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酸中毒是指體內血液和組織中酸性物質的堆積，其本質是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。在病理情況下，當體內[BHCO3]減少或[H2CO3]增多時，均可使[BHCO3]/[H2CO3]比值減少，引起血液的pH值降低，稱為酸中毒。體內血液和組織中酸性物質的堆積，其特點是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。

基本信息

中文學名酸中毒

別稱酸中毒

症狀體徵休克，糖尿病，尿毒症，腹瀉

疾病分類

一、代謝性酸中毒 代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）的特徵是血漿[HCO-]原發性減少、pH呈降低趨勢。

代謝性酸中毒又可根據AG是否增加分為二類：AG增加類代謝性酸中毒，病人血漿[Cl-]水平正常，亦即文獻上經常提到的正常血氯性代謝性酸中毒。AG正常類代謝性酸中毒，病人血漿[Cl-]水平卻升高，亦即文獻上經常提到高血氯性代謝性酸中毒。

二、呼吸性酸中毒

呼吸性中毒（Respiratory Acidosis）的特徵是血漿[H2CO3]濃度升高、pH呈降低趨勢。

1.呼吸中樞抑制一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內壓升高、顱腦外傷等時，呼吸中樞活動可受抑制，使通氣減少而CO2蓄積。此外，一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑、鎮靜劑（嗎啡、巴比妥鈉等）均有抑制呼吸的作用，劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少，從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。

2.呼吸神經、肌肉功能障礙見於脊髓灰質炎、急性感染性多發性神經炎（Guillain-barre綜合徵）肉毒中毒，重症肌無力，低鉀血症或家族性周期性麻痹，高位脊髓損傷等。嚴重者呼吸肌可麻痹。

3.胸廓異常胸廓異常影響呼吸運動常見的有脊柱後、側凸，連枷胸（Flail Chest），關係強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），心肺性肥胖綜合徵（Picwick綜合徵）等。

4.氣道阻塞常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。

5.廣泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。

6. CO2吸入過多指吸入氣中CO2濃度過高，如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。此時肺泡通氣量並不減少。

臨床表現

酸中毒後，根據酸中毒有不同的症狀。一般呼吸性酸中毒是由各種肺病或其他昏迷和其他疾病引起的二氧化碳瀦留引起的。患者可能會出現一系列症狀，如疲勞、頭暈和呼吸困難。代謝性酸中毒，如果由乳酸積累引起，被認為具有胃腸症狀、噁心、嘔吐、疲勞和一系列現象。如果症狀是由酮症酸中毒引起的，則主要包括皮膚乾燥、昏迷、腦水腫等一系列症狀，還有呼吸氣味像爛蘋果味。

診斷

1.入院後立即測定血常規，紅細胞比容，血氣分析，二氧化碳結合力，血鈉、鉀、氯、鈣、磷、尿素氮，以後酌情查血鉀、鈉、氯，血氣及二氧化碳結合力每日或隔日1次，直到正常為止。立即測定尿常規、酮體、鈉、鉀、氯、鈣、磷及pH。

2.心電圖檢查，在治療前及治療開始後4～6小時各查1次，酌情複查。必要時測血乳酸含量。

3.記錄24小時內液體出入量種類，尤應注意尿量。

治療

1.按內科一般護理常規。臥床休息，注意保暖。

2.病因治療。

3.如有脫水現象，即予靜脈輸入5%葡萄糖液及生理鹽水，視病情決定補液量。

4.鹼性藥可選用5%碳酸氫鈉靜滴，或用11.2%乳酸鈉（乳酸性酸中毒除外）。忌用鈉鹽者，可選用7.28%氨基丁三醇（THAM）稀釋一倍後靜滴。以上藥物視臨床表現及血氣分析結果，一天可重複1～2次。

5.危重患者使用鹼性藥物治療。

6.按檢驗結果糾正電解質紊亂。

7.糾正酸中毒後出現抽搐可能低血鈣。

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參考來源

外部鏈接