛻膜及少量胎膜。血性惡露持續3日以內。出血逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。
漿液惡露
因含多量漿液得名，色淡紅。鏡下見較多壞死蛻膜組織、宮腔滲出液、宮頸黏液，少量紅細胞及白細胞，且有細菌。漿液惡露持續4-14日，漿液逐漸減少，白細胞數增多，變為白色惡露。
白色惡露
因含大量白細胞，色澤較白得名，質黏稠。鏡下見大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞及細菌等。白色惡露約持續3周乾淨。 雖然每個產婦都有惡露，但每人排出的量是不同的，平均總量可達500～1000毫升。各個產婦持續排露的時間也不同，正常的產婦一般需要2～4周，少數產婦可以持續1～2個月。 孩子吃奶時，吸吮奶頭，可引起反射性子宮收縮，有利於子宮腔內的惡露排出。 [3]
臨床表現
組織物殘留
可因妊娠月份較大，或子宮畸形、子宮肌瘤等原因，也可因手術操作者技術不熟練，致使妊娠組織物未完全清除，導致部分組織物殘留於宮腔內。此時除了惡露不淨，還有出血量時多時少，內夾血塊，並伴有陣陣腹痛。
宮腔感染
可因產後或人流後盆浴，或衛生巾不潔，或產後或人流後不久即行房事，也可因手術操作者消毒不嚴密等原因致使宮腔感染。此時惡露有臭味，腹部有壓痛，並伴有發熱，查血象可見白細胞總數升高。
宮縮乏力
可因產後未能很好休息，或平素身體虛弱多病，或生產或者剖宮產手術時間過長，致使宮縮乏力，惡露不絕。 由於症狀表現不一，治療也不盡相同，提醒及時去醫院請醫生查找惡露不盡的病因，並針對病因進行治療。 [4]
診斷
如產後子宮復舊不全或宮腔內殘留胎盤、多量胎膜或合併感染時，惡露常常增多，且持續時間延長，合併感染時可有臭味，血白細胞計數升高伴有發熱等臨床症狀。
注意分娩中有無宮腔內操作，胎盤、胎膜是否完整。如有持續的血性惡露，需排除有無滋養細胞腫瘤或合併宮頸癌等疾病的可能。
惡露不盡最要注意，也是最易發生的是晚期產後出血，甚至大出血休克，危及產婦的生命。
治療
針對病因進行相應的治療，首先進行超聲和血HCG檢查，除外組織物殘留以及滋養細胞疾病。
組織物殘留
B超檢查提示宮內光團的話，則必須行清宮術，順產的產婦可以直接行清宮術，如果是剖宮產的產婦建議在B超定位下行清宮術比較安全，術後要給予預防感染和促進子宮收縮的治療。
產後子宮復舊不良
B超常會提示子宮大，宮腔內有積液，積血可能性大，由於產後子宮收縮欠佳，子宮內有殘留的積液，積血，導致陰道有不規則的少許出血，如果是這種情況的話則必須先予肌注縮宮素或者靜滴縮宮素，然後再加用中藥促進子宮收縮治療，必要時還要口服抗生素預防感染；堅持母乳餵養有利於產後子宮收縮和復舊。
產褥感染
導致子宮內膜炎症出現產後惡露不淨，如果是這種情況化驗血常規會提示白細胞升高，中性比例升高，B超檢查常提示未見明顯異常，需要給予輸液抗感染治療者，如果有進行母乳餵養的話，則最好使用頭孢三代的抗生素配伍甲硝唑靜滴治療，治療時間為3～5天。 [6]
預防
- 1.分娩前積極治療各種妊娠相關疾病，如妊娠期高血壓疾病、貧血、陰道炎等。
- 2.對胎膜早破、產程長者，給予抗生素預防感染。
- 3.分娩後醫師應仔細檢查胎盤、胎膜是否完全，如有殘留者及時處理。
- 4.堅持哺乳，有利於子宮收縮和惡露的排出。
- 6.定期測量子宮收縮度，如果發現子宮收縮差，應該到醫院就診，遵從醫師意見進行相應治療。
- 7.保持陰道清潔。因有惡露排出，婦女應勤換衛生棉，保持清爽，最好暫時禁止行房，減少感染發生。
- 8.若懷疑有胎盤殘留，應及時去醫院就診，在醫生指導下治療。
參考來源
- 徐化金，呂霄芳，王存生等. 隔"溫經化瘀散"灸臍治療產後惡露不盡臨床觀察． 《 中醫臨床研究 》 ， 2014
- 王娟. 自擬活血化瘀湯治療產後惡露不盡體會． 《 天津中醫藥 》 ， 2010
- 王偉. 產後惡露不淨的原因及治療． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011
- 吳禮蘭. 當歸生化湯辯證治療剖宮產後惡露不盡80例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010
- 張飛虹，楊麗瓊. 複方益母草膠囊綜合治療產後惡露不盡療效觀察． 《 遼寧中醫雜誌 》 ， 2015
文獻來源
- ↑ 產後惡露不淨快速問醫生
- ↑ 產後惡露不盡怎麼辦太平洋網絡
- ↑ 惡露的分類及特點媽媽網
- ↑ 產後惡露不絕症狀快速問醫生
- ↑ 產後惡露不正常的診斷是？120問醫網
- ↑ 產後惡露的治療方法有哪些快速問醫生
- ↑ 產後惡露不止預防很重要 預防措施有哪些快速問醫生