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乙型病毒性肝炎（viral hepatitis type B）是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种传染病。临床上以食欲减退、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现。

部分患者可有黄疸发热和肝大伴有肝功能损害。有些患者可慢性化，甚至发展成肝硬化，少数可发展为肝癌。

病因

乙型肝炎病因来自新浪网

乙型病毒性肝炎的病原为乙肝炎病毒，缩写为HBV，乙型肝炎病毒为DNA病毒。基因组是双链、环形、不完全闭合DNA。病毒最外层是病毒的外膜或称衣膜（envelope)，其内层为核心部分（core)，核蛋白即是核心抗原（HBcAg)，不能在血清中检出。HBsAg阳性者的血清在电子显微镜下可见3种颗粒，直径为22nm的圆形和丝状颗粒，还有较少的直径为42。的球形颗粒，又称为Dane氏颗粒，是完整的HBV颗粒。

HBV在外界抵抗力很强，能耐受一般浓度的消毒剂，60℃ 高温能耐受4小时。煮沸10分钟、高压蒸汽消毒及2%过氧乙酸浸泡2分钟均可灭活。

临床表现

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急性肝炎

分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，乙型肝炎潜伏期长，潜伏期在45～160天之间，平均120天，总病程2～4个月。

a. 黄疸前期 有畏寒、发热、乏力、食欲不振、恶心、厌油、腹部不适、肝区痛、尿色逐渐加深，本期持续平均5～7天。

b. 黄疸期 热退，巩膜、皮肤黄染，黄疸出现而自觉症状有所好转，肝大伴压痛、叩击痛，部分患者轻度脾大，本期2～6周。

c. 恢复期 黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾恢复正常，肝功能逐渐恢复，本期持续2周至4个月，平均1个月。

慢性肝炎

乙型肝炎临床表现来自声网

既往有乙型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有叩痛,脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为：

a. 轻度 病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
b. 中度 症状、体征，居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。
c. 重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。

重型肝炎

慢性乙型肝炎有哪些临床表现

a, 急性重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。 b. 亚急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸（胆红素>171μmol/L）、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度<40%。 c. 慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。

肝炎后肝硬化

乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，早期肝硬化必须依靠病理诊断（肝组织同时具备弥漫性纤维化及假小叶形成）、超声和CT检查等，腹腔镜检查最有参考价值。临床诊断肝硬化，指慢性肝炎患者有门脉高压表现，如腹壁及食管静脉曲张，腹腔积液、肝脏缩小，脾大，门静脉、脾静脉内径增宽，且排除其他原因能引起门脉高压者，依肝炎活动程度分为活动性和静止性肝硬化。

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者

HBsAg携带者中实际包括健康携带者、慢性HBV感染者，甚至肝硬化患者。研究发现，仅有10%～29%HBsAg携带者的肝组织正常，而大部分有不同程度的肝组织损害。我国对HBsAg携带者的定义是：HBsAg阳性、但是无肝炎的症状和体征、各项肝功能检查正常，半年内检查无变化者。

检查

乙肝检查

ALT及胆红素

反复或持续升高，AST常可升高，部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶（ASAL）、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。

中、重度慢性肝炎

患者清蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短，可及时反应肝损害的严重程度，凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。

血清学检测乙肝病毒标记物

乙型肝炎检查来自沃保网

• 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗体（HBsAb）的检测 血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前2～6周，在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现，是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者，也可出现血清HBsAb阳性，提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。

• 乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）的检测 在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性，提示为慢性乙肝急性发作。

• 乙型肝炎E抗原（HBeAg）和乙型肝炎E抗体（HBeAb）的检测 若血清HBeAg阳性，提示有乙肝病毒复制，亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。

• 血清HBVDNA检测

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血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性，≥105拷贝/ml。

肝穿活组织检查

是诊断各型病毒性肝炎的主要指标，亦是诊断早期肝硬化的确切证据，但因为系创伤性检查尚不能普及亦不作为首选。

超声及电子计算机断层扫描（CT）

超声检查应用非常广泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊断指标，已明确并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的鉴别。CT检查亦对监测慢性乙肝炎病情进展，发现肝脏的占位性病变及上述诊断有重要价值。

