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| 近视眼 |
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英文名称： nearsightedness 所属科室： 眼科 别称： 近视 英文别名： myopia 主要病因： 遗传、发育、近距离工作等 主要症状： 远视力降低，视力疲劳等 多发群体： 文字工作者或其他近距离工作者 |
在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。近视眼也称短视眼，因为这种眼只能看近不能看远。这种眼在休息时，从无限远处来的平行光经过眼的屈光系折光之后，在视网膜之前集合成焦点，在视网膜上则结成不清楚的象，远视力明显降低，但近视力尚正常。
临床表现
- 视力
近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。虽然，近视的度数愈高远视力愈差，但没有严格的比例。一般说，300度以上的近视眼，远视力不会超过0.1；200度者在0.2～0.3之间；1.00D者可达0.5，有时可能更好些。
- 视力疲劳
特别在低度者常见，但不如远视眼者明显。系由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。
- 眼位
由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。
- 眼球
高度近视眼，多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部。故常表现眼球较突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼可使晶体完全不能支持虹膜，因而发生轻度虹膜震颤。
- 眼底
低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼，因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性改变。
- 豹纹状眼底视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的眼底。
- 近视弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑，此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。
- 黄斑部可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为Foster-Fuchs斑。
- 巩膜后葡萄肿眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力的障碍。
- 锯齿缘部囊样变性视网膜的边缘便是锯齿缘。是由多层的视网膜与单层睫状体非色素上皮交汇而形成。表明在平坦部与视网膜之间连接处有网膜残缺现象及囊性变。
病因
- 遗传素质
近视眼有一定遗传倾向，已被公认，对高度近视更是如此，但对一般近视，这一倾向就不很明显，有遗传因素者，患病年龄较早，多在6.00D以上，但也有高度近视眼者，无家族史，高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病。
- 环境因素
从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多，青少年学生中近视眼也比较多，而且从小学五，六年级开始，其患病率明显上升，这种现象，说明近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。
青少年的眼球，正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大，阅读，收发室等近距离工作时的调节和集合作用，使肯外肌(主要是内直肌)对眼球施加一定的压力，眼内压也相应升高，随着作业的不断增加，调节和集合的频度和时间也逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛，从而引起一时性的视力减退。然而经休息或使用睫状肌糜烂剂后，视力可能改善在完全恢复，因此，有人称这种近视为功能性近视或假性近视，但巩膜组织在眼外肌的长期机械性压迫下，球壁逐渐延伸，眼轴拉长，近视的程度也越来越深，而且不能再被阿托品 等所缓解，特别是青少年时期，不注意视觉卫生，是形成近视眼的直接原因，不注意全身健康更能促使近视眼的发展。[1]
检查方法
- 检影诊断法
- 插片检查法：对初步确定近视眼的患者尚须做插片检查，以求进一步确定。此法应用+0.05D和-0.05D开始分别检查。插片只能作为了解近视程度参考而不可做为配镜度数用。
- 常规检查远近视力：凡远视力不良(不到1.0)而近视力正常的，一般可初步定为近视眼。如远近视力皆不良，则可能为远视眼或其它眼病。检查时应注意照明度与距离，并按检查视力的要求测试，务求正确。
- 具体检查方法
- 令被检者坐在距远视力表5米处。
- 先检查右眼，后检查左眼。
- 如果加戴凸透镜反使视力减退，则改用凹透镜片，如视力增进即可初步定为近视;若加戴凸透镜片，被检者感到较不戴清楚而视力不增进或不变的可初步定为远视或正视。凡视力不良，加戴以上凸凹透镜片皆不增进视力则可能是患有其它眼病。
- 云雾法检查：对于用上法检查后认为近视者，则需用此法进一步检查诊断是否属假性近视、功能性或调性近视的范围。
- 其方法是：被检查者戴+2.00D——+3.00D的凸透镜，使被检查者模糊看到远视力表(坐或站5米处)0.1视标为度。然后嘱被检查看远视力表或远视(5米以外)目标持续约30分钟——l小时后除去镜片，立即检查视力，如视力比原视力有所增进即表示有假性近视的存在。若其视力无变化或退步者，则可能为近视、散光或有其它眼病。
- 其它检查法：如使用屈光计、验光仪等测屈光度，用角膜计测散光度等。[2]
治疗
首先近视是不能被治愈的，只能被矫正。（除非是假性近视）
- 随着医学技术的发展，近视手术也在不断改进，现在越来越多的近视朋友选择通过手术摆脱近视，并获得清晰稳定的视力。
全激光smart手术这是一种表层手术，安全性最高，smart手术是一种创新的表层角膜屈光手术方式，全程零接触，无需制瓣亦无切口，术后不留痕迹，保留更多的角膜生物力学作用，是目前最安全，视觉质量最好的近视激光矫正技术。
- 微创全飞秒手术这是一种微创、安全的激光手术，无瓣、无声、无味，手术过程短，手术时间双眼仅需5分钟，没有激光打磨噪音，也没有激光引起的烧焦味，全程无痛感。
- 半飞秒手术也称飞秒全激光手术，安全、无痛，术中先通过飞秒激光制作角膜瓣，再通过准分子激光打磨角膜基质层，再复位角膜瓣。
手术过程无痛，可以闻到一股焦味，术后角膜瓣会自动愈合。
- ICL晶体植入术：该手术是在眼内植入一枚精细超薄的镜片，材料具有良好的生物相容性，在眼内无任何不良反应，适合于1000度以上的超高度近视，或角膜太薄不适合激光手术的低中度近视。
原则上，只要不存在眼内空间异常，特别是前房深度的限制和角膜内皮的异常，都适合ICL晶体植入。
- 配戴眼镜：在近视眼的眼前放置一适当凹透镜，平行光束通过后被分散入眼，焦点因此后移，正落在视网膜上，可获得清晰的远视力。矫正近视凹透镜片度数的选择原则是，在获得正常视力（1.0～1.2）或最满意的视力（即矫正不到1.0时的最佳视力）的几个凹透镜片中选其中度数最小的作为该眼的矫正度数。正确适当度数的凹透镜除提高视力外，可恢复调节与集合的平衡，缓解视疲劳，预防或矫正斜视或弱视，减低屈光参差，有利建立与发展双眼同视功能，近视散光者戴镜矫正有可能阻止屈光度加深。
- 药物治疗：用于治疗近视眼的药物种类繁多，包括阿托品、新斯的明、托品卡胺等。
- 其他治疗：凡无害于眼而有一定理论依据的治疗方法，如雾视法、双眼合像法及合像增视仪、远眺法、睫状肌锻炼法等均可试用。
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