诊断

乙型肝炎诊断标准来自无忧文档

乙肝的诊断根据以上症状、体征、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果作出诊断。

根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。

急性乙肝

• 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疽。
• 肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。
• HBsAg阳性。
• 有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
• 抗HBc IgM阳性1:1 000以上。
• 肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
• 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。

乙型肝炎的诊断

慢性乙肝

• 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或HBsAg阳性>6个月。
• HBsAg阳性持续时间不详，抗HBc IgM阴性。
• 慢性肝病患者的体征和肝病面容，肝掌、蜘蛛痣、肝脾大等。
• 血清ALT反复或持续升高，血浆白蛋白下降和/或球蛋白升高，胆红素升高等。
• 肝脏病理学符合慢性病毒性肝炎特点。
• 血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA,排除其他导致血清ALT升高的原因。

乙肝肝硬化

• 血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史。
• 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水。
• 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。
• 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。

治疗

乙型肝炎治疗来自孔夫子旧书网

一般治疗

a. 治疗原则 慢性乙肝的治疗：三分药治，七分调理；需有战胜病魔的信心及意志，精神愉快，生活规律，合理饮食，不宜过度营养引起肥胖；除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动，动静结合。

b. 用药原则

• 用药不宜过多过杂 很多药物经过肝脏解毒，用药过多过杂增加肝脏负担，对肝病不利。
• 根据慢性乙肝病人的具体情况，针对性用药 乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物；有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物；有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物。中医在我国历史悠久，其精髓在于辩证论治。通过辩证论治，可改善慢性乙肝病人的临床症状，提高他们的体质，增强抗病能力，促进免疫系统清除病毒，促进疾病恢复。
• 用药过程中注意休息、营养 休息和营养是肝病患者的主要治疗手段。在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。

抗病毒治疗

急性肝炎一般不用抗病毒治疗，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。

免疫调节剂

常用的有：

• 胸腺素α1（日达仙） 有双向免疫调节作用，可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。
• 胸腺素 参与机体的细胞发生免疫反应，诱导T淋巴细胞的分化成熟，放大T细胞对抗原的反应，调节T细胞各亚群的平衡。
• 核糖核酸 在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。

乙型肝炎的治疗

导向治疗

新的免疫治疗（如DNA疫苗免疫复合物治疗等）、基因治疗（反义核酸治疗转基因治疗）正在研究中。

护肝药物

护肝药：

• 促肝细胞生长素 促进肝细胞再生，对肝细胞损伤有保护作用，并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。
• 水飞蓟宾 有保护和稳定肝细胞膜作用。
• 甘草酸二铵（甘利欣） 具有较强的抗炎，保护细胞膜及改善肝功能的作用，适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。
• 腺苷蛋氨酸（思美泰） 补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。

中医中药

辨证治疗对改善症状及肝功能有较好疗效，如茵陈、栀子、赤芍、丹参等。

预后

慢性乙型肝炎预后差。大多数迁延不愈，少数发展为肝硬化。

预防

乙型肝炎预防来自医院

乙型肝炎病毒最主要通过血液传播，因而最重要的传播方式是母婴垂直传播和医源性感染，预防措施为：

管理传染源

对慢性肝炎及无症状、HBV携带者应禁止献血及从事饮食幼托等工作，对HBV标志阳性肝病患者，要依其症状、体征和实验室检查结果，分别进行治疗和管理指导。

切断传播途径

乙型肝炎重点在于防止通过血液、体液传播，加强献血员筛选，严格掌握输血及血制品应用，如发现或怀疑有伤口或针刺感染乙型肝炎病毒可能时，可应用高效价乙肝免疫球蛋白注射器介入性检查治疗，器械应严格消毒，控制母婴传播。

保护易感人群

人工免疫特别是主动免疫为预防肝炎的根本措施，乙肝疫苗已在我国推广取得较好的效果，对HBsAg、HBeAg阳性孕妇所生婴儿，于出生24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种一次乙肝疫苗，于出生后1个月再注射HBIG和疫苗。

对乙型病毒性肝炎要尽早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理，以防止流行。

参考文献

• 戴勇. 乙型病毒性肝炎． 《 VIP 》 ，

• 刘铸成. 乙型病毒性肝炎． 《 VIP 》 ，

• 李黎，梁晓峰. 中国甲、乙型病毒性肝炎控制现状分析与对策． 《 疾病监测 》 ， 2009

• 传染病学第8版 人民卫生出版